ХОСПИС

Хоспис (англ. hospice – странноприимный дом, приют, богодельня) – медицинское учреждение для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым терминальным больным, социально-психологической помощи больным и их родственникам (см.

Возникновение хосписов уходит во времена крестовых походов. В те времена существовали монастырские дома для заболевших пилигримов, шедших в святую землю для поклонения.

В современном понимании хосписы появляются во второй половине XX века в Англии как учреждения по оказанию помощи инвалидам и ветеранам Второй мировой войны. Первый хоспис Святого Христофора был открыт Сесилией Сандерс в Лондоне (1967 г.). В США первый хоспис появился в 1974 г.

Одним из инициаторов создания хосписов был английский журналист Виктор Зорза. Вместе с женой (Розмари Зорза) он написал книгу «Путь к смерти. Жить до конца», в которой была изложена краткая жизнь, болезнь и смерть их дочери Джейн, которая в возрасте 24 лет умерла от рака в первом английском хосписе.

В Россию идею хосписного движения привез В. Зорза. В 1990 г. был создан первый в СССР хоспис в г. Ленинграде. В октябре 1993 г. в Москве был организован хоспис на дому для детей с онкологическими заболеваниями. Позже стали создаваться хосписы для взрослых больных в Москве и других городах страны. На сегодняшний день в России существуют хосписы более чем в 20 городах. В Москве, например, открыто 5 хосписов.

Задача хосписа состоит в обеспечении поддержки и заботы о людях в последний период смертельного заболевания, чтобы больные смогли прожить его настолько полноценно и комфортно, насколько это возможно. Хоспис реализует принципы паллиативной медицины: общедоступность, равнодоступность, бесплатность. Философия хосписа утверждает жизнь, способствует более полному проживанию последнего периода жизни больного. Хосписное движение – это продолжение великих гуманистических принципов и традиций, обращенных на старение и умирание.

Медицинский аспект. Первой функцией хосписа является контроль болевого синдрома. Современные лекарственные средства позволяют полностью купировать боль в 87% случаев, в 9% - в достаточной степени и в 4% - частично. За рубежом используются в большинстве случаев не инъекционные, а пероральные препараты. В настоящее время в медицине подтверждена высокая эффективность неинвазивных наркотических анальгетиков (таблетированные, трансдермальные и т.д.). С экономической точки зрения они выгоднее, особенно для выездной службы. Неинвазивные анальгетики в 2,5-6 раз дешевле традиционных способов, особенно при лечении на дому.

Второй функцией хосписа является удовлетворение особых потребностей умирающих людей (пролежни, отсутствие аппетита, одышка, анкилозы и пр.).

Помимо оказания паллиативной помощи хоспис проводит медико-социальную реабилитацию, осуществляет квалифицированный уход, оказывает психологическую поддержку как пациентам, так и членам их семей.

Организационный аспект. В том, что хосписы необходимы, никто не сомневается. Возникает вопрос: а сколько их нужно? Зарубежный опыт хосписного движения свидетельствует, что создавать хосписы рационально из расчета один хоспис на 300-400 тысяч населения. С этой точки зрения в России должно быть по крайней мере около 400 хосписов, а в Екатеринбурге –три (в Екатеринбурге создан попечительный совет, задачей которого является создание хосписа, и действует выездная служба для паллиативной помощи на дому).

Основной контингент хосписов составляют онкологические больные IV клинической группы. Причинами госпитализации таких больных являются: в 97% случаев болевой синдром; симптоматика, не поддающаяся лечению в домашних условиях; конфликты в семье; предоставление отдыха членам семьи; нет условий для лечения (одинокие больные). По данным на 2001 г., в России насчитывалось свыше 2 млн онкобольных, из которых нуждаются в обезболивании свыше 120 тысяч (Паллиативная медицина и реабилитация, 2001, № 3, С.4). Нынешнее количество хосписов в России явно недостаточно.

Структура хосписа представляет собой взаимосогласованную службу организационно-методического кабинета, дневного стационара, выездной службы. Опыт работы Лахтинского хосписа (Санкт-Петербург) показывает, что в течение года хоспис обслуживает примерно 300 больных на стационаре и 400 на выездах.

Здание хосписа желательно иметь отдельное, со всеми необходимыми пристройками. Палаты одно- или четырехместные. Почему? Опыт хосписного движения, в том числе и зарубежного, свидетельствует о том, что в двухместных палатах пациент тяжело переживает смерть соседа, а в трехместных палатах нередко возникает феномен «третьего лишнего».

Персонал хосписа многопрофильный – врачи, медицинские сестры, социальные работники, психологи, юристы, добровольцы (волонтеры). Количественно структура персонала выглядит следующим образом: из расчета наличия 30 пациентов стационара имеется: врачей – 3, медсестер – 7, социальных работников – 6, психологов – 1, юристов – 1, добровольцев – 12 (данные штатного расписания московского хосписа).

В соответствии с Положением о хосписах (1991 г.) источником их финансирования являются: бюджетные средства органов здравоохранения, социального обеспечения; благотворительные фонды; добровольные пожертвования общественных и религиозных организаций.

Правовой аспект. Правовую базу отечественных хосписов составляют законодательные акты, регламентирующие работу лечебно-профилактических учреждений. Поскольку хосписное движение в России находится в самом начале, постольку оно остро нуждается в специальном правовом обеспечении.

Этика. Хосписное движение решает не только медицинскую и социально-реабилитационную задачи, но и может положительно повлиять на нравственную атмосферу общества. Милосердие, утверждаемое в отношении к умирающим больным, откликнется ростом гуманизма в разных сферах общества. Глубоко прав А.Я. Иванюшкин, считающий, что хосписное движение «даст выход родникам милосердия».

В хосписе ухаживают за безнадежными больными. Они умирают, но уходят из жизни достойно. На обеспечение условий для достойной смерти безнадежного пациента направлен смысл принципов, выработанных отечественным хосписным движением. Вот некоторые из них: «За смерть нельзя платить», «Хоспис – это дом жизни, а не смерти», «Хоспис – это альтернатива эвтаназии», «Хоспис – это не стены, а люди, сострадающие, любящие и заботливые».