Заключение

В настоящее время человекуугрожают более 2000 различных инфекционных болезней, и это без учета клинических форм, вызываемых отдельными сероварами, не дающими перекрестного иммунитета.

Надежда на то, что человечество оставит в XX веке не только оспу, но и корь, полиомиелит и некоторые другие инфекции, не оправдалась. Более того, за последние 30 лет появилось несколько десятков новых инфекционных болезней — СПИД, геморрагические лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, вирусные гепатиты С, D, G, TT и т.д. A в одной из теорий, посвященных инфекциям, даже высказывается такая неожиданная гипотеза, что, возможно, инфекционные болезни являются одним из важных регуляторов народонаселения на Земле. Изменилось отношение к «детским» инфекциям — рост заболеваемости взрослых корью, дифтерией, эпидемическим паротитом показал, насколько уязвимы и взрослые, если они не переболели в детстве или не были защищены вакциной. Поэтому логичнее, вероятно, говоря об этих болезнях, вместо термина «детские инфекции», пользоваться формулировкой «инфекционные болезни удетей», поскольку сам термин «детские» можетдезориентироватьврача, обнаружившего «вдруг», к примеру, коревую сыпь у 30-летнего пациента.

И сейчас инфекционные болезни остаются наиболее распространенными на земном шаре, они же являются основной причиной смерти: по данным ВОЗ, в 1997 г. каждая третья смерть была обусловлена

инфекцией. И если до настоящего времени обязательной регистрации подлежатлишь 50 инфекционных болезней, то сейчас обсуждается вопрос о расширении этого перечня до 150, включив туда ряд эндемичных болезней, распространению которых может способствовать активная миграция населения. Ведь появилась уже определенная категория болезней, известных как «болезни путешественников», представляющих определенную угрозу для туристов, командировочных, эмигрантов.

Тем не менее, реальная регистрация инфекционных болезней оставляет желать лучшего. Считается, что истинная заболеваемость примерно в 10 раз больше регистрируемой, представляющей собой лишь «верхушку айсберга». Ведь далеко не всегда заболевший обращается к врачу, хотя предположительно человек в течение года 3—6 раз переболевает респираторной инфекцией и 1—3 раза— кишечной. Ho какой? Известно, что катаральный синдром, например, могут вызвать более 100 различных возбудителей. И хотя лечебная тактика и возможные последствия могут весьма различаться, даже в статистических документах они все регистрируются обычно под безликим диагнозом «ОРВИ» или прячутся под диагнозом «грипп». Анализ материала нашей клиники показал, что под маской гриппа, например, может скрываться около 50 различных заболеваний, часто неинфекционных, а иногда требующих и неотложных хирургических или реанимационных мероприятий. Ачто.скрывается под маской ОРВИ на врачебных участках?

B настоящее время разработаны великолепные и очень надежные методы этиологической расшифровки диагнозов, о них сообщалось в соответствующих разделах. Ho, к сожалению, большинство из них недоступны практическому здравоохранению или же в различных регионах (даже странах) используются разные, неравноценные по своей чувствительности или специфичности методы диагностики, различны бывают и критерии постановки диагноза.

Можно ли уничтожить инфекционные болезни? Пока в битве с невидимым врагом человек может торжествовать лишь одну убедительную победу— ликвидацию оспы. Нашествие же многих инфекций

55 — 2-3077

сдерживается цепью противоэпидемических мероприятий и вакцинацией. Безусловно, вакцинация не является абсолютной гарантией защиты, но она значительно уменьшает риск заболевания, распространения инфекции в коллективе. Тем не менее, возникающие иногда вакцинальные осложнения позволяли усомниться в целесообразности вакцинации, а в начале 90-х годов XX в. в России средства массовой информации развернули столь яростную кампанию против вакцинации вообще и использования АКДС-вакцины в частности, что это привело к значительному снижению охвата прививками детей и как следствие — к резкому росту инфекционной заболеваемости в стране. Таким образом, отказ от прививок даже на фоне эпидемического благополучия чрезвычайно опасен. Более того, графики вакцинаций регулярно пересматриваются, главным образом в связи с необходимостью включения новых вакцин и поиском в результате этого более оптимальных схем вакцинации. Вероятно, и в нашей стране в ближайшее время будет введена прививка против краснухи. Целесообразность этого убедительно доказал опыт США, где благодаря прививкам в 1990 г. регистрировалось в 267 раз меньше случаев заболевания краснухой, чем в СССР, где такие прививки отсутствовали (соответственно 1087 и 284—822 заболевших).

Читатель книги не мог не обратить внимание на то, что пока классификация инфекционных болезней весьма несовершенна и нуждается в уточнении и унификации. При изложении материала мы нарушили традиционную форму представления классификации — перед патогенезом, а не перед клиникой. Ha наш взгляд, принцип построения классификации становится более понятным, если обосновать ее с позиций патогенеза, поэтому она и представлена перед патогенезом. Излагая механизм возникновения отдельных клинических симптомов, мы ни в коей мере не претендовали на исчерпывающую информацию и абсолютную достоверность. Главное, чтобы врач понимал, что в основе развития одного и того же симптома могут лежать совершенно разные механизмы, а следовательно — осознанно подходил к выбору лечебной тактики.

