Органы дыхания
При осмотре пациентов с той или иной патологией органов дыхания врачу следует оценивать характер и степень выраженности респираторных жалоб, ибо их анализ зачастую весьма информативен для постановки диагноза.
Для многих гельминтозов (аскаридоза, анкилостомидозов, строн- гилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, гнатостомоза) и протозоозов (пневмоцистоза, токсоплазмоза) характерен сухой малопродуктивный кашель, боли в грудной клетке, одышка в покое или, как крайняя степень выраженности дыхательной обструкции, - приступы удушья. Иногда приступы удушья у больных, например с токсокарозом, расценивают как проявления астматического бронхита или бронхиальной астмы и может пройти несколько лет, прежде чем станет понятно, что речь идет не об «истинной» ее форме, а о паразитозе.
Аускультативные данные также весьма неспецифичны - свистящее дыхание, рассеянные сухие или влажные незвонкие хрипы. Такие же клинические проявления могут встречаться и при аллергических альвеолитах, и при лекарственной болезни с инфильтрацией в легких, и узелковом периартериите, и при бронхолегочном микозе - аспергилле- зе.
Эозинофилия крови не всегда дает должную информацию: умеренная или средней степени выраженности эозинофилия может быть и при гельминтозах, и при системных заболеваниях соединительной ткани, и при некоторых гемобластозах, и при микозах легких. Правильный диагноз в таких случаях устанавливают на основании данных эпиданам- неза и других признаков заболевания.
Проживание в старых, запыленных помещениях или работа с книгами в библиотеках, на транспортировке мусора указывает на аспергил- лез; работа на кондитерской фабрике или белково-витаминных заводах
- кандидоз; лечение антибиотиками широкого спектра действия, катетеризация мочевого пузыря, крупных сосудов, использование искусственных дренажей и клапанов — микозы или микогенную аллергию; лечение цитостатиками, гормонами, иммуносупрессантами — микозы легких или специфические изменения.
Элементы эпидемиологического анамнеза при паразитозах описывались в начале главы. Более подробная информация об основных возбудителях, вызывающих паразитарные поражения легких содержится в главе 5.Лишь при некоторых паразитозах могут быть более специфические нарушения дыхания, бросающиеся в глаза при первом осмотре больного: например, влажный кашель с одышкой и кровохарканьем при парагони- мозе. Мокрота выделяется в большом количестве и нередко окрашена в ржаво-коричневый цвет, в далеко зашедших случаях больные сообщают о густой шоколадной мокроте или мокроте цвета «анчоусного соуса» (похожее описание мокроты дают и пациенты с хроническим амебным абсцессом легких).
Часто больные с хроническим парагонимозом или амебным абсцессом легких выглядят изможденными и исхудавшими, нередко имеет место утолщение концевых фаланг пальцев рук и определенная форма ногтей — «барабанные палочки» и «часовые стекла». При аускультации обычно выслушиваются персистирующие влажные хрипы, эти симптомы сохраняются в течение нескольких лет. Обследуя таких больных, врач всегда должен помнить о необходимости проводить дифференциальный диагноз с туберкулезом легких. Сочетание парагонимоза и туберкулеза легких у некоторых больных представляет двойную трудность для клинициста.
Сухой упорный кашель по ночам, кровохарканье и выраженные боли в грудной клетке иногда могут быть обусловлены медленно растущей эхинококковой кистой в легких. Боли в грудной клетке могут быть нело- кализованными или иметь плевральный характер. Порой бросается в глаза выраженная одышка, выпячивание соответствующей половины грудной клетки, смещение окружающих органов в результате давления пузыря (смещение сердца), сглаживание межреберных промежутков, набухание подкожных вен. Отмечается притупление перкуторного звука над кистой. Дыхание над кистой чаще ослабленное, иногда амфорическое, с влажными хрипами; при развитии серозных плевритов может выслушиваться шум трения плевры.
Обязательно нужно обращать внимание на сообщение больного о внезапном приступе кашля и откашливании большого количества светлой мокроты солоноватого вкуса, с кусочками эхинококковой мембраны («кожица виноградных ягод»), что бывает при разрыве крупной кисты.
Требует внимания и сообщение больного о появлении в мокроте желчи - желчь может попасть в мокроту при формировании печеночно-бронхиальной фистулы.
3.3.5.
Еще по теме Органы дыхания:
- Тема 4. Система органов дыхания
- Дыхание
- ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
- Глава 2. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания
- Поражение органов дыхания.
- ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
- Глава 17. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
- ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
- Органы дыхания
- Поражения органов дыхания
- 2.1. Дыхание
- ВОСЬМАЯ РУБРИКА. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ И ГРУДИ