Тема 10 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В СТРАНАХ МИРА. СОЦИАЛЬПО-Э ГИЧЕСКИЕ ПРОТИВОРЕЧИЯ ПРОИЗВОДСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
1. Развитие мирового фармацевтического рынка.
2. Социально-этические противоречия производства лекарственных средств
3. Основные подходы назначения лекарственных средств. Риск потребления лекарственных средств
В современных условиях медикаменты стали устойчивым, чрезвычайно важным фактором среды обитания человека.
Практически во всех странах мира вырос спрос на лекарственные средства. За последнее десятилетие их потребление возросло в Северной Америке и Японии более чем в 3 раза, в Азии, Африке и Западной Европе - более чем вдвое, в Восточной Европе и Латинской Америке - в полтора раза.По данным ВОЗ в развитых странах, где за здравоохранением выделяется в целом 6 - 8% ВНП (валовой национальный продукт) затраты на лекарственные средства составляют 10 - 20% этих расходов. Для сравнения: до недавнего прошлого в СССР на здравоохранение расходовалось 5% ВНП, из них 3% на ЛП.
Во всем мире в 1976г. на эти цели было затрачено 42 млрд, долларов США, а уже в 1985г. сумма увеличилась более, чем в 2 раза и составила 94 млрд, долларов США, а в 1998 году эта цифра составила 302 млрд, долларов США, «мировой лекаретвенный рынок» 2002 года составит уже 406 млрд. Судя по этим данным, потребление лекарств в мире ежегодно повышается более, чем на 25%. В настоящее время на эти цели в развитых странах на душу населения расходуется от 10 до 400 долларов США, а в развивающихся странах 6, в России 20. Больше всех тратят на различные медикаменты жители Японии -245, США и Канады - в среднем 178, Бельгии -124, Нидерланды 72$. В нашей стране в 1998г. этот показатель составил 20$, в том числе на 8 $ отечественных.
Всего лишь 10 стран, так называема «золотая десятка», «съедают» 75% всех производимых в мире лекарств, из них 40% приходится на долю американцев. Япония тратит на лекарства 40 млрд, долларов США в год, Германия 18,2 млрд, долларов, доля России (не в пример ее размерам и численности населения несопоставима мала) - 2,3 млрд, долларов.
Из всей фармацевтической продукции, поступающей на мировой рынок, 85% потребителей в промышленно развитых странах.
Здесь же сконцентрированы и основные производственные мощности: в США - 30%, Японии - 24%, Германии - 13%, Франции - 9%, Великобритании - 6,4%, Италии - 6%, Швейцарии - 4%, т.е. 90% всей фарминдустрии мира.Фармацевтические службы развитых стран отличаются исключительно высоким профессиональным уровнем и находятся под правительственным контролем. Здесь происходит четкая медицинская система распределения ЛС, охватывающая производителей, оптовиков и розничных поставщиков.
На ассортимент потребляемых в любой стране медикаментов оказывают влияние характер заболеваний и структура медицинской помощи. Однако мировой рынок лекарств, как показывают исследования, ориентирован главным образом на нужды промышленно развитых стран: за последние годы в мировом сбыте существенно возросла доля препаратов для лечения заболеваний сердечнососудистой системы, психотропных и противовоспалительных средств.
Складывающийся в настоящее время на мировом рынке ассортимент с акцентом на лечение и профилактику болезней “богатых” обществ вызывает серьезную озабоченность, как не отвечающий терапевтическим потребностям, так “6-ой сборный перечень международных непатентованных наименований фармацевтических веществ” показывает, что на стадии разработки находятся не менее 78 бензодиазипинов и близких к ним соединений. Включение в перечень 67 Р-адренергических блокаторов, 53 нестероидных противоспалительных средств из групп ибуфенакта и ибупрофена, 57 пенициллинов и 42 цефалоспоринов свидетельствует о широком дублировании исследовательских усилий. Кроме тої о, число в основном взаимозаменяемых препаратов делает практически невозможным сравнение их терапевтического эффекта. Создается ситуация, при которой терапевтический выбор определяется скорее напористостью рекламы, чем объективными данными.
