Основные сведения об инфекционных болезнях

Д^ревнейшим доказательством наличия инфекционных болезней у человека являются признаки остеомиелита, обнаруженные в останках питекантропа, жившего более 2 млн лет назад.

Эмпирической медицине много тысяч лет.

Первый возбудитель инфекционной болезни (возбудитель сибирской язвы) был выделен в чистой культуре немецким микробиологом Р.Кохом в 1876 r., и с этого времени начинается бурное развитие микробиологии и инфектологии. K началу XX ст. были описаны возбудители большинства инфекционных болезней, свирепствовавших в мире в то время. Значение этих открытий трудно переоценить, недаром А.Львов — генетик и вирусолог, лауреат Нобелевской премии утверждал, что «научная медицина началась с изучения инфекционных болезней». B 1892 г. один из основоположников вирусологии Д.И.Ива- новский высказал мнение о наличии более мелких, чем бактерии, возбудителей, получивших впоследствии название «вирусы». Термин «инфекционные болезни» был введен в научную терминологию в конце XIX ст. немецким ученым Р.Вирховым.

O распространенности инфекционных болезней и их роли в жизни человека свидетельствует тот факт, что и сейчас еще ежегодно от них страдает 1/3 населения земного шара.

O роли инфекционных болезней в жизни человека свидетельствуют данные об изменении численности населения на земном шаре и его причинах.

Так, удвоение численности населения Земли происходило до 1700 г. за 1000 лет; объясняется такой медленный прирост населения свирепствовавшими в то время повсюду эпидемиями чумы, холеры, натуральной оспы, тифов и других инфекционных болезней;

— с 1700 г. — за 150 лет (введение во многих странах карантинов при чуме, холере, натуральной оспе, изобретение вакцины против оспы);

— с 1850 до 1950 г. — за 100 лет (выявление и изучение возбудителей инфекционных болезней, разработка методов лечения и вакцин против многих из них);

— с 1950 — до 1990 г. — за 40 лет (ликвидация натуральной оспы, широкое применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов, вакцинация).

Планировалось, что к 2000 г. на Земле будет проживать более

6,5 млрд человек. Однако инфекционные болезни вносят свои коррективы: появился СПИД, против которого пока нет надежных методов профилактики и лечения, регистрируются такие тяжелые заболевания, как лихорадки Ласса, Эбола, Марбурга, болезнь легионеров и другие, неизвестные прежде науке, формируются новые варианты уже известных возбудителей, резистентных к традиционно применявшимся и эффективным ранее антибактериальным препаратам. Мы убеждаемся в

том, что многие инфекционные болезни являются данью цивилизации. Так, например:

—создание индустрии птицеводства породило и привело к широкому распространению такого заболевания, как кампилобактериоз;

—организация сети фабрик-кухонь, крупных предприятий общественного питания способствовало «процветанию» сальмонеллеза;

— появление системы кондиционеров обусловило передачу легионеллеза;

— расширение показаний к пересадке органов, переливанию крови привело к распространению вирусных гепатитов В, С, G и СПИДа;

— проведение вакцинации способствовало формированию новых штаммов микроорганизмов.

И в настоящее время результаты борьбы с инфекционными болезнями непредсказуемы. Ясно только, что она потребует от ученых и практических врачей совместной работы по изучению всех особенностей современных инфекций.

Прежде чем приступить к изложению дальнейшего материала, следует остановиться на основных терминах, которыми широко пользуются в инфектологии.

Инфекция (лат. — inficio) — состояние зараженности, загрязненности организма другими живыми организмами (вирусами, бактериями, простейшими и др.).

Инфекционный процесс — комплекс реакций, направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных для него микроорганизмов.

Инфекционная болезнь — крайняя степень инфекционного процесса, когда возникает нарушение гомеостаза в результате преобладания патологических реакций над компенсаторными.

