<<
>>

Принципы диагностики инфекционных болезней

Диагноз (греч. diagnosis — познание, знание) — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих название болезни, ее форму, вариант течения, тяжесть и т.д.

Установление диагноза — сложный процесс, результат которого свидетельствует о квалификации врача, умении его логически мыслить, анализировать отдельные признаки болезни и лабораторные данные, обобщать их в синдромы и делать достоверный вывод.

Диагностирование состоит из нескольких этапов, и важнейший из них — это сбор анамнеза, который следует выполнять последовательно и очень внимательно. Общий анамнез включает в себя жалобы больного, анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, анамнез жизни.

Жалобы больного на момент осмотра его врачом — первый шаг к установлению диагноза. Врач должен внимательно и терпеливо выслушать больного, а при необходимости — задать наводящие и дополнительные вопросы. Ho ни в коем случае нельзя «выжимать» из больного жалобы, которые подтверждали бы сложившееся у врача мнение о состоянии больного. Лучше, если врач, впервые встретившись с больным, сначала сам внимательно расспросит и осмотрит его и лишь потом, если возникнет необходимость, ознакомится с документами, выписками, анализами, заключениями других специалистов. Тогда его выводы будут беспристрастными.

Анамнез болезни врач собирает очень подробно, обращая внимание на характер и очередность возникновения основных клинических симптомов, сопоставляя соответствие жалоб периоду болезни и состоянию больного. Важно знать, какие препараты больной принимал во время данного заболевания, их эффективность. Это может оказать в дальнейшем помощь не только при выборе оптимальной лечебной тактики, но и при обосновании диагноза, объяснить появление или отсутствие некоторых клинических симптомов.

Эпидемиологический анамнез особенно важен при инфекционных заболеваниях.

Он позволяет связать анамнез болезни с определенной эпидемической ситуацией (например, общение с больным вирусным гепатитом А, гриппом с учетом инкубационного периода этих заболеваний) или отвергнуть какую-то группу инфекционных болезней на основании их эндемичности. Обязательно врач выявляет возможные пути заражения, круг контактных лиц, что при необходимости позволяет срочно провести профилактические мероприятия в очаге.

Изучая анамнез жизни, врач уточняет, какие инфекционные и неинфекционные заболевания перенес пациент, в какие сроки, так как есть заболевания, которые дают пожизненный иммунитет (корь, краснуха), а есть такие, которые могут рецидивировать (герпетическая инфекция, рожа), некоторые могут возникать повторно, поскольку стойкий иммунитет после них не формируется (дифтерия, грипп). Наличие у больного других, неинфекционных, заболеваний (хронический нефрит, язвенная болезнь, миокардит) может существенно сказаться на клинической картине инфекционного заболевания и затруднить постановку правильного диагноза. Врач собирает сведения о прививках: когда и от каких болезней пациент прививался, были ли при этом реакции. Уточняет, на какие медикаменты, пищевые продукты и другие факторы он реагирует в форме патологических реакций и в чем это выражается. Детальный аллергологический анамнез особенно важен ввиду частых у инфекционных больных аллергических реакций. Очень важно знать, получает ли больной на данный момент какую-либо терапию в связи с наличием у него хронической патологии (нефрит, язвенная болезнь, ИБС, сахарный диабет), поскольку возникшее инфекционное заболевание может потребовать существенной коррекции лечения (изменение дозы, отмена прежней терапии в связи с несовместимостью медикаментов или неблагоприятным влиянием принимаемых больным лекарств на течение инфекционного процесса).

Следующий этап — осмотр больного. Собственно, осмотр начинается уже в момент беседы врача с больным, во время которой врач обращает внимание на поведение больного (эйфория, заторможенность, ориентация в окружающем), положение в постели (вынужденное, активное), характер дыхания (нормальное, одышка), окраску губ, лица, склер, верхних конечностей, наличие высыпаний на лице, губах, конечностях и других участках тела.

Затем врач приступает к детальному осмотру больного последовательно: кожа (цвет, наличие и характер сыпи и других образований), слизистые оболочки (цвет, отечность, энантема), миндалины, язык. Осматривает суставы, их подвижность, обращая внимание на симметричность поражений, наличие местной гиперемии кожи, пастозности, отечности суставов. Внимательно осматривает грудную клетку, обращая внимание на ее подвижность, симметричность, участие в дыхании; при осмотре живота — на его размеры, форму, участие в дыхании, наличие на поверхности патологических образований (сыпь, кровоизлияния, расширенные вены и np.),

Пальпаторно врач определяет размеры, плотность, болезненность всех доступных пальпации лимфатических узлов. Пальпирует живот по классическому методу Образцова—Стражеско, уточняя состояние кишечника (вздутие, болезненность и ее локализация, усиленная перистальтика, спазм кишечника), размеры печени и селезенки, пальпирует зону проекции желчного пузыря, поджелудочной железы.

При необходимости проверяются специальные симптомы (Падалки, Воскресенского, Пастернацкого и т.д.).

Перкуторно врач выявляет характер звука над легкими, аускульта- тивно — наличие патологических изменений. Аускультацию сердца проводит по классическим точкам, обращая внимание на ясность и чистоту тонов сердца, сопоставляя частоту пульёса, темцературу, артериальное давление.

Даже при отсутствии жалоб больного на головную боль и явных признаков поражения нервной системы следует проверять хотя бы наличие менингеальных знаков и патологических рефлексов, симметричность рефлексов, чувствительность и др.

После такого осмотра врач имеет достаточно информации о больном и может приступать к формированию (созданию) предварительного диагноза, который и определит характер дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

«Во времени рассматривай симптом,

Что 6bUiO, есть и быть чему потом...

Познай, что есть, и предскажи, что будет:

Врач по симптомам о болезни судит,

Затем из них выводит он причины —

И в том основа нашей медицины.

Об общих и о местных говорят Симптомах. Их известен целый ряд...»

Эти слова бессмертного Авиценны являются руководством для каждого врача. Действительно, при обосновании диагноза одно из важнейших правил — во времени рассматривать симптом, помнить о цикличности инфекционных болезней и о соответствии клинических симптомов определенному периоду болезни.

Что же такое симптомы общие и местные, о которых пишет Авиценна?

Местные (чаще это специфические) симптомы обусловлены преимущественной локализацией возбудителя в организме. Так, при гриппе обязательным будет катаральный синдром, связанный с локализацией вируса в дыхательных путях, при дизентерии — спазм дистального отдела кишечника, обусловленный локализацией возбудителя в этом отделе.

Общие — неспецифические симптомы — обычно являются проявлением токсикоза, они имеют общие для большинства инфекционных болезней черты, чаще всего это:

— лихорадка;

— головная и мышечная боль;

— слабость и т.д.

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе. При инфекционном заболевании возбудитель или токсин действует на моноциты, в результате чего образуется эндогенный пироген (интерлейкин-1), воздействующий на центр терморегуляции. Характер температурной кривой, ее динамика под действием медикаментов, сопоставление лихорадки и сроков заболевания могут служить в совокупности с другими (особенно специфическими) признаками довольно надежными диагностическими и прогностическими критериями.

Различают следующие типы лихорадок:

C учетом высоты температурной реакции:

— субфебрильная (до 38 °С);

— умеренная (от 38 до 39 °С);

— высокая (39—41 °С);

— гиперпиретическая (выше 41 °С).

По характеру температурной реакции:

— извращенная (febris inversa) — утренняя температура выше вечерней;

— неправильная (f.irregularis) — нет закономерности во времени подъемов и спадов температуры;

— перемежающаяся (f.intermittens) — чередуются периоды повышенной температуры с периодами нормальной или даже значительно пониженной;

— ремиттирующая, послабляющая (f.remittens) — возникают суточные колебания температуры в пределах 1—1,5 °С без снижения до нормы;

— постоянная (f.continua) — суточные колебания температуры составляют не более 0,5—1 °С;

— гектическая, изнуряющая (f.hectica) — суточные колебания температуры достигают 2—3 °С и более;

— ундулирующая, волнообразная (f.undulans) — происходит постепенный подъем температуры, в течение нескольких дней она сохраняется, затем постепенно снижается до субфебрильных показателей, но не до нормы, а затем следует очередная волна лихорадки.

Классическим примером является Боткинский тип лихорадки при брюшном тифе;

— рецидивирующая (f.recidiva) — после снижения температуры до нормы на один или несколько дней следует снова подъем ее на различный срок с дальнейшим падением до нормы (например, при малярии, возвратном тифе).

Лихорадка — далеко не обязательный признак инфекционного заболевания. Например, такие болезни, как холера, вирусный гепатит В, многие гельминтозы протекают без лихорадки, для некоторых (вирусный гепатит А) она характерна лишь в определенный период болезни. Вместе с тем, лихорадка может наблюдаться при многих неинфекционных заболеваниях.

Головная боль может быть проявлением общей интоксикации (брюшной тиф), поражения сосудов мозга и нарушения питания мозга (тропическая малярия, сыпной тиф), повышения внутричерепного давления при заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией. По данным В.Н.Шток (1988), головная боль является единственным или ведущим симптомом по крайней мере при 45 болезнях, большинство из которых не являются инфекционными. Поэтому в клинике инфекционных болезней этот симптом следует оценивать в совокупности с другими признаками. Ho головная боль может быть специфическим симптомом, когда речь идет о таких заболеваниях, как менингит, энцефалит. B таких случаях возбудитель локализуется в ЦНС (в оболочке, веществе мозга), что и получает соответствующее клиническое отражение.

Мышечная боль может быть разлитой или локализованной. Для большинства инфекционных болезней, сопровождающихся токсикозом, умеренная разлитая мышечная боль является практически постоянным симптомом, в значительной степени коррелирующим со степенью интоксикации. Основные причины ее возникновения — гипоксия тканей, действие токсических субстанций, циркулирующих в крови.

Следует, однако, помнить, что локализованная мышечная боль может быть специфическим симптомом при некоторых инфекционных болезнях, указывая на избирательную локализацию возбудителя. Так, при трихинеллезе появляется сильная боль в икроножных мышцах, обусловленная проникновением туда личиночных стадий гельминтов.

Боль в области раны при столбняке может быть первым его симптомом. При повреждении межреберных мышц энтеровирусами возникает сильнейшая боль при дыхании и пальпации этих мышц.

Проявлением общеинтоксикационного синдрома могут быть также слабость, головокружение, тошнота, отсутствие аппетита, бессонница. Ho слабость, головокружение могут быть и проявлением гипово- лемии, а тошнота, отсутствие аппетита — признаком поражения органов дигестивной системы. Никогда нельзя строить диагноз на одном синдроме и тем более — симптоме. Только совокупность их, установление логической связи между ними с учетом периода болезни и тяжести состояния больного, вычленение специфических симптомов дает возможность врачу обосновать предварительный диагноз, который и определит дальнейший объем обследования и характер лечения.

Лабораторные исследования — следующий этап установления диагноза.

Гемограмма (общий анализ крови), урограмма (общий анализ мочи) и копроцитограмма (общий анализ кала) относятся к числу обязательных.

Гемограмма имеет свои особенности в зависимости от этиологии заболевания (вирусная или бактериальная), периода болезни (лейкоде- ния в период разгара брюшного тифа, умеренная эозинофилия наблюдается при кишечных гельминтозах, гиперэозинофилия характерна для миграционной стадии их). Сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных и юных форм, токсическая зернистость нейтрофильных гра- нулоцитов — показатели тяжести процесса. Длительно протекающие инфекционные заболевания нередко сопровождаются анемией, которая может возникать также и при заболеваниях, осложненных кровотечением (лептоспироз, ГЛПС). Ho следует помнить, что на гемограмму значительное влияние может оказывать сопутствующий патологический процесс (особенно наличие хронических очагов инфекции, иммунодефицит). При обезвоживании организма (такие состояния наблюдаются при повышенной потливости, многократной рвоте, диарее, недостаточном приеме жидкости) следует определять гематокрит, иначе боль в животе и выявляющийся при этом ложный лейкоцитоз могут послужить основанием для госпитализации больного в хирургическое отделение. Иногда при тяжелом течении бактериальной инфекции может наблюдаться лейкопения (количество лейкоцитов менее 3,0*109/л). Нередко это зловещий прогностический признак, свидетельствующий о невозможности мобилизовать резервы организма на борьбу с инфекцией. Чаще всего бывает такое у алкоголиков, больных сахарным диабетом, пациентов в терминальной стадии ИТШ, больных с иммунодефицитом. Исследование гемограммы в динамике позволяет оценить эффективность лечения, своевременно выявить осложнения, прогнозировать исходы.

Урограмма при большинстве инфекционных болезней либо не изменена, либо появляются признаки, свидетельствующие о незначительных или умеренных токсических нарушениях в виде следов белка, единичных эритроцитов, цилиндров. Ho характерные изменения урограм- мы могут появиться при целом ряде инфекционных болезней (лепто- спирозе, малярии, ГАПС и др.). Возникающие при этом измененш очень помогают в диагностике, а динамика их позволяет прогнозировать течение и исход болезни.

Копроцитограмма, как правило, ограничивается поисками яиц гельминтов. При кишечных инфекциях следует обращать внимание на характер (жидкий или оформленный), вид (наличие крови, слизи и дру-

гих патологических примесей), органолептические свойства (цвет, запах) кала. При его микроскопии (копродитоскопии), кроме паразито- логического исследования, подсчитывают количество лейкоцитов, выявляют наличие непереваренных волокон и других элементов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику при различных кишечных заболеваниях.

Кроме крови и мочи, объектом исследования являются и другие биологические жидкости — желчь, асцитическая, спинномозговая, плевральная жидкость. Однако их получение для исследования далеко не безразлично для организма, более того, оно может быть опасно. Например, дуоденальное зондирование на 3-й неделе брюшного тифа может спровоцировать такое тяжелое осложнение, как перфорация брюшнотифозной язвы, а при вирусном гепатите в период разгара болезни — нарастание холестатического или даже цитолитического синдрома. Неосторожно проведенная спинномозговая пункция без предварительного осмотра глазного дна и оценки тяжести состояния больного может привести к вклинению продолговатого мозга в большое затылочное отверстие (в случае невыявленного отека мозга). Необходимость этих процедур должна быть четко обоснована, и когда они показаны, информативность их может быть очень велика.

Верификацию диагноза производят с помощью специфических методов диагностики. Наиболее убедительными и достоверными являются методы, позволяющие обнаруживать самих возбудителей, их фрагменты (антигены), токсины, PHK иДНК (бактериоскопия, вирусо- скопия, паразитоскопия, выделение чистой культуры возбудителей при посевах на специальные среды или заражении лабораторных животных, ПЦР и другие методы). Диагностические возможности и ценность различных методов и отдельных методик существенно различаются при отдельных инфекционных заболеваниях (об этом подробно см. в соответствующих разделах, посвященных отдельным нозологическим единицам). Однако при проведении исследований с использованием этих методов и оценке результатов следует соблюдать некоторые общие правила:

— четко знать локализацию возбудителя в определенный период болезни. Это определит тот материал, который необходим для исследования, его количество. Так, при брюшном тифе с первого и до последнего дня лихорадочного периода для посева берут кровь, со 2-й недели — мочу и кал, перед выпиской из стационара — желчь; при лептоспирозе лептоспиры могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости даже при отсутствии менингеальных знаков у больного на 1-й неделе, тогда как уже со 2-й недели развивается менингит асептический;

—проводить бактериологическое исследование необходимо до назначения антибактериальной терапии, поскольку даже однократный прием антибиотиков значительно уменьшает вероятность высева возбудителя;

— следует знать, не только на какие среды производится посев, но как и где следует хранить материал до отправки в лабораторию (так, материал с теплолюбивыми менингококками помещают в термостат, иерсиниями — в холодильник, материал для вирусологических исследований — в морозильную камеру);

— помнить, что степень информативности результатов вирусологических и бактериологических исследований зависит от того, какой материал исследовался. Так, выделение возбудителей брюшного тифа из крови является абсолютно достоверным признаком брюшного тифа, тогда как обнаружение этих же возбудителей в посевах желчи или кала может свидетельстовать лишь о носительстве;

— возбудитель может быть выделен при заражении исследуемым материалом лабораторных животных с последующим исследованием их внутренних органов или асцитической жидкости (биологический метод).

Бактериоскопию, вирусоскопию исследуемого материала чаще используют как один из этапов идентификации выделенных возбудителей. Ho бактериоскопия может иметь и самостоятельную ценность, если возбудители имеют характерный вид или особое расположение в препарате (дифтерийная палочка, менингококк, лептоспира, холерный вибрион). Тем не менее, и в этих случаях полученный ответ в большинстве случаев оценивают как предварительный. Исследуют как нативные препараты (без окраски), так и окрашенные различными методами (с учетом особенностей окраски микроорганизма), в том числе при изучении бактерий обязательно используют окраску по Граму.

При бактериальных инфекциях прямая бактериоскопия является вспомогательным методом (однако его можно применять не при всех инфекциях, а лишь при тех, возбудители которых имеют особые отличия, — дифтерийная палочка, менингококк, лептоспира и др.).

При протозойных инфекциях паразитоскопия является основным методом подтверждения диагноза. Например, при малярии (до назначения противомалярийных препаратов) проводят микроскопию толстой капли и мазка крови в целях обнаружения малярийных плазмодиев, при амебиазе — микроскопию свежих фекалий для обнаружения вегетативных, тканевых форм амеб. При гельминтозах объектом исследования могут быть фекалии (гельминты, их яйца, членики), дуоденальное содержимое (яйца), кровь (при миграционной стадии гельминтозов).

При ряде инфекций используют биологический метод выделения возбудителя или выявления токсина (заражение подопытных животных). Так, при ботулизме для подтверждения диагноза используют реакцию нейтрализации токсина на белых мышах (им вводят кровь больного в смеси с различными типами антитоксической сыворотки).

Так как на пребывание чужеродного начала (при инфекционных болезнях — возбудителей болезни) организм реагирует образованием с п e ц и ф и ч e с к и X а н т и т e л, при многих инфекционных заболеваниях используют методы серологической диагностики — определение специфических антител к данному возбудителю или его фрагменту. Ho так как серологические реакции могут быть ложноположительными из-за наличия у возбудителей групповых антигенов или отражать контакт с данным возбудителем в прошлом (анамнестические антитела), то результат их считают достоверным, если при повторном исследовании (обязательное условие!) отмечают нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. Антитела определяют самыми различными методами — РСК, РПГА, РНГА и т.д. Интервал между исследованиями составляет не менее 7—12 дней. Обычно антитела появляются на 2-й неделе болезни, но при некоторых заболеваниях могут появляться значительно позже. C опозданием антитела появляются у стариков, ослабленных людей. Большую диагностическую ценность имеет определение в крови специфических антител класса IgM.

Некоторые инфекционные заболевания, преимущественно с хроническим течением, формируют состояние с e н с и б и л и з а ц и и. Это можно обнаружить в иммунологических реакциях ГЗТ с помощью внут- рикожных проб. Наибольшую известность получили такие диагностические аллергены:

бактериальные — туберкулин, лепромин, бруцеллин, антраксин, пе- стин, тулярин, малеин, дизентерин;

протозойные — токсоплазмин, лейшманин, трихомонадный антиген;

гельминтозные — эхинококковый антиген, трихинеллезный, опи- сторхозный, аскаридозный;

хламидийные — орнитин;

вирусные — антиген клещевого энцефалита.

Ho и кожные пробы не являются абсолютно надежными, возможны парааллергические реакции, обусловливающие ошибки. Кроме того, эти реакции свидетельствуют лишь об инфицированности, но не позволяют судить ни об активности процесса, ни о давности заражения.

Дополнительными (вспомогательными) при инфекционных заболеваниях являются различные инструментальные методы:

— ректороманоскопия — при поражении дистальных отделов кишечника;

—фиброгастродуоденоскопия — при проведении дифференциальной диагностики между механической и паренхиматозной желтухой позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, характер изменений в желудке;

—ультразвуковое исследование помогает в дифференциальной диагностике желтух, дает информацию о состоянии органов брюшной полости (желчный пузырь и поджелудочная железа), почек и др.