В развитых странах на рынок выбрасывается десятки тысяч ЛС, многие из которых идентичны или близки по клиническому действию, однако продаются под различными наименованиями, происходит бесконечное умножение фирменных названий лекарств.
В США продается 20000, в Германии - 24000, Бразилии - 30000, Мексике - 80000 разных фирменных наименований лекарств ( в России справочник Видаль дает описание около 5000 наименований ЛП, произведенных более чем в 292 фирмами мира).Проверка американских лекарств по химическим формулам выявила, что на самом деле в США продается только 700 лекарств; и например, десять обследованных новых препаратов были биохимически аналогичны уже существующим, а из 94 имеющихся на рынке непатентованных антибактериальных средств лишь 31 рекомендовано в качестве лекарства первого эшелона. Иными словами, объем реализации ряда препаратов намного превышает распространенность болезней, от которых они должны избавлять пациентов.
Перед врачом в этой ситуации труднейшая проблема - выбор наиболее подходящих препаратов. C одной стороны, это, вроде бы, позволяет расширить возможности индивидуального подхода. Однако рекламная информация не всегда
бывает остаточно полной и непредвзятой. Поэтому часто спрос общества толкает врача на назначения, которые имеют мощное символическое значение, но малоэффективны. Считается, что врач после выпуска в состоянии запомнить около 500 лекарств, но по мере специализации в своей работе он применяет максимум 100 прописей.
Проведенные в ряде стран исследования показали и существенные различия в качестве используемых ЛС. Например, в больницах США пациенты получают в 2 раза больше медикаментов, чем необходимо. В скандинавских странах наблюдаются аналогичные расхождения в назначении антигипертензивных средств, которые не могут быть объяснены различиями в заболеваемости, в подготовке или информированности врачей. В США более 60% госпитализированных больных получают ненужные им антибиотики, а в 20 - 40% случаев назначаемые препараты вообще не соответствуют диагнозу. Выборочный анализ 500 назначений во Франции показал, что в 36% случаев имелись отклонения в дозировке, в 31% несколько лекарственные средства содержали один и тот же активный компонент, в 23% прописывались противодействующие препараты (например стимулирующие и седативные), а 41% назначений вообще представлял потенциальную опасность для больных.
Такая же проблема существует и в Испании.В зарубежных странах производство и сбыт медикаментов определяют, в основном, крупные фармацевтические корпорации (в 1980г. 50
транснациональных компаний контролировали 30% мирового рынка). Иногда зависимость производства и потребления лекарств от частного бизнеса порождает глубочайшие социально-этические противоречия.
И сегодня во всем мире обсуждаются последствия “талидомидной” трагедии, которая стала жутким уроком для человечества, заставляющим постоянно думать о проблемах создания новых лекарственных средств , их апробации , номенклатуре , применении. Талидомидовая трагедия должна служить настораживающим напоминанием. В 1958г. в западноевропейских аптеках появился “талидомид” (“контерган”) - успокаивающее, снотворное средство, после приема которого стали рождаться дети со специфическими уродствами (как правило, с отсутствием конечностей); всего было ’зарегистрировано около 20000 случаев. Стали известны и десятки других фармацевтических средств, аналогичных “лекарств-оборотней”. Можно считать, что существует зловещий “фармакологический талидомидный ряд”. Среди его отдельных “представителей”, например, “Примадос” фирмы “Шеринг АГ” (стал причиной рождения неполноценных детей), “порошок болюль” (применялся при фурункулезе для купания детей и стал причиной 70 смертных случаев), “Клиоквинол” фирмы “Циба-Гейги” (у 11000 человек вызвал серьезное расстройство нервной системы, из них погибли 700). Около 20000 японцев стали жертвами тяжелой болезни - “смон”, причиной ее было “лекарство”, предлагавшееся концернами “Танабэ якухин” и “Нихон тиба гайги” от желудочно-кишечных заболеваний. Подробнее о талидомидовой трагедии и применении других препаратов дано в приложении 5.
Однако, 1997 году консультационный совет FDA по дерматологическим и офтальмологическим лекарствам обсудил проблему безопасного применения Талидомида. Члены комитета признали, что потенциально использование Талидомида могло бы быть полезным при многих патологических состояниях, но только с учетом всех данных, качающихся его тератогенности.
Рассмотрение в FDA проблемы “реабилитации” Талидомида тем более интересно, что по иронии судьбы именно эта организация в 1961 году сыграла решающую роль в его устранении с мирового фармацевтического рынка. В последующие годы появились доказательства полезности применения Талидомида при волчаночной узловой эритеме, а также данные о его возможном терапевтическом потенциале при кахексии и афтозных язвах, обусловленных СПИДом, раке, отторжении трансплантантов и ряде других заболеваний и патологических состояний. В США многие больные СПИДом уже применяют этот препарат.
Фармацевтическая промышленность является наиболее прибыльной среди всех отраслей хозяйства. Если производство медикаментов подчинено прежде всего коммерческим интересам, если оно является частным бизнесом, то о необходимости осторожности при открытии нового лекарства (как того требует “Женевская декларация”), нередко забывают.
4. В истории имеются примеры, когда государственные органы, юридическая настройка служили фармацевтическому бизнесу, на примере аферы с “пожертвованиями”, раскрывшихся в ФРГ в 1984 - 1985г.г. Фармацевтические фирмы через своего представителя, адвоката по профессии, Шолля (попавшего на скамью подсудимых в конце 1984г.) систематически вносили крупные “пожертвования” (а по сути дела, - взятки) в фонд избирательных кампаний тех депутатов Бундестага, которые в дальнейшем обеспечивали принятие выгодного фирмам законодательства
Основные подходы назначения лекарственных средств. Риск потребления лекарственных средств
Прежде чем начать лечить больного с помощью лекарственного средства врач должен иметь в виду следующее:
1) Должен ли он вообще лечить больного и, если да, то:
2) Каких изменений он рассчитывает достигнуть в его состоянии;
3) Быть уверенным в том, что назначенный препарат наиболее подходит для достижения поставленной цели;
4) Как он узнает, что цель достигнута;
5) Он должен быть уверен, что ввести лекарственное средство таким путем, который обеспечит его необходимую концентрацию в нужном месте в нужное время и на необходимый срок;
6) Выявлять дополнительные эффекты препарата;
7) Как решить, что надо прекратить прием лекарственного средства ;
8) Перевешивает ли вероятность полезного эффекта и его значимость вероятность нанесения вреда т.е.
соотношение пользы и риск или эффективности и безопасности.Очевидно, что медикаментозное лечение не сводится только к тому, чтобы по нозологической форме болезни назначать лекарственное средство, оно требует знаний и умения принять решение, мастерства и мудрости врача, а также к
тактичности и профессионализма аптечных работников, но превыше всего - это их чувство ответственности. Из книг, учебников можно почерпнуть знания, она может сформировать решение, но вряд ли добавит мастерства и мудрости, представляющих собой результат опыта, а также врожденных и приобретенных способностей.
Каждый знает, что лекарственное средство может принести пользу. В медицинском плане она может показаться тривиальной, например, если человек стремится избежать бессонной ночи или преодолеть из-за сильного насморка, вызванного аллергией на пыльцу (сенная лихорадка). Однако такие эффекты не обязательно тривиальны для реципиента, заинтересованного в том, чтобы выглядеть как можно лучше, будь то серьезная, деловая обстановка, удовольствие или страсть.
Польза эта может быть в буквальном смысле слова жизнеспасительной, например, при острых инфекциях (пневмония, септицемия) или предупреждении разрушительных последствий тяжело протекающей астмы, эпилепсии и т.д.
Все знают, что лекарственное средство может принести вред. Он может быть относительно несущественным, например, состояние напоминающее похмелье после наркоза или сонливость после приема антигистаминных средств (хотя эти эффекты и могут привести к серьезным дорожно-транспортным происшествиям).
Этот вред может быть сопряжен и с опасностью для жизни, например, в редких случаях неожиданно наступившей смерти после инъекции пенициллина, справедливо считающегося одним из наиболее безопасных антибиотиков, или же не при столь быстро наступившей смерти или инвалидности при использовании
препаратов, эффективных при астме и ревматоидном артрите (адренокортикостероиды, пенициламин).
Риск при приеме JIC может быть таким же, как при употреблении пищи или при поездках на транспорте. Риск состоит и в том, что больной употребляет препарат, когда это необходимо, а также если он не принимает пищу или не пользуется транспортом, если в том есть необходимость или потребность.
Эффективность и безопасность лекарственного средства связаны не только с его химической структурой. Врач должен выбрать необходимый в данном случае препарат и правильно использовать его, учитывая не только его свойства, но и особенности организма больного в течении болезни (т.е. назначение препарата должно быть не формальным, а индивидуальным). И в корне не прав провизор, который в обход врача предлагает больному те или иные медикаменты без учета объективных данных исследования. Однако если врач назначает больным множество лекарств по принципу “авось что-нибудь поможет”, то провизор в отсутствии больного обязан в корректной форме поговорить с врачом о необходимом с позиции биофармации уменьшении числа прописанных препаратов.
Существует три основных подхода в применении лекарственных средств:
1) Для излечения, т.е. для первичного лечения (например, при бактериальной или паразитарной инфекции) или для дополнительного лечении (например при применении анестетиков или эргометрина и окситоцина в акушерстве);
2) Для подавления болезни или устранения симптомов лекарственное средство применяют непрерывно или прерывистыми курсами для поддержания состояния здоровья, при этом не достигают лечения, как например, при гипертензии, диабете, эпилепсии, астме и т.д.;
3) Для предупреждения (профилактики), например для создания иммунитета у человека, попадающего в очаг распространения малярии или при применении контрацептивных средств.
Польза, приносимая лекарственным средством ясна и врачу и больному и провизору, как впрочем, и совершенно здоровым лицам, даже напуганным некоторыми аспектами современной технологии.
Современные метод лечения, используемые в медицине, критикуют не без оснований за то, что врачи дожидаются развития заболевания и только затем стараются лечить больного, а не пытаются предотвратить заболевание. Медицину критикуют также за неудачи, о которых судят по статистическим данным о здоровье населения. Указывают, например, что в основе резкого снижения уровня смертности от инфекционных болезней за последние 100 лет лежит не прогресс в области медикаментозного лечения, а улучшение условий жизни. Действительно, нельзя не признать, что наиболее крупные изменения в некоторых важных областях здравоохранения отражают успехи социального и экономического развития, а не медицины.
Высказывание “предотвратить болезнь эффективнее, нежели лечить больного” широко известно и справедливо.
Однако люди все еще часто заболевают и будут продолжать болеть, несмотря на то, что характер заболеваний изменяется: инфекционные болезни у молодых лиц уступают место дегенеративным процессам у представителей старшего поколения. Мы должны знать популярную статистику, но при этом быть гуманным обществом и быть внимательным к отдельным страждущим.
Желательно предупредить заболевание туберкулезом, но и лица, к несчастью уже, заболевшие, будут благодарны за лекарственное средство.
Желательно было бы научиться предотвратить развитие рака, к тому же для некоторых раковых заболеваний известны какие способы профилактики (хотя они редко воспринимаются населением) как прекращение курения. Однако уже заболевшие будут благодарны за лекарственное средство , облучение, которые либо способствуют излечению, либо только облегчают страдания на последнем этапе жизни.
Предпочтительнее предупреждать некоторые болезни сердца. Этому способствует разумный и умеренный образ жизни, в т.ч. ограничения в диете, хотя такие меры мало популярны, однако заболевший будет благодарен за медикаментозное лечение.
Было бы лучше если бы мы знали, как предотвратить ревматоидный артрит, эпилепсию, злокачественную анемию, лечебные виды рака и диабета, но мы это не знаем и страдающие благодарны за лекарственное средство .
Представляется слишком малой, вероятность того, что уход из жизни для большинства из нас, даже при соблюдении всех советов по здоровому образу жизни, будет совершаться без боли, тревоги, страха, кашля, диареи, параличей и др. (список бесконечен). Уже в настоящее время в этих ситуациях JIC приносят неизмеримое облегчение, хотя нужны еще более совершенные средства, созданию которых необходимо содействовать.
Врачи и аптечные работники знают, что больные благодарны им за ЛС, и ваша задача, как будущих профессионалов аптечного дела, знать все плюсы и минусы ЛC и максимально приносить помощь больным.
Существуют различия в назначении лекарственных средств с разными терапевтическими подходами в разных странах, например при лечении больных с гипертензией, сахарным диабетом и с психическими нарушениями.
Оказалось, что частота назначений и стоимость препаратов ниже у давно работающих врачей, чем у молодых специалистов. Нет оснований думать, что первые лечат менее состоятельных больных. Вероятно, возраст отчасти защищает от профессиональной болезни врачей, а именно веры в “чудодейственные лекарства” и от уверенности в том, что новый и дорогостоящих препарат непременно лучше.
^(Потребление лекарственных средств стало нормой повседневной жизни в современном обществе. Далее приведены некоторые примеры, иллюстрирующие положение.
В Великобритании в среднем 57 млн. жителей обращаются к врачу трижды в год. Они получают в среднем 1,6 препарата при двух из этих посещений. Кроме того, примерно столько же препаратов выписываются заочно, т.е. без прямого контакта врача с больными.
Результаты другого исследования, проведенного в Мельбурне (Австралия), позволили выявить, что 30% населения регулярно принимают лекарственные препараты.
Данные, полученные в 9 западноевропейских странах свидетельствуют о том, что процент лиц, употребляющих транквилизаторы, составляет 17% — в Бельгии и Франции, 15% — в Великобритании и 10% — в Испании. При этом жизни употребляют их в 2 раза чаще, чем мужчины. Их прием увеличивается и с возрастом.
В классическом исследовании, проведенном в Великобритании было установлено, что в течение 2 недель, предшествовавших опросу жителей в возрасте старше 55 лет, 3% из них принимали препараты по собственному выбору, 52% — по назначению врача, а 44% занимались самолечением, так и выполняли назначение врача. Взрослые чаще всего использовали ацетилсалициловую кислоту и другие анальгетики, а у детей применяли кожные мази и антисептики; большая часть этих препаратов не была выписана врачами. Из всех же назначенных врачом средств 1/5 относилась к средствам, воздействующим на нервную систему. Таким образом, для многих лиц прием
медикаментов превратился в привычку, часто поощряемую или по меньшей мере ’ поддерживаемую врачами.
Очевидно, что у населения растет стремление к употреблению лекарственных средств, которыми его в достаточном количестве снабжают производители и выписывают врачи. Это приводит к развитию вызванных ими болезней, существенным бременем ложащихся на общество. Современный же уровень их потребления скорее всего отражает скрытые стрессы и напряжения урбанистического общества, культура которого признает массовое использование препаратов и порождает радужные надежды, связанные с сохранением здоровья, в условиях наличия многих факторов, способствующих появлению болезни.
При обследовании больных, повторно получающих лекарственный препарат по назначению врача, были открыты любопытные, малоизвестные тропинки медицины.
Около 2/3 препаратов терапевты назначают для повторного курса лечения. При этом:
• 95% запросов больного удовлетворяется без обсуждения;
• 25% больных получают повторные рецепты до 40 раз и более;
• 55% больных в возрасте старше 75 лет лечатся одними и теми же препаратами.
Анализ состояния больных, получавших одни и те же препараты более 6 мес. и часто в течении нескольких лет, показал, что они обычно несчастливы, и их несчастье, как правило, проявляется в виде неприятных телесных ощущений. Врач не может поставить определенный диагноз, но пытается это сделать, в результате чего появляется множество диагнозов. Однако то тех пор, пока удовлетворительный диагноз не будет установлен, невозможно назначить рациональное лечение. Больной продолжает предъявлять жалобы, а врач продолжает безуспешно устанавливать их причины. В конце концов, они оба находят нелегкое спасение в том, что продолжают один назначать, а другой принимать одни и те же препараты. Конечно, многие больные принимающие один и тот же медикамент в течении многих лет, обосновывают это самыми серьезными причинами, т.е. считают, что диагноз их установлен твердо (например, эпилепсии, сахарном диабете, гипертензии), но многие больные лишены этих оснований.
Т.о., повторные назначения препаратов можно рассматривать, как
1. Направленные на достижение специфического фармакологического эффекта;
2. Способ поддержания отношений (со стороны как врача, так и больного); назначение препаратов обеспечивает между ними контакт, но их можно назначать и заочно;
3. Подарок, символизирующий желание что-либо сделать, когда врач не может предложить ничего лучшего;
4. Выполнение социально мотивированных просьб больного, например об уменьшении массы тела;
5. Способ избавиться от посещений больного.
Все это говорит само за себя.
Прием любого лекарственного средства связан с риском, который определяется свойствами препарата, особенностями врача, выписывающего рецепт, лица, отпустившего его, больного и его окружения. Часто риск настолько мал, что его не следует принимать во внимание, но иногда он вполне ощутим. Врач должен сопоставить вероятность выигрыша и проигрыша для больного.
Успех лечения зависит от того, насколько врач знает JIC и заболевание, от его опыта и знания им больного. Например, при тифозной горячке риск вызвать апластическую анемию левомицетином значительно меньший по сравнению с риском смерти нелеченного больного. При менее опасной инфекции решение не настолько просто, и если лечение этим препаратом не сопровождалось неудачей, например при бронхите, он может вызвать настолько высокую чувствительность больного к нему, что повторные курсы могут привести к смертельному исходу. Невозможно с уверенностью судить о размере подобного риска в каждом случае.
При некоторых заболеваниях лекарственное средства становятся, в конце концов, необходимыми. Однако на ранних стадиях они могут не оказывать эффекта. При паркинсонизме или гипертензии слишком поспешное их применение может способствовать ослаблению симптоматики, однако это с лихвой перекрывается побочными эффектами (в т.ч. появляется усталость, можно не распознать как побочный эффект и которое обычно при приеме блокаторов β- адренорецепторов), так что больной предпочтет избежать лечения. Переносимость препарата зависит от особенности больного, его отношения к болезни, рода занятий, образа жизни и взаимоотношений с врачом. Прием большого количества JIC приносит вред. Так, по данным профессора А.И. Тенцовой и барбитураты и антикоагулянты при одновременном приеме, особенно лицами пожилого возраста, изменяют свое терапевтическое действие в результате антагонизма. Антидепрессанты и гипотензивные средства при одновременном приеме дают токсический синергизм и т.д.
Применение большого количества JIC одним и тем же больным (полипрагмазия) дает иногда, казалось бы, невероятный эффект. И.И. Сахарчук приводит такой пример. При одновременном применении антиревматических средств установлено полное отсутствие терапевтического эффекта. При одновременном применении 4-х антиревматических средств терапевтическая эффективность их не превышает 50%, а при лечении одним из них лечебный эффект приближается к 100%.
Поэтому провизор должен очень тактично объяснить больному о возможности причинения вреда ему самому и провести беседы с лечащими врачами на информационных днях. Провизор не должен оставлять без внимания даже незначительные ошибки врача. Небольшая неточность врача может привести к роковой ошибке.
Совсем непростительно, если лекарственное средство провоцируют болезнь у человека, испытавшего ранее лишь незначительные недомогания или страдавшего само- излечивающейся патологией. Ятрогенное (т.е. “вызванный врачами”, результат медицинского совета или вмешательства) заболевания, вызванное неправильным лечением, встречается довольно часто.
Для врача очень важно выбрать полезное лекарственное средство из того многообразия, которое не просто предлагается, но и “обрушивается” на него искусной, а иногда вводящей в заблуждении рекламой. И задача аптечных работников помочь врачу разобраться этом изобилии рекламы.
Врач должен назначить больному лечение, которое должно принести пользу или по крайней мере больше пользы, нежели вреда.
Различают 3 основных вида риска: неприемлемый, приемлемый и незначительный, можно пренебречь.
Риск не следует рассматривать без учета эффектов лекарственных средств точно так же, как их положительное действие не должно не учитывать факторов риска. Риск относится к фактам жизни. Чтобы мы не делали и от чего бы мы ее воздерживались, мы рискуем. Некоторые виды риска очевидны, о других мы не подозреваