Планирование тематики научных исследований, сроков выполнения и выхода их в практику

отображает актуальность работ для медицинской науки и здравоохранения, поэтому, несомненно, находится в сфере проблем медицинской Деонтологии. Мы провели анализ проблемно-тематического плана по нейрохирургии, используя данные о проводившихся в 1984 г.

План включает 151 тему по основным проблемам нейрохирургии, апробированным Всесоюзной проблемной комиссией «Нейрохирургия» при Научном совете по неврологии AMH СССР. Bce темы выполнялись в 1984 и 1989 гг. Остановимся на некоторых деонтологических аспектах этого плана.

Намечается тенденция к значительному и не всегда обоснованному увеличению сроков выполнения работ, представляющих только отдельные темы и фрагменты различных проблем. B течение 2—3 лет предполагалось выполнить только 41,4% тем, остальные — в течение 4(19,8%), 5(35,1 %) и 6(3,7 %) лет. Одна докторская диссертация выполнялась Юлет (1975—1984 гг.).

Если учесть возможность изменения сроков выполнения этих, уже проводящихся исследований, а также срока (не менее года) до их публикации, то продолжительность выполнения обычных клинических исследований в сроки 4— 6 лет вряд ли соответствует возможностям исполнителей и тем более требованиям практического здравоохранения.

Так, например, несмотря на большое число поступающих в нейрохирургические стационары травмотологичес- ких больных, 5 лет отводится на изучение функциональной патологии печени при черепно-мозговой травме, столько же — на разработку хирургической тактики при сдавлении головного мозга у больных с изолированной или сочетанной черепно-мозговой травмой, 6 лет — на изучение хирургической тактики при закрытой травме шейного отдела спинного мозга, на обоснование объема и характера хирургических вмешательств при различных вариантах травматического сдавления головного мозга.

Наряду с этим только 2 года планируется на сложные исследования по патофизиологии черепно-мозговой и спинномозговой травмы, по комплексному лечению очагов размозжения головного мозга, внутренней его декомпрессии при острой дислокации, по возрастным аспектам лечения, коррекции гомеостаза, медиаторного обмена, изучению иммунологических реакций ири черепно-мозговой травме.

Показательно, что ни одна из перечисленных работ, выполняемых на протяжении 2 лет, не является диссертационной и, следовательно, не готовилась заблаговременно до включения в план. Одну монографию и одну кандидатскую диссертацию предполагалось выполнить в течение 2 лет, одну докторскую и 6 кандидатских — 3. Это свидетельствует о правильном планировании: включение в план крупномасштабных работ происходит после предварительного задела наблюдений и достаточной подготовки исполнителей. Большинство авторов тех диссертационных работ, которые вносятся в план за 5—6, а то и за 10 лет до их завершения, вряд ли могут в начале планирования представить общественно-полезную ценность будущей работы.

Особую ситуацию создают взаимоотношения научного руководителя и научного коллектива в целом с нейрохирургами практического здравоохранения, занимающимися научными исследованиями и работающими над диссертациями. B общем привлечение практических врачей к научной работе является очень прогрессивным и важным как для деятельности научного коллектива, в котором обычно не хватает исполнителей, так и для практического здравоохранения, где подключение врача к научно-исследовательской работе всегда является гарантией внедрения нового в практическое здравоохранение. B такой ситуации очень важно то, что диссертанту — практическому врачу предоставляются фактические материалы, накопленные в НИИ или на кафедре. Это создает систему сложных морально- этических отношений диссертанта не только с его научным руководителем, но и работниками различных лабораторий, кабинетов и т. д. Очень важно, чтобы такой диссертант по возможности использовал фактический материал учреждения, в котором он работает, и наладил у себя внедрение нужных ему методик, применение которых возможно в практической работе отделения.

Мы полагаем, что в планы научно-исследовательских работ кандидатские диссертации следует включать за 2, а докторские — за 3 года до фактического окончания, а до этого их фрагменты могут выполняться как обычные НИР

Таким образом, планирование научной работы таит в себе многие деонтологические тенденции. Оно способствует более плодотворному и быстрому завершению работы, что особенно важно при выполнении диссертационной работы, укрепляет единство научного коллектива, авторитет руководителя. Неправильное планирование вызывает обратный эффект.

Обращает на себя внимание большая в прошлом частота внедрений посредством методических рекомендаций. Если следовать плану, то 40,2 % (63 из 151) работ внедрялось в практику таким способом. Практический нейрохирург после окончания этих тем и утверждения методических рекомендаций получал ежегодно, через 3—6 лет после внесения темы в план, от 10 до 24 методических рекомендаций в год, часть из них по узким вопросам диагностики и хирургического лечения. *

Однако до практического врача методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению даже наиболее распространенных заболеваний часто вообще не доходят.

B настоящее время положение изменилось. По наиболее важным и принципиальным вопросам изучаются методические письма. По частным аспектам проблем для нужд практического здравоохранения издаются как методические рекомендации, так и информационные листы. Такое положение повышает роль научно-исследовательской работы в практической деятельности нейрохирургов, помогает практическому врачу своевременно отдифференцировать важное от второстепенного, частное от общего. B этом усматривается важное направление деонтологического плана.

Интересы нейрохирурга, невропатолога и смежных специалистов, как показывает практика, требуют издания коллективных монографий по нозографии, клинике, диагно- стикс, лечению, написанных или редактируемых авторитетными специалистами. B монографии могут включаться работы, посвященные отдельным фрагментам и частным вопросам изучаемой проблемы.

Деонтологически правильная организация процесса коллективного творчества предусматривает и правильное использование рабочего времени для занятий научно-исследовательской деятельностью при условии ее сочетания с правильно организованной лечебной работой, паритетное участие нескольких исполнителей, этапная публикация и внедрение фрагментов проводимых работ. Практика концентрации тем, а не распыления их, комплексное выполнение работ с участием необходимого числа научных сотрудников, исследование узловых вопросов проблемы, в состав которой отдельными элементами входят частные темы, по- видимому, наиболее удачно отвечают запросам внедрения. Насколько этот вопрос требует методического разрешения, показывает расхождение в количестве заявленных в план тем. Так, на 1984 г. в проблемно-тематический план Киевский НИИ нейрохирургии заявил выполнение всего 5 комплексных тем, тогда как Ленинградский НИИ нейрохирургии — 61 тему.

Особенно важное деонтологическое значение имеет правильное определение роли работ диссертационного плана в решении научных задач, стоящих перед коллективом.

Выбор тем диссертаций должен соответствовать в первую очередь общим задачам научно-исследовательской деятельности учреждения, а не внепроблемным разработкам, удовлетворяющим личные устремления диссертантов, особенно в плане «диссертабельности» темы. Вряд ли целесообразно включать в план клинико-хирургические исследования продолжительностью 4—5 лет, если они не обеспечены достаточным количеством научно-поисковых работ.

B общем плане деонтологических подходов к научно- исследовательской деятельности особое место занимают вопросы научно-медицинской информации и возможности реального использования иноязычной литературы по темам выполняемых исследований.

НИИ, породив одновременно и новые вопросы этического плана. B настоящее время научному сотруднику не нужно самому искать необходимую информацию по разрабатываемому им вопросу. Чтобы ее получить, создаются целые научные группы штатных и внештатных работников, которые информируют весь коллектив НИИ и широкий круг периферийных работников, занимающихся научной работой, о том, что делается в области нейрохирургии в мире. Из такого обилия сведений каждый научный работник выбирает то, что его интересует. Такая система информации позволяет знакомить исследователей с новейшими данными еще до выхода информационных бюллетеней.

При внедрении в практику новых, практически очень важных предложений возникают сложные проблемы, если игнорируются основные принципы медицинской деонтологии и этики в научно-исследовательской деятельности — объективность, самокритичность, умение ставить интересы здравоохранения на первый план. B таких случаях новые методы диагностики и лечения часто осваиваются недопустимо медленно, хотя в помощи нуждаются иногда тысячи людей.

Общеизвестно недопустимое сдерживание внедрения B широкую практику метода пересадки искусственного хрусталика, метода компрессионно-дистракционного лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Выяснение дискогенной природы подавляющего большинства корешковых синдромов уже более 50 лет назад находит достаточно много противников среди невропатологов, недостаточно компетентных в этом вопросе, но весьма активно отстаивающих устаревшее представление об инфекционно-воспалительной природе этого заболевания. По этому вопросу всегда возникают не просто чисто научные дискуссии, но и сложные отношения морально-этического плана между сторонниками этих двух патогенетических направлений. Самое печальное заключается в том, что от этих разногласий страдают больные.

Еще в 1934 г. I. Mi^ter и I.

B ряде случаев проведение этих операций недостаточно обосновано, так как устранить боль можно было бы более продолжительным проведением консервативного лечения.

Отечественные нейрохирурги и ортопеды совершают эти технически простые операции примерно в 60 раз реже, чем в США, потому что доступность больничного и курортного лечения, диспансеризационных мероприятий, возможность рационального трудоустройства позволяют добиться выздоровления или длительной ремиссии, не прибегая в подавляющем большинстве случаев к оперативному вмешательству на позвоночнике.

Особая сложность морально-этических отношений между сторонниками хирургического и консервативного лечения, между врачами и больными заключается в том, что речь идет об одном и том же патологическом процессе, HO на различных фазах его развития. При этом болезнь па одних этапах своего развития поддается различным методам консервативного лечения, а на других — оно уже неэффек тивно и помочь может только оперативное вмешательство.

Отношение к этой форме патологии является показателем способности научного сотрудника и врача своевременно изменить на основе новых научных фактов привычные для него, но уже устаревшие установки. Надо обладать мужеством и честностью, чтобы признать свою концепцию ошибочной и разделить чужие, более прогрессивные взгляды.

B практике нейрохирургии и неврологии в этом отношении поучительно поведение Д. А. Шамбурова, автора монографии «Ишиас первичный и вторичный» (1928), на материалах которой воспитывались многие поколения невропатологов. B 1961 г. Д. А. Шамбуров согласился с нейрохирургами и ортопедами, признав, что наиболее частой причиной неврогенной боли в нижних конечностях является дискогенный поясничный радикулит, а не инфекционный ишиас, о чем он писал на протяжении трех десятилетий.

B советской нейрохирургии создан свободный обмен мнениями и подлинный творческий контакт во взаимоотношениях научно-исследовательских учреждений. Так, напри- мср, с разработанным Ф. А. Сербиенко (1971) в Институте нейрохирургии им. акад. H. H. Бурденко AMH CCCP методом баллон-катетеризации, ставшим методом выбора при выключении из мозгового кровотока каротидо-кавернозных соустий, еще до официального его утверждения были ознакомлены сотрудники Киевского НИИ нейрохирургии.

B Институте нейрохирургии им. акад. H. H. Бурденко создан научный отдел, в котором разработаны новые виды баллонов-катетеров и предложены новые методы эндоваскулярных вмешательств при мешотчатых аневризмах и артериовенозной патологии сосудов головного мозга. B деон- тологическом плане важно то, что на базе этого отдела обучают не только нейрохирургов нашей страны, но и зарубежных специалистов.

Сотрудничество профильных научно-исследовательских учреждений традиционно проявляется и в других формах. Ha итоговые ежегодные научные конференции на базе любого нейрохирургического института, на которых обсуждают выполнение тематического плана, приглашаются представители всех нейрохирургических институтов. Таким образом сотрудникам институтов представляется возможность подробно ознакомиться со всеми новыми диагностическими, лечебными методиками, а также теоретическими концепциями до полного завершения исследований.

Деонтология диссертанта. Существуют ли, как указывает А. И. Нестеров (1976), специфические морально-этические, а следовательно, и деонтологические проблемы диссертационной деятельности. Да, существуют. Противники института диссертаций поднимают периодически в прессе вопрос о нецелесообразности траты времени учеными на традиционную компоновку и оформление диссертации в ущерб творческой работе, выдвигая при этом ряд конструктивных предложений деонтологического порядка.

Многие крупные ученые, обсуждая вопросы подготовки диссертационных работ, отмечают обилие всевозможных требований к их техническому 'оформлению. He реальны также требования, чтобы каждая докторская диссертация (ежегодно у нас в стране защищается около 3000 соискателей!) содержала «новое перспективное направление» в соответствующей отрасли науки.

Безусловно, многие требования по защите диссертации должны быть упрощены и усовершенствованы. Заключение специализированных ученых советов по защите диссертаций и BAK CCCP должно быть надежной гарантией правильной оценки работы ученого.