<<
>>

Органы дыхания

При осмотре пациентов с той или иной патологией органов дыхания врачу следует оценивать характер и степень выраженности респираторных жалоб, ибо их анализ зачастую весьма информативен для постановки диагноза.

Для многих гельминтозов (аскаридоза, анкилостомидозов, строн- гилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, гнатостомоза) и протозоозов (пневмоцистоза, токсоплазмоза) характерен сухой малопродуктивный кашель, боли в грудной клетке, одышка в покое или, как крайняя степень выраженности дыхательной обструкции, - приступы удушья. Иногда приступы удушья у больных, например с токсокарозом, расценивают как проявления астматического бронхита или бронхиальной астмы и может пройти несколько лет, прежде чем станет понятно, что речь идет не об «истинной» ее форме, а о паразитозе.

Аускультативные данные также весьма неспецифичны - свистящее дыхание, рассеянные сухие или влажные незвонкие хрипы. Такие же клинические проявления могут встречаться и при аллергических альвеолитах, и при лекарственной болезни с инфильтрацией в легких, и узелковом периартериите, и при бронхолегочном микозе - аспергилле- зе.

Эозинофилия крови не всегда дает должную информацию: умеренная или средней степени выраженности эозинофилия может быть и при гельминтозах, и при системных заболеваниях соединительной ткани, и при некоторых гемобластозах, и при микозах легких. Правильный диагноз в таких случаях устанавливают на основании данных эпиданам- неза и других признаков заболевания.

Проживание в старых, запыленных помещениях или работа с книгами в библиотеках, на транспортировке мусора указывает на аспергил- лез; работа на кондитерской фабрике или белково-витаминных заводах

- кандидоз; лечение антибиотиками широкого спектра действия, катетеризация мочевого пузыря, крупных сосудов, использование искусственных дренажей и клапанов — микозы или микогенную аллергию; лечение цитостатиками, гормонами, иммуносупрессантами — микозы легких или специфические изменения.

Элементы эпидемиологического анамнеза при паразитозах описывались в начале главы. Более подробная информация об основных возбудителях, вызывающих паразитарные поражения легких содержится в главе 5.

Лишь при некоторых паразитозах могут быть более специфические нарушения дыхания, бросающиеся в глаза при первом осмотре больного: например, влажный кашель с одышкой и кровохарканьем при парагони- мозе. Мокрота выделяется в большом количестве и нередко окрашена в ржаво-коричневый цвет, в далеко зашедших случаях больные сообщают о густой шоколадной мокроте или мокроте цвета «анчоусного соуса» (похожее описание мокроты дают и пациенты с хроническим амебным абсцессом легких).

Часто больные с хроническим парагонимозом или амебным абсцессом легких выглядят изможденными и исхудавшими, нередко имеет место утолщение концевых фаланг пальцев рук и определенная форма ногтей — «барабанные палочки» и «часовые стекла». При аускультации обычно выслушиваются персистирующие влажные хрипы, эти симптомы сохраняются в течение нескольких лет. Обследуя таких больных, врач всегда должен помнить о необходимости проводить дифференциальный диагноз с туберкулезом легких. Сочетание парагонимоза и туберкулеза легких у некоторых больных представляет двойную трудность для клинициста.

Сухой упорный кашель по ночам, кровохарканье и выраженные боли в грудной клетке иногда могут быть обусловлены медленно растущей эхинококковой кистой в легких. Боли в грудной клетке могут быть нело- кализованными или иметь плевральный характер. Порой бросается в глаза выраженная одышка, выпячивание соответствующей половины грудной клетки, смещение окружающих органов в результате давления пузыря (смещение сердца), сглаживание межреберных промежутков, набухание подкожных вен. Отмечается притупление перкуторного звука над кистой. Дыхание над кистой чаще ослабленное, иногда амфорическое, с влажными хрипами; при развитии серозных плевритов может выслушиваться шум трения плевры.

Обязательно нужно обращать внимание на сообщение больного о внезапном приступе кашля и откашливании большого количества светлой мокроты солоноватого вкуса, с кусочками эхинококковой мембраны («кожица виноградных ягод»), что бывает при разрыве крупной кисты.

Требует внимания и сообщение больного о появлении в мокроте желчи - желчь может попасть в мокроту при формировании печеночно-бронхиальной фистулы.

3.3.5.

<< | >>
Источник: Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин A.B., Майори Дж.. Клиническая паразитология. Под общей редакцией Лысенко А.Я. Руководство. Женева, ВОЗ: 2002r., 752 стр., 1,0 л. ил.. 2002

Еще по теме Органы дыхания:

  1. Тема 4. Система органов дыхания
  2. Дыхание
  3. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
  4. Глава 2. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания
  5. Поражение органов дыхания.
  6. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
  7. Глава 17. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
  8. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
  9. Органы дыхания
  10. Поражения органов дыхания
  11. 2.1. Дыхание
  12. ВОСЬМАЯ РУБРИКА. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ И ГРУДИ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -