Цистицеркоз

Цистицеркоз - личиночный гельминтоз, вызванный цистицерком - личинкой свиного цепня, протекающий с инкапсуляцией ее под кожей, в мышцах, тканях и ЦНС.

Возбудитель - инвазионная личинка гельминта Taenia solium, получила свое название - Cysticercus cellulosae раньше, чем был установлен жизненный цикл гельминта, и поэтому на сегодняшний день данный термин не является научно-обоснованным .

Жизненный цикл. Как указано в главе 42 жизненный цикл Taenia solium включает двух хозяев: человека и свинью. Человек выделяет во внешнюю среду членики и яйца (онкосферы), свинья их заглатывает, и в ее мышцах формируется цистицерк, инвазионная для человека личинка. B необычных условиях, выделяемая инвазированным человеком онкосфера попадает с фекалиями в организм не только свиньи, но и человека. Происходит акт аутосуперинвазии пациента или процесс свежего заражения здорового человека. Возможна также аутосуперинвазия при антиперистальтических движениях (рвота и пр.) и попадании члеников в желудок с последующим их разрушением.

Другими словами, в нормальных условиях передача возбудителя происходит по пути: инвазированный человек ^> внешняя среда ^> свинья ^ человек; в необычных условиях (при низком санитарно-гигиеническом уровне и антиперистальтическом попадании содержимого кишечника в желудок) по путям: 1) инвазированный человек ^ внешняя среда (предметы быта) ^ человек; 2) инвазированный человек: антипе- ристальтическое попадание члеников из кишечника в желудок ^> разрушение члеников в желудке ^ онкосферы в кишечнике. Основным источником заражения цистицеркозом является человек-носитель свиного цепня (Taenia solium). Взрослая особь гельминта продуцирует ежедневно 1-5 проглоттид, в каждой из которых содержиться около 40000 зрелых яиц, устойчивых к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды. Они могут оставаться жизнеспособными во внешней среде в течение 8 месяцев.

Из кишечника онкосфера (личинка) с током крови заносится в самые разные органы и ткани. Примерно через два месяца личинка превращается в цистицерк, представляющий собой овальной формы пузырек с жидкостью и сколексом внутри, размером 0,6-1,87 см.

Занос личинок T.solium в органы и ткани может привести к опасной патологии, цистицеркозу. Одна из наиболее опасных локализаций цистицерков - головной мозг, проявляющаяся нейроцистицеркозом. Он является причиной по крайней мере 50000 смертей в мире ежегодно.

Ниже приведен уникальный случай самозаражения цистицерками больного с кишечным тениозом, ранее в литературе никогда не описывавшийся.

Случай 1. 25-летний житель Африки длительное время страдал болями в животе, тошнотой. Обратился за помощью к знахарю, принеся ему членики какого-то гельминта. Знахарь посоветовал ему выпить микстуру, приготовленную из принесенных члеников, которую сам же и изготовил. Пациент выпил эту микстуру. Впоследствии он был направлен в очень тяжелом состоянии в госпиталь. При поступлении у больного были сильнейшие боли в верхних и нижних конечностях, периодически возникали эпилептиформные припадки. При рентгенологическом исследовании выявлены множественные цистицерки в мышцах верхних и нижних конечностей. Возникновение эпилептиформных припадков, возможно, объяснялись развитием цистицеркоза ЦНС. Состояние пациента прогредиентно ухудшалось и через 4 дня после поступления в госпиталь он умер. Выпитая им микстура содержала около 1000 живых яиц Tsolium, приведших к развитию столь тяжелого заболевания с летальным исходом.

Нейроцистицеркоз - в настоящее время самая частая причина паразитарных поражений мозга (см. рис.8-1). Поражения крайне разнообразны, в зависимости от локализации цистицерков и длительности их существования (нередко в течение многих лет). Наиболее частым проявлением наличия в мозге живых цистицерков (60% всех локализаций) является арахноидит.

Случай 2. B госпиталь поступила 16-месячная девочка, ранее ничем не болевшая. Она была найдена после припадка, пускающей слюну, раскидывающей руки и ноги, с подергиваниями и отклонением взора вверх и вправо. Приступ длился 10 минут и прошел спонтанно. Ee история болезни не была чем-то особенной. B анамнезе не было семейной эпилепсии, туберкулеза, паразитозов, контактов с животными. Мясо в ее семье покупали только в большом супермаркете и очень хорошо прожаривали. Семья девочки состоит из отца, матери, бабушки, 4-х летней сестры. Bce здоровы. Семья иммигрировала в США за 1,5 года до рождения девочки из Берега Слоновой Кости, но больше до рождения ребенка никуда за пределы США не выезжала.

При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Рост, вес - возрастная норма, девочка упитанная, спокойная. Физикальный осмотр, включая неврологический - без патологии.

Клинический анализ крови: Hb — 119 г/л, Hct — 34,8%, тромбоциты — 264/мм . лейкоциты - 21,8/мм!, нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 19%, лимфоциты 75%, моноциты 3%, эозинофилы 1%, СОЭ - 9 мм/час. Анализ мочи - норма, электролиты - норма. СМЖ: цитоз 131 лейкоцитов/мм’, 24% сегментоядерных нейтрофилов, 76% лимфоцитов, 102 эритроцита/мм’, белок - 138 мг/дл, сахар - 62 мг/дл. Окраска мазков из осадка СМЖ по Граму отрицательна, посевы СМЖ роста микрофлоры не дали. Компьютерная томография мозга через 3 дня после поступления: кольцевидное поражение в левой париетальной коре, окруженное большой зоной менее выраженной консистенции, с отеком; кольцевидное поражение в левой фронтальной коре и солидное образование в правой париетальной коре.

Ребенку проводили также бактериологическое обследование на туберкулез, результат отрицательный. Серология на токсоплазмоз (сыворотка крови и СМЖ) отрицательна в обоих случаях. Сыворотка и СМЖ на цистицеркоз были посланы в ЦББ для проведения иммуноферментного анализа. Оба результата положительны. B кале обнаружены цисты лямблий. Кал осмотрен у всей семьи, ни у кого ничего не найдено, кроме отца, у которого обнаружены онкосферы тениид, членики не найдены. Сыворотка крови на цистицеркоз положительна у мамы, у бабушки с сестрой - нет. Девочке проводилась противосудорожная терапия фенитоином, специфическая антицистицеркозная терапия не проводилась. Семейное окружение лечили 1 дозой никлозамида однократно для санации возможной кишечной формы T.solium. B связи с лямблиозом девочке давали трихопол. После лечения ребенка наблюдали в течение 2 лет, приступов ни разу не было.

Предполагают, что в данном случае возможно произошло фекаль- но-оральное заражение дочери от отца, страдавшего тениозом.

Рисунок 50-1

Живой цистицерк в глазу. Виден сколекс (ск) и оболочка кисты (об)

При неактивном нейроцистицеркозе, который наблюдается в 60% случаев, раньше всех кальцифицируются паренхиматозные цистицерки, при этом развивается менингеальный фиброз и вторичная гидроцефалия, учащаются эпилептиформные припадки.

Цистицеркоз органа зрения развивается в 3% случаев всех локализаций цистицерка (рис.50-1). Он без труда обнаруживается с помощью офтальмоскопа. Цистицерки в органе зрения встречаются чаще всего под сетчаткой (35%) и в стекловидном теле (37%), несколько реже под коньюнктивой (16%).

хиазму, или наличия живого инцистированного паразита в стекловидном теле. Частота поражения зрения при этих локализациях цистицерков по литературным данным достаточно вариабельна: от 12,8 до 50%.

B зависимости от близости расположения цистицерка к желтому пятну появляются жалобы на появление сетки и искр перед глазами, искаженные формы предметов, головные боли. При расположении цистицерка под конъюнктивой заметных функциональных расстройств не отмечается.

Цистицеркоз мышц может развиться при локализации паразита в любых произвольных мышцах. B большинстве случаев он протекает бессимптомно. Иногда выявляются миозиты с сопровождающей их лихорадкой и эозинофилией. Редкой патологией является мышечная псевдогипертрофия, начинающаяся с отека мышц и заканчивающаяся атрофией и фиброзом.

Цистицеркоз кожи и подкожной клетчатки протекает без выраженной клинической картины даже при интенсивной инвазии. Места локализации цистицерков легко пальпируются и напоминают маленькие липомы (рис.50-2). Важным отличительным признаком цистицерков служит их постоянный размер.

Клинический диагноз становится вполне определенным при иссечении подкожных и внутричерепных цистицерков. Информативно рентгенологическое исследование, выявляющее кальцифицированные цистицерки в мышцах (рис.50-3), а также офтальмоскопия при локализации личинки в глазнице. KT и MPT помогают не только выявить цистицерки, но и дифференцировать живых от кальцифицированных. Немаловажное диагностическое значение имеют иммунологические тесты (РЭМА, РНГА), но они негативны при внутримозговом цистицеркозе.

Лечение активных паренхиматозных и субарахноидальных цис- тицеркозов рекомендуют проводить альбендазолом (15 мг/кг x 8 дней; в день не более 800 мг). Беременным он противопоказан. Другим препаратом может служить празиквантель (50 мг/кг x 3 x 15 дней), но его эффективность несколько ниже. Применяются также противосудорожные препараты.

Внутриглазной цистицеркоз лечат преимущественно хирургическим путем. Эффективность лечения следует контролировать КТ, проводимой 1 раз в 3 месяца. Для активного субарахноидального, но не паренхиматозного цистицеркоза показано симптоматическое лечение кортикостероидами.

Рисунок 50-3

Кальцифицированные цистицерки в мышцах. Множественные эллипсовидные, различных размеров кальцификаты в мышцах таза и нижних конечностей, располагающиеся вдоль длинной оси, параллельно мышечным волокнам (большие стрелки). Почти все кальцификаты имеют небольшой светящийся центр (маленькие стрелки)

Профилактика цистицеркоза напрямую связана с профилактикой тениоза (см. главу 42). При отсутствии больных тениозом, возникновение случаев цистицеркоза полностью исключается. Наоборот, широко распространенный тениоз обязательно сопровождается многочисленными случаями цистицеркоза (страны Центральной и Южной Америки, Западной и Южной Африки, а также Китай, Корея, страны Индокитая и Индонезия), в условиях низкого санитарного уровня, предрасполагающего к повышенному риску прямого или опосредованного контакта с фекалиями, содержащими яйца (онкосферы) T.solium. B европейских странах и в РФ случаи цистицеркоза немногочисленны, большей частью завозные.

Спорадические случаи регистрируются в Болгарии, Македонии, Польше, Молдове, Румынии, Словении. B мусульманских странах цистицеркоз практически не выявляется из-за религиозных запретов на употребление в пищу свинины.

Цистицеркоз время от времени завозится в Европу туристами и эмми- грантами. Последним, если они работают в пищевых учреждениях, должны быть даны рекомендации регулярно мыть руки и периодически обследоваться на кишечных паразитов и подвергаться дегельмитизации.

При обнаружении случая нейроцистицеркоза невропатологами, нейрохирургами и врачами общей практики должен быть найден источник заражения путем обследования потенциальных носителей Taenia solium на дому, на работе и на пищевых точках.

Следует доходчиво объяснять медицинским работникам и особенно пациентам с тениозом важное различие между тениозом и ци- стицеркозом: первый является практически бессимптомной кишечной инвазией, второй — потенциально исключительно опасным заболеванием цнс.