Вообще на лечении инфекционных больных следует остановиться особо. C каждым годом арсеналы домашних аптечек пополняются все большим числом «универсальных» препаратов, помогающих «от головной боли», «от простуды», «от расстройства кишечника». Пожалуйста, коллеги, очень острожно и критично относитесь к рекламе. Ведь часто излишнее увлечение новомодными, недостаточно апробированными препаратами приводит к непредсказуемому результату, тем более, что «смазав» приемом препарата какой-то типичный симптом, можно исказить всю клинику болезни, а отсюда — неверные выводы, нерациональная терапия, неопределенные последствия... По мере накопления опыта нередко пересматривается, иногда радикально, тактика относительно ранее очень популярных препаратов; достаточно вспомнить гемодез, иммуномодуляторы, ге- патопротекторы, витамины, интерферон идр. Изучение их свойств, взаимоотношений между собой и с больным организмом привело к ограничению показаний к их применению, более четкому определению места в комплексе лечебных мероприятий.

Антибиотики и противовирусные препараты составляют основуле- чения многих инфекций. C каждым годом армия антибиотиков пополняется, появляются новые поколения их, обладающие большей активностью и широтой действия. A всегда ли это нужно? И всегда ли безопасно? Ведь в организме человека имеется и своя микрофлора, необходимая ему. A антибиотик не выбирает, что следует уничтожать. He все встречающиеся в литературе схемы лечения с использованием новейших антибиотиков достаточно апробированы, убедительны и надежны. Поэтомув нашей книге мы старалисьдавать сведения главным образом об антибиотиках, уже надежно зарекомендовавших себя. Это же касается и противовирусных препаратов. Абсолютно неоправдано широкое назначение «с профилактической целью» при любом вирусном заболевании антибиотиков. Следствие — мутации возбудителей, формирование устойчивых штаммов, аллергические реакции.

Сейчас ведутся поиски средств лечения латентных инфекций, а это потребует создания и применения препаратов, проникающих внутрь клетки. Ha наш взгляд, это очень опасный путь, так как уязвим станет генетический аппарат человека. Последствия непредсказуемы...

Инфектология развивается очень бурно, ставя все новые и новые проблемы. Сейчас на повестке дня — особенности течения микст-ин- фекций, генетические особенности человека и инфекции и другие проблемы. Новая информация, поступающая бурным потоком к специалистам, приводит к тому, что сведения и рекомендации, которые сегодня кажутся едва ли не аксиомой, завтра могут вызвать сомнение, апослезавтра— отрицание, полное неприятие. Ивполне возможно, что и приведенная в книге информация вскоре устареет. Ho вряд ли изменится основной подход к тактике ведения больного — строго индивидуальный, с учетом особенностей патогенеза и клиники в различные периоды болезни.

Говоря онесовершенстве классификаций, нельзя обойти молчанием и некоторые привычные всем нам термины.

55'

«носительство». Ho ведь не может болезнетворный микроорганизм, попавший в организм человека, мирно сосуществовать с ним, не вызывая никакой ответной реакции (не случайно он называется патогенным!). Такая реакция несомненно будет, но она может проявиться лишь на клеточном уровне без малейших клинических проявлений, а следствием такого скрытого инфекционного процесса будет освобождение от возбудителя. B отдельных случаях борьба с инфекцией может осуществляться лишь на уровне неспецифических защитных реакций. Так чем же тогда носительство отличается от субклинической формы болезни? Нам кажется, что дальнейшие исследования и накопление информации позволят отойти от термина «носительство», затрудняющего понимание самой сущности инфекционного процесса.

Специальность врача-инфекциониста чем-то родственна профессии старого земского врача — он должен быть и терапевтом, и невропатологом, идаже хирургом, поскольку симптоматика болезни бывает очень неопределенна, и в инфекционные стационары поступают больные с разнообразнейшей патологией. Вместе с тем, каждый врач-клиницист, независимо от того, какую специальность он избрал, с инфекционной патологией столкнется неизбежно. И он должен уметь распознать хотя бы наиболее часто встречающиеся инфекционные болезни, имеющие симптоматику, сходную с той, которая бывает у больных с «его» патологией. Вызывать консультанта-инфекци- ониста просто «для исключения инфекционной патологии» по меньшей мере некорректно. И нельзя забывать, что лихорадка, например, «принадлежность» не только инфекции, есть серьезные инфекционные болезни, протекающие без лихорадки, поэтому ставить диагноз только на основании наличия или отсутствия у больного лишь одного, даже очень яркого симптома — грубая ошибка.

Книга задумывалась как учебник, но желание подробнее остановиться на различных сторонах инфекционного процесса, сделать их понятнее, привело к значительному расширению ее объема, недопустимого для учебника. Мы воспользовались термином «пособие», а не «руководство» лишь потому, что структура книги, некоторые трактовки не вполне традиционны. Нам очень хотелось, чтобы книга несла достаточно информации и вместе с тем легко читалась не только нашими коллегами-инфекционистами, но и студентами, а также врачами других специальностей.

Мы благодарны всем, кто прочитал или читает эту книгу, пользуется ею в своей работе. Это лучшее признание того, что многолетний труд проделан не зря.

Ж. И. Возианова