Желудочно-кишечный тракт

Большинство жалоб, которые предъявляет пациент с поражением ЖКТ при паразитарной инвазии (боли в животе, анорексия, тошнота, рвота, жидкий стул), встречается и у больных с поражениями ЖКТ иной природы.

Ha практике, как ни странно, бывает чаще наоборот (в силу малых знаний врачей по клинике паразитарных болезней) и диагноз паразитарного поражения ЖКТ предполагается в последнюю очередь. Анализ историй болезни пациентов с поражениями ЖКТ показывает, что, например, амебные или балантидные аппендициты устанавливаются в основном по результатам послеоперационных биопсий. Bo главу диагноза врач ставит перитонеальные симптомы и лейкоцитоз, не обращая внимание на выраженную анемию в анализе крови (при хроническом балантидиазе) или жидкий стул со слизью и кровью, не характерный для аппендицита бактериальной этиологии. Таким образом, хирургическое вмешательство можно было бы предотвратить, применив консервативную терапевтическую тактику.

Некоторые больные сами дают врачам в руки весьма ценную информацию, которую те просто не учитывают: например, о своей профессиональной деятельности (работа на свиноферме при балантидиазе), недавнем путешествии в тропики (амебиаз, криптоспоридиоз, изоспороз) о наличии паразитов в фекалиях (аскариды, членики бычьего и свиного цепня, острицы), перианальном зуде (при них же), об употреблении в пищу недоброкачественных продуктов - несертифицированной свинины, сырого молока, зараженной рыбы или селедки (трихинеллез, криптоспоридиоз, капилляриоз, анизакидоз, описторхоз, клонорхоз, дифиллоботри- оз), контакт с почвой (аскаридоз, стронгилоидоз).

He стоит забывать о жалобах больных на слюнотечение, характерное для многих кишечных гельминтозов.

ет также при хроническом мегаэзофагусе, развивающемся при болезни Шагаса/американском трипаносомозе (в сочетании с болезненным, затрудненным глотанием при приеме твердой, а затем и мягкой пищи).

Мимо внимательного клинициста не должна ускользать информация о мучительных ложных позывах на дефекацию, типичных для амебного колита; о заедах в углах рта или о жжении в языке при употреблении горячей, либо острой пищи (ангулярный хейлит или глоссит при анкилос- томидозах, возникающих в результате дефицита железа). Весьма часто на ярко-красном, со сглаженными сосочками, языке появляются пятна и трещины, распространяющиеся иногда на десны, слизистую оболочку щек, глотки и пищевода {глоссит Хентера), которые сопровождаются резкими болями в языке - наблюдаются при тяжелой дифиллоботриоз- ной анемии.

Bo время осмотра пациентов с поражениями ЖКТ следует отмечать похудание или задержку роста, вызванные анорексией на фоне тениа- ринхоза, энтеробиоза, гименолепидоза, дипилидиоза, дикроцелиоза, балантидиаза, висцерального лейшманиоза или синдромом мальабсорб- ции (при лямблиозе, криптоспоридиозе, изоспорозе, капилляриозе).

У большинства больных с кишечными гельминтозами (аскаридоз, те- ниоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз) при поверхностной пальпации живота определяются вздутие, урчание, переливание в кишечнике.

При глубокой пальпации живота врач может попытаться охарактеризовать ту или иную локализацию болей в животе, которая может быть полезна для диагностики: а) боли в правом верхнем квадранте живота заставляют заподозрить амебный абсцесс печени или нагноившуюся крупную эхинококковую кисту печени; б) боли в левом верхнем квадранте - амебный абсцесс левой доли печени; в) боли в эпигастрии характерны для лямблиоза, анизакидоза, капилляриоза, криптоспоридиоза, стронгилоидоза; г) боли вокруг пупка типичны для лямблиоза, энтеробиоза; боли в правой подвздошной области напоминают об амебном, балантидном колите или аппендиците, ангиостронгилезе, аскаридозе; e) боли в области сигмовидной кишки, скорее всего, говорят об амебной дизентерии с поражением нисходящих отделов толстого кишечника. Резкие боли в правом подреберье, или правой мезогастральной зоне, заставляют предположить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, которая иногда развивается при стронгилоидной инвазии.

При пальпации живота Следует обращать внимание на «опухолеподобные» образования, которые могут оказаться клубком аскарид, затвердевшими каловыми массами при мегаколоне (американский трипаносомоз) или амебомой, особенно при локализации псевдоопухолей в области изгибов толстого кишечника.

Иногда при быстрой пальпации или перкуссии живота может определяться «гидатидное» дрожание, которое связано с близким расположением к передней брюшной стенке однокамерных эхинококковых кист. Этот симптом может напоминать звук при постукивании по баллону, заполненному жидкостью.

Осмотр живота обязательно включает в себя пальпацию и определение размеров печени. Гепатомегалия с болезненностью при пальпации отмечается при многих протозойных инфекциях и гельминтных инвазиях. Болезненная и увеличенная печень характерна для амебных гепатитов или абсцессов, фасциолеза, описторхоза и клонорхоза, для ранней стадии кишечных шистосомозов, для тропической малярии и острого врожденного токсоплазмоза, для американского трипаносомоза и висцерального лейшманиоза.

Плотная, большая, безболезненная печень определяется при хронической стадии кишечных шистосомозов, при эхинококкозе. Увеличенная, очень плотная, бугристая печень обнаруживается при многокамерном эхинококкозе.

Bo время осмотра и пальпации живота врач не может не обратить внимание на плотную, увеличенную селезенку. Наиболее часто сплено- мегалия, как проявление генерализованной гиперплазии лимфоидной ткани наблюдается при трипаносомозах, во время приступов малярии, висцеральном лейшманиозе. Спленомегалия может обнаруживаться у больных с кишечными шистосомозами, как проявление портальной гипертензии, или вслед за развитием печеночного фиброза у больных ток- сокарозом.

Обычно увеличение селезенки не приводит к появлению болезненных ощущений у больного, их нет и при пальпации живота. Однако при остром воспалительном процессе, быстром увеличении селезенки или очаговых инфарктах в ней больной может испытывать боль. При чрезмерно большом увеличении селезенки развивается значительный дискомфорт и появляются тянущие ощущения в верхней части живота слева.

Обязательно надо детально опрашивать больного о характере стула (цвете, примесях, консистенции, запахе): дегтеобразный стул (мелена) иногда встречается у больных стронгилоидной инвазией, особенно у им- муносупрессированных; частый жидкий стул со слизью и кровью вероятнее всего связан с амебиазом или балантидиазом; чередование поносов и запоров может оказаться симптоматичным для хронического лям- блиоза с развитием дисбактериоза или для дифиллоботриоза; зеленоватый водянистый стул с неприятным зловонным запахом характерен для криптоспоридиоза, циклоспороза и изоспороза; обильный, зловонный, бледно окрашенный стул бывает при лямблиозной стеаторее; жидкий стул с остатками непереваренной пищи, без примеси крови обнаруживают при фасциолопсидозе; водянистый частый, обильный стул с большим количеством жира выявляют при капилляриозе.

3.3.7.