Поражения органов дыхания

Поражения органов дыхания с большим или меньшим постоянством вызывают около 30 видов паразитов. Для некоторых из них (Pneumocystis carinii, Paragonimus spp.) локализация в органах дыхания является абсолютно специфической, т.е.

Имеется много видов гельминтов, которые не могут завершить свое развитие в организме человека, не пройдя через органы дыхания. Эту потребность паразиты испытывают только на стадии развития личинок, поэтому такую локализацию в легких можно назвать стадиеспецифической (таблица 5-1).

Таблица 5-1

Локализация паразитов в легких

Что касается многих видов паразитов, временно оседающих в легких и способных нарушить их функцию, то для них локализация в органах дыхания в биологическом смысле бесполезна. Такую локализацию принято обозначать как эктопическую.

Паразитарные заболевания легких можно разделить на две группы: болезни легких паразитарной этиологии и вторичные поражения легких при паразитарных болезнях (рис.5-1).

Рисунок 5-1

Классификация паразитарных заболеваний легких

Паразитарные заболевания легких, вызываемые возбудителями со специфической локализацией в легких, следует рассматривать как первичные, а вызываемые возбудителями с эктопической локализацией - как проявления или осложнения основного паразитарного заболевания, или вторичные.

Характер легочных поражений, возникающих при инфицировании человека гельминтами, зависит от патогенности разных стадий их развития. Наиболее патогенны личиночные стадии гельминтов. B целом при миграции личиночных стадий через легкие патологический процесс обусловлен местными и общими аллергическими реакциями.

Патогенез и клиническая картина хронической стадии гельминтозов зависят от вида возбудителя, его биологических особенностей, интенсивности инвазии и частоты реинвазии, реактивности организма хозяина. Например, паразитарные кисты - специфические образования у некоторых видов паразитов, способствующие их длительному выживанию в антагонистической для них внутренней среде хозяина. Стронгилоид способен к суперинвазии, приводящей к постоянной миграции личинок через легкие не только в острой, но и в хронической стадии заболевания. Яйца шистосом обладают способностью к эктопической миграции в сосудах легких и в их паренхиме. Разрушение капсулы при эхинокок- козе вызывает диссеминацию процесса.

Паразитарные поражения органов дыхания довольно разнообразны. Их можно систематизировать, а также выявить взаимосвязь между локализацией возбудителей и возникающими при этом поражениями (таблица 5-2).

Таблица 5-2

Поражения легких при паразитарных болезнях

Пневмонии как изолированная форма легочной патологии характерны для пневмоцистоза и парагонимоза, возбудители которых отличаются строгим тропизмом к легочной ткани. При этом для пневмоци- стной инфекции характерен патологический процесс в интерстициальной (межуточной ткани), поэтому пневмоцистная пневмония носит, как правило, двусторонней характер; ее отличает выраженная дыхательная недостаточность (за счет развития альвеолярно-капиллярного блока). Острый плевролегочный парагонимоз протекает по типу мелко- и крупноочаговой пневмонии, которая может сопровождаться бронхообструктивным синдромом (рис.5-2).

B остальных случаях пневмонии развиваются нечасто и представляют собой одно из органных поражений.

Рисунок 5-2

Мягкие «ватные» инфильтраты в нижней доле правого легкого и в прикорневой области левого легкого (миграция личинок парагонимов при остром легочном парагонимозе)

грирующих личинок (аскаридоз, шистосомозы) или аллергическими реакциями на паразитарные антигены (аскаридоз, токсокароз, некато- роз). B патологический процесс при пневмониях вовлекается как паренхима (амебный пневмонит, бактериальная инфекция на фоне висцерального лейшманиоза), так и интерстициальная ткань (токсоплазмоз, криптоспоридиоз) легких.

Паразитарные кисты в легких образуют парогонимы, эхинококк (рис.5-3) и иногда цистицерк. Первые два вида паразитарных кист могут нагнаиваться, но гнойный процесс протекает относительно доброкачественно. Часто он сопровождается кровохарканьем в результате разрушения стенок мелких сосудов растущей кистой. При цистицерко- зе вокруг паразитарных кист формируется фиброзная капсула, которая со временем обызвествляется (рис.5-4).

Рисунок 5-3

Две крупные эхинококковые кисты в нижней доле правого легкого (небольшой выпот в правом реберно-диафрагмальном синусе)

Рисунок 5^

Множественные обызвествленные тени цистицерков в мягких тканях, мышцах, диафрагме и легких у 13-летней девочки из Колумбии

Абсцессы легких паразитарной этиологии могут сочетаться с поражениями кишечника (при амебной дизентерии) и печени (при эхинокок- козе). Тяжелым, хотя и редким осложнением хронического парагони- моза является нагнаивание паразитарных кист с образованием хронического абсцесса легкого. Перифокальное воспаление выражено довольно слабо, гной при прорыве паразитарных абсцессов обычно лишен запаха, в нем можно обнаружить паразита — причину абсцесса.

Плевриты паразитарной этиологии в основном носят негнойный (серозный) характер, их отличает доброкачественное течение и сочетание с аллергическими проявлениями (приступы удушья, рецидивирующие кожные высыпания, эозинофилия крови). При токсоплазмозе плеврит, как правило, односторонний. Прорыв гноя из амебного абсцесса печени в плевральную полость приводит к развитию массивного плеврита, зачастую приводящего к смещению сердца в здоровую сторону (рис.5-5).

Аллергические заболевания паразитарной этиологии вызваны постоянным поступлением в организм хозяина метаболитных и соматических антигенов растущих или погибших личинок гельминтов. Аллергозы паразитарного происхождения характеризуются четкой связью с

эпидемиологическим анамнезом больного и отличаются быстрой положительной динамикой при лечении специфическими лекарственными препаратами (рис.5-6).

Поражения сосудов легких - эмболии легочной артерии (яйца шис- тосом) и тромбозы легочных артерий с инфарктами легких (легочный дирофиляриоз) встречаются относительно редко, в основном в высокоэндемичных районах.