Инфекционная болезнь может протекать в манифестной и в суб- клинической (бессимптомной) форме, когда клинические проявления болезни отсутствуют, но при обследовании в зараженном организме обнаруживаются морфологические изменения, биохимические и иммунологические сдвиги, а иногда впоследствии и серьезные осложнения. При одних инфекциях преобладают манифестные формы, при других — субклинические.

Течение манифестных форм может быть типичным, атипичным (при этом отсутствуют многие признаки, характерные для данной болезни), абортивным (заболевание может начинаться типично, но в дальнейшем многие симптомы, характерные для последующих стадий инфекционного процесса, не успевают появиться, так как наступает выздоровление, чаще это бывает при рано начатом лечении или у людей с хорошей реактивностью), стертым (при этом клинические проявления бывают весьма скудными на фоне легко протекающего заболевания). Типичное течение инфекционных болезней характеризуется строгой цикличностью.

По длительности течения инфекционная болезнь может быть острой (до 3 мес), затяжной (до 6 мес), хронической (свыше 6 мес).

Термины «форма» и «течение» часто в медицинской литературе используют как взаимозамейяемые: тяжелое течение болезни, тяжелая форма болезни.

При формулировке диагноза обязательно указывается тяжесть течения заболевания: легкое, среднетяжелое, тяжелое, очень тяжелое. Критерии тяжести свои при каждом инфекционном заболевании. При многих заболеваниях приходится пользоваться термином «гипертоксическая форма», когда степень токсикоза достигает уровня инфекционно-токсического шока.

Одновременное заражение двумя (и более) различными возбудителями рассматривается как коинфекция, наслоение на уже имеющийся инфекционный процесс дополнительной инфекции с другим этиологическим фактором — суперинфекция.

Обострение заболевания — усиление проявлений клинически еще не завершившейся болезни.

Ремиссия — временное ослабление или исчезновение клинических проявлений заболевания.

Рецидив — возврат проявлений болезни, возникающий после периода исчезновения клинических симптомов (ремиссии), э+о — следствие активации эндогенной инфекции.

Реинфекция — новое заражение реконвалесцента тем же патологическим агентом, что приводит снова к развитию инфекционного процесса, то есть это — следствие экзогенного инфицирования.

Нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция является следствием инфицирования больного, находящегося в стационаре, или медицинского работника в результате профессионального контакта с инфекционным больным.

Персистенция (лат. persisto — постоянно пребывать)— длительное сохранение возбудителя в организме животного или человека. В.А.Зу- ев (1977) предлагает выделять 3 варианта персистенции вирусов:

— латентная (дремлющая) инфекция (лат. Iatens — невидимый, скрытый) — бессимптомная персистенция вируса, при которой он находится внутриклеточно, не поступая в окружающую среду и не вызывая клинических проявлений;

— хроническая инфекция — персистенция вируса сопровождается клиническими проявлениями заболевания (различной степени выраженности);

— медленная инфекция — персистенция вируса в клетках органа или тканевой системы с очень длительной инкубацией, постепенным медленным, но неуклонным развитием патологического процесса, заканчивающегося смертью.

B терминологии, принятой в инфектологии, есть еще много спорных и недостаточно четких формулировок. Например, чем отличается но- сительство возбудителя инфекционной болезни от субклинических форм заболевания? Ведь наличие возбудителя в организме всегда подразумевает формирование различного характера взаимоотношений — от реализуемых на генетическом уровне до не проявляющихся клинически патологических и компенсаторных процессов и тяжелых форм болезни. Именно персистенцией возбудителей объясняется развитие стойкого пожизненного иммунитета при многих вирусных инфекциях. Вероятно, в дальнейшем эти термины будут объединены или пересмотрены, но пока мы вынуждены пользоваться ими, поскольку они фигурируют в учебниках и руководствах.

Что же отличает инфекционные болезни от других, неинфекционных, заболеваний?

1. Наличие в организме живого возбудителя.

2.Человек становится источником инфекции, он может заражать других людей. Степень заразности в значительной степени будет определяться свойствами возбудителя, его локализацией, периодом болезни.

3.Для многих инфекционных болезней характерна массовость поражения населения, что ведет к огромным экономическим потерям, особенно в случае развития эпидемий и пандемий.

4. Для любого инфекционного заболевания характерна строгая цикличность. Эту особенность необходимо учитывать при постановке диагноза: каждый период болезни имеет свои патогенетические особенности и клиническую симптоматику, что определяет объем и характер диагностических и лечебных мероприятий.

B течении инфекционного заболевания различают такие периоды:

— инкубационный (от заражения до первых клинических проявлений болезни);

— начальный (первые дни болезни, первые клинические проявления, которые нередко носят неспецифический характер, что чаще всего служит причиной диагностических ошибок);

— разгар болезни (наибольшая выраженность клинических симптомов, связанных с преимущественной локализацией возбудителя в организме, особенностями его действия на организм);

— период стихания клинических проявлений, обусловленный активацией защитных реакций организма и эффективным действием лечебных средств;

— выздоровление (или хронизация), резидуальные явления.

Иногда выздоровление идет медленно из-за затяжного течения.

Иногда заболевание протекает молниеносно, когда от момента первых клинических проявлений до смерти проходят 1—2 сут или даже часы.

Каждый клинический период инфекционной болезни соответствует определенной фазе патогенеза, то есть механизмам, которые происходят в это время в организме и обусловливают определенный симптомо- комплекс. Вот почему без знания патогенеза болезни нельзя четко определить период болезни, диагностическую и прогностическую значимость имеющихся у больного клинических симптомов.

5. Перенесенное инфекционное заболевание оставляет след в организме в виде специфических реакций (появление специфических защитных антител, состояние повышенной чувствительности к фактору, вызвавшему заболевание). Возможно возникновение сенсибилизации к собственным тканям, медикаментам и другим факторам.

Инфекционные заболевания приводят к возникновению различных аллергических реакций в 4—6 раз чаще, чем другие, неинфекционные, болезни.

Следствием инфекционной болезни могут быть:

— обострение имеющегося у больного любого другого патологического процесса, даже не связанного непосредственно с локализацией инфекционного агента в организме (при этом смерть больного может наступить не в результате непосредственного действия инфекционного агента, а в результате усугубления фоновой патологии). Так, в период гриппозных эпидемий резко увеличивается летальность от сердечно-сосудистой патологии, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста;

— тератогенное действие возбудителя (токсоплазмоз, краснуха и т.д.): если заболевание у матери возникает в раннем (I) триместре беременности, велика вероятность гибели плода, рождения ребенка с уродствами развития;

— онкогенное действие (например, вирус гепатита B способствует развитию первичной карциномы печени).

Значительная роль принадлежит инфекционным болезням как пусковому механизму в развитии последующих тяжелых хронических соматических заболеваний (нефрита — после перенесенного гриппа; бронхиальной астмы — на фоне частых ОРВИ; миокардита — вследствие перенесенной дифтерии, энтеровирусной инфекции; язвенной болезни — на фоне хеликобактериоза; медленной инфекции, в том числе рассеянного склероза, — после вирусных инфекций и т.д.). Эта проблема еще недостаточно изучена и требует глубокой совместной работы

инфекционистов, иммунологов и клиницистов практически всех специальностей.

Инфекционный процесс — очень сложное явление, на него оказывают влияние 3 основных многокомпонентных фактора:

— микроорганизм,

— макроорганизм;

— окружающая среда.

Эти три фактора, находясь в постоянном взаимодействии, определяют течение и исход инфекционного процесса.

Схематически эту взаимосвязь можно представить так (рис. 1).

Рис. 1

Факторы, определяющие течение и исход инфекционного процесса

Основные факторы макроорганизма, влияющие на возможность развития и особенности течения инфекционного процесса, такие:

— пол (мужчины менее устойчивы к инфекционным болезням);

—возраст (имеются существенные различия в течении инфекционных болезней в разных возрастных группах);

—генетические особенности (так, например, лица со II группой крови особенно тяжело болеют натуральной оспой, а с I — чумой. Это связано с наличием общих антигенов у возбудителей и людей, имеющих соответствующую группу крови. Отсюда — более слабый иммунный ответ на «родственный» инфекционный агент и более тяжелое течение болезни). Особое значение имеют антигены гистосовместимости — HLA;

—наличие сопутствующих заболеваний и их характер (тяжелее ВГВ протекает на фоне хронического гепатита, грипп — на фоне хронической патологии дыхательных путей и т.д.);

—иммунный статус, изменение его в результате перенесенных ранее заболеваний, радиационного воздействия и других факторов;

— неспецифические факторы защиты (фагоциты, интерферон, комплемент и др.);

— физиологические барьеры (неповрежденные кожный покров и слизистые оболочки, слюна, кислая среда желудочного сока, микрофлора кишечника и др.);

— психический и эмоциональный статус.

Способность микроорганизма вызвать заболевание у человека и тяжесть течения патологического процесса находятся в прямой связи с такими факторами:

— патогенность, с учетом этого свойства выделяются микроорганизмы — паразиты (патогенные для человека), сапрофиты (не патогенные), условно-патогенные (способные вызвать заболевание лишь при определенных условиях). По степени патогенности для человека и животных микроорганизмы существенно отличаются. B связи с этим различают антропонозы (возбудители этих болезней способны в естественных условиях паразитировать только в организме человека), зооантропонозы (возбудители их адаптированы к организму человека и животных, чаще при их описании в медицинской литературе пользуются термином «зоонозы»);

— вирулентность (степень патогенности при определенном способе заражения);

— токсигенность (способность образовывать вещества, оказывающие токсическое действие на весь организм и (или) на отдельные органы и системы);

— инвазивность (способность проникать в человеческий организм, преодолевая его защитные барьеры, распространяться и размножаться в нем).

Ha особенности развития инфекционного процесса, тяжесть течения болезни влияют:

— тропность возбудителя (преимущественное, избирательное поражение отдельных органов и систем);

— способ проникновения в организм (в отдельных случаях он определяет клиническую форму заболевания — при чуме, туляремии, сибирской язве и др.);

— характер взаимодействия с иммунной системой (именно она обеспечивает процесс очищения организма от возбудителя; но при ботулизме, например, иммунная система остается интактной, а стимуляция цитотоксических Т-лимфоцитов при ВГВ сопровождается усилением цитолиза гепатоцитов);

— количество проникших в организм возбудителей (инфицирующая доза): чем оно больше, тем острее развивается и тяжелее протекает болезнь;

— способность микроорганизмов к персистенции, мутациям;

— характер взаимодействия с лекарственными веществами (степень чувствительности к антибактериальным и противовирусным препаратам, способность образовывать L-формы и резистентные штаммы) и др.

Окружающая среда (ее температура, влажность, химическое загрязнение воздуха, воды, почвы, радиационное воздействие), а также такие экзогенные факторы, как бесконтрольный прием антибиотиков, поли- прагмазия, стрессы, питание с дефицитом необходимых микроэлементов, витаминов,белков и т.д. оказывают весьма существенное влияние на резистентность и реактивность человеческого организма, изменчивость и устойчивость возбудителей.

B свою очередь хозяйственная деятельность человека связана с активным изменением окружающей среды, в которой микроорганизмы либо находят благоприятные условия для своего существования, либо погибают, либо вынуждены приспосабливаться, изменяя свои свойства, в результате чего появляются новые, прежде неизвестные науке микроорганизмы, новые болезни.

Таким образом, формируются динамические взаимоотношения между макро- и микроорганизмами при обязательном влиянии факторов окружающей среды. И врач должен учитывать все эти факторы при оценке вероятности возникновения болезни, выборе оптимальной лечебной тактики.