Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи Общая характеристика

Чіеловек живет в постоянном общении с окружающей средой. Взаимоотношения эти сложны, многогранны. При этом ему приходится испытывать агрессию не только со стороны «простых невидимок» — бактерий, вирусов, простейших, но и более сложных организмов — членистоногих.

— проходить определенную стадию развития, завершая затем полный цикл в организме животного или человека;

— совершать полный жизненный цикл в организме инфицированного насекомого, размножаться, сохраняться и даже передаваться новому поколению трансовариально, что способствует сохранению патогенных возбудителей в природе и формированию эндемичных очагов.

9

Основным условием для распространения заболеваний, относящихся к этой группе, является наличие насекомого-переносчика, при его отсутствии человек — носитель инфекции для окружающих в большинстве случаев опасности не представляет.

Выделяют 2 группы трансмиссивных заболеваний:

— эндемические;

— эпидемические.

Определяют принадлежность к той или друтой группе заболеваний следующие факторы:

—зона распространения (обитания) основного источника (резервуара) инфекции;

—зона распространения (обитания) переносчика (клещи, москиты, мошки, комары, слепни, мокрецы, блохи, вши и т. д,).

Эндемические заболевания характеризуются тем, что либо основной источник инфекции, либо переносчик строго «привязан» K определенной местности, где он находит наиболее благоприятные условия для своего обитания и размножения.

He случайно в большинстве случаев в названиях болезней этой группы звучат указания на территории, где они наиболее распространены (лихорадка Рифт-Валли, энцефалит долины Муррея и т. д.).

Эпидемические заболевания характеризуются повсеместным распространением. Это обусловлено тем, что:

— основным, а иногда и единственным источником инфекции является человек;

— основной (а иногда и единственный) переносчик — вошь (головная, платяная, лобковая) — «спутник» человека, где бы он ни жил, — космополит.

Сочетание этих двух факторов обеспечивает возможность практически безграничного распространения инфекции от Южного до Северного полюса. Классическим примером эпидемического заболевания с трансмиссивным способом передачи является сыпной тиф.

Актуальность. Трансмиссивные заболевания приобретают все большее значение в патологии человека. Связано это с широким распространением их на земном шаре, активной миграцией населения в целях освоения новых территорий, развитием туризма. B результате нарушается экологическое равновесие в отдельных регионах, человек занимает несвойственные ему экологические ниши, вследствие чего он встречается с заболеваниями, к которым не был подготовлен, отсюда — тяжелые случаи их течения, а в ряде случаев — высокая летальность.

Важная роль принадлежит также генетическим изменениям, которые претерпевают возбудители в изменившихся под деятельностью

человека условиях окружающей среды. Эти процессы могут привести к появлению штаммов с высокой вирулентностью, распространению инфекции по типу эпидемии. Едва ли не ежегодно описываются возбудители новых инфекционных заболеваний, некоторые из них являются мутантами.

Войны, миграция населения, ухудшение экологических условий и санитарного уровня во многих странах привели к росту педикулеза, что создает идеальные условия для распространения сыпного тифа, если возникает хотя бы один нераспознанный вовремя случай заболевания.

Растет число грызунов, особенно крыс, в том числе и в Украине. A грызуны функционируют и как резервуар, и как переносчики многих патогенных организмов, которых выделяют в окружающую среду с мочой, слюной, фекалиями, а также инфицируя паразитирующих на них насекомых.

C учетом этиологии и особенностей клинического течения классификацию трансмиссивных заболеваний можно представить следующим образом.

I. Заболевания, вызываемые вирусами

(арбовирусные заболевания).

A. Вирусные энцефалиты

1. Клещевой (центральноевропейский) энцефалит.

2. Комариный (японский) энцефалит.

Б. Геморрагические лихорадки

1. Желтая лихорадка.

2. Конго-крымская геморрагическая лихорадка.

3. Омская геморрагическая лихорадка.

4. Геморрагическая лихорадка денге.

B. Системные лихорадки

1. Лихорадка паппатачи (флеботомная, москитная).

2. Классическая лихорадка денге.

II. Заболевания, вызываемые риккетсиями (риккетси- озы).

1. Сыпной тиф эпидемический (вшивый) и болезнь Брилла.

2. Тиф сыпной эндемический.

3. Тиф клещевой сыпной Северной Азии (североазиатский клещевой риккетсиоз).

4. Марсельская лихорадка.

5. Риккетсиоз везикулезный.

~~~----------------------------------------------------------------------------- U

6. Окопная (волынская) лихорадка.

7. Цуцутамуши.

III. Заболевания, вызываемые спирохетами.

1. Клещевой возвратный тиф (клещевой спиро- хетоз).

2. Тиф вшивый возвратный.

3. Болезнь Лайма.

IV. Заболевания, вызываемые простейшими.

1. Малярия.

2. Лейшманиозы.

V. Заболевания, вызываемые гельминтами.

Филяриатозы.

B данной классификации перечислена незначительная часть трансмиссивных заболеваний, лишь те, которые представлены в этом разделе. Сюда включены инфекции, которые либо встречаются в Украине, либо могут представлять реальную опасность в связи с тяжестью течения этих инфекций и возможностью заноса их на нашу территорию при миграции населения.

«Пестрота» эпидемиологии трансмиссивных заболеваний обусловлена тем, что в пределах каждого вида переносчиков (москитов, комаров, клещей и т.

Некоторые особенности заболеваний, описанных в данном разделе, представлены в табл. 1.

Хотелось бы обратить внимание на то, что, говоря о механизме передачи инфекции, мы не случайно пользуемся термином «преимущественный механизм». Вряд ли в настоящее время можно говорить об инфекционном заболевании, которое имело бы только один-единственный путь проникновения в человеческий организм. He случайно и эксперты ВОЗ, характеризуя арбовирусные инфекции, замечают: «Нельзя считать, что истинные арбовирусы могут передаваться только членистоногими; известно, что в определенных

Таблица 1. Этиологические и эпидемиологические особенности

заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи

Резервуар в природе

Преимущественные зоны распространения

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

Самка москита при кровососании

Втирание инфицированных экскрементов в кожу, поврежденную при кровососании и расчесывании

Теплокровные дикие и домашние животные, многие виды диких птиц

B природных очагах — грызуны (крысы, хомяки), в антропургичес- ких — домашние сельскохозяйственные животные и птицы Обезьяны, возможно — грызуны, сумчатые

Основной — клещи (трансовариальный путь передачи), грызуны (ондатры, полевки, водяные крысы) Крупный и мелкий рогатый скот, птицы, зайцы, иксодовые клещи (трансовариальный путь передачи)

Обезьяны, белки, летучие мыши

Человек, москиты (трансовариальная передача)

Больной человек

Страны Дальнего и Ближнего Востока, Азии, Европейская часть России, многие европейские страны Преимущественно Азиатский регион (Япония, Корея, Восточная Индия, Индонезия, Тайвань и др., в России — Сибирь)

Некоторые регионы в Африке и Южной Америке

Омская, Новосибирская, Курганская области России, север Казахстана

Крым, Средняя Азия, Закавказье, Южные районы России и Украины, страны Восточной Европы, Западная Африка, Индия Преимущественно тропические зоны, южноазиатские страны, Куба

Центральная и Южная Америка, регионы Средиземноморья, Среднего и Ближнего Востока, Центральной Азии Повсеместно

Продолжение табл. 1

Резервуар в природе

Там, где живут люди, перенесшие сыпной тиф эпидемический

Эндогенная инфекция с реактивацией возбудителя у человека

Рецидив сыпного тифа. Возникает без участия экзогенных факторов

Втирание инфицированных фекалий в кожу

При кровососании, со слюной

Крысы и мыши

Мышевидные грызуны

Главным образом в портовых городах Америки, Австралии, Индии, реже — Европы

Сибирь, Забайкалье, Дальний Восток, Закавказье, Средняя Азия

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

B некоторых регионах Украины, Беларуси, Молдовы; а также в отдельных штатах США, в Центральной Африке

Страны Средиземно- морского бассейна, Крым, Индия, Юго- Восточная Африка

Клещи (трансовариальная передача), собаки; реже — кошки, грызуны, лошади, рогатый скот

Крысы (черная и се рая), мышевидные грызуны

При укусах, со слюной

Попадание фекалий Человек (больной или вшей в ранки или носитель) на конъюнктиву

Восточная и Юго-Восточная Азия, Австралия, Приморский край, острова Полинезии идр.

Повсеместно при наличии источника и переносчика

Клещи (трансовариальная передача), гры зуны (крысы, мыши)

Преимущественные зоны распространения

Продолжение табл. 1

Втирание гемолимфы инфицированных вшей в кожу При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

Резервуар в природе

Больной человек

Дикие млекопитающие, грызуны, клещи (трансовариальный путь передачи)

Дикие и домашние животные, дикие грызуны, птицы Больной человек и носитель

Преимущественные зоны распространения

Возможно повсеместное при наличии больного и переносчика Страны Средиземно- морского бассейна, Средней Азии

Европа, Америка

Определяется зоной распространения отдельных видов комаров (преимущественно регионы с жарким и теплым климатом)

При кровососании, со слюной

При кровососании, со слюной

При кровососании При кровососании При кровососании

При кровососании

При кровососании

Зараженные москиты, больной человек, различные домашние и дикие животные

Больной человек; при некоторых вариантах — дикие животные, крысы, собаки

Больной человек

Больной человек или

приматы

Больной человек

Больной человек

Больной человек

Лейшманиозы Старого и Нового Света (Африка, Азия, Америка),

B названиях обычно отражена преимущественная зона распространения Ha всех континентах, кроме Австралии.

B названиях клинических форм отражены зоны распространения Экваториальная Африка, Центральная Америка Центральная и Западная Африка

Южная и Центральная Америка, Западная Африка

Азия, Южная Америка, Африка (тропические и субтропические зоны) Индокитай, Шри-Ланка

условиях некоторые арбовирусы передаются при дыхании, глотании и посредством других механизмов».

Человек с заболеванием, рассматриваемым в этом разделе, в большинстве случаев является источником инфекции лишь при наличии переносчика и представляет таким образом опасность для окружающих. Однако при некоторых из перечисленных в табл. 1 заболеваний возможен и другой, а не только трансмиссивный механизм заражения.

Сложность изучения специальной литературы, посвященной трансмиссивным заболеваниям, усугубляется тем, что значительная часть из них имеет не одно общепринятое название, а множество синонимов (например, марсельская лихорадка, лихорадка клещевая средиземноморская, прыщевидная лихорадка, собачья болезнь и т. д.).

Есть надежда, что совершенствующаяся международная номенклатура болезней (МНБ) упорядочит названия и этой группы инфекций.