— термография — для выявления зон воспаления и активности процесса в них.

При инфекционных болезнях для уточнения тяжести течения и при проведении дифференциальной диагностики приходится использовать в случае необходимости все или почти все известные в медицине методы исследования — от компьютерной томографии до ЭКГ, от рентгеноскопии и рентгенографии до цистоскопии. Однако в каждом конкретном случае врач должен оценить степень безопасности исследования для больного и его информативность в соответствующий период болезни. Так, холецистографию не следует проводить при желтухе (желчь в желчный пузырь не попадает), при вирусном гепатите не следует назначать панкреатографию из-за возможности развития панкреонекро- за, противопоказано дуоденальное зондирование в острый период вирусного гепатита (желчный пузырь пуст), неинформативна рентгенография придаточных пазух носа при гриппе из-за отечности слизистых оболочек. Неинформативность методов исследования (например, УЗИ) может быть обусловлена и некачественной подготовкой больного.

Существенную помощь в диагностике и особенно в оценке тяжести состояния больного, эффективности проводимых мероприятий оказывают биохимические исследования. Так, стали уже традиционными определение ферментов АлАТ и AcAT, тимоловой пробы, щелочной фосфатазы при вирусном гепатите, креатинина, остаточного азота, мочевины, белкового спектра, печеночных проб, коагулограммы — при лептоспирозе, электролитов K+ и Na+ — при холере и т.д. Необходимость этих исследований и их диагностическая ценность различны в разные периоды болезни. Кроме того, на биохимические показатели существенное влияние может оказывать какой-либо имеющийся у больного сопутствующий патологический процесс. Поэтому нельзя игнорировать никакие «ошибки» в лабораторных показателях, нужно найти им объяснение и помнить, что классическое течение болезни встречается редко.

Использование общеклинических, биохимических, специфических, инструментальных методов, динамическое наблюдение за больным с оценкой полученной информации и эффективности выбранного лечения помогают в постановке клинического диагноза. B обычных, не экстремальных, ситуациях врач располагает сроком в 3 дня, чтобы определить необходимые дополнительные методы исследования, которые позволят уточнить диагноз. Нередко бывают ситуации, когда клинический диагноз неоднократно меняется в процессе обследования и наблюдения (это бывает связано с субъективными и объективными факторами), поэтому первичный клинический диагноз может не совпадать с оконч ательным.

Ha рис. 2 представлены этапы построения диагноза.

Р.Хегглин (1965), указывая на причины, которые могут вести к не-

Рис. 2

Этапы построения диагноза

правильному диагнозу, называет и такие, зависящие от личности врача:

—"недостаточно конструктивное мышление;

— установка на безошибочность своего диагноза;

— предвзятость мышления;

— самолюбие и тщеславие;

— нелогичность выводов;

— нерешительность характера;

— стремление ставить особо «интересные» диагнозы...

Есть так называемые врачи-путаники, которые даже в ясных случаях не в состоянии поставить правильный диагноз. Характер врача при постановке диагноза играет часто по меньшей мере столь же важную роль, как и знание дела".

<< | >>
Источник: Возіанова Жанна Іванівна. ІНФЕКЦІЙНІ I ПАРАЗИТАРНІ ХВОРОБИ У ТРЬОХ ТОМАХ. НАВЧАЛЬНЕ ВИДАННЯ. TOM ПЕРШИЙ. Київ “ЗДОРОВ’Я”, 2000. 2000

Еще по теме Принципы диагностики инфекционных болезней:

  1. Глава 22. Иммунологические методы диагностики инфекционных заболеваний
  2. Ориентировочная основа действий врача при диагностике аллергических заболеваний.
  3. ЛЕКЦИЯ №1 Принципы диагностики дерматозов
  4. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И ФОРМИРОВАНИЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ВООРУЖЁННЫХ СИЛ РФ И ПРИНЦИПЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
  5. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  6. 3. Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных.
  7. B работе над книгой принимали участие сотрудники кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета:
  8. Содержание
  9. Принципы диагностики инфекционных болезней
  10. Принципы лечения инфекционных болезней
  11. Анафилактический шок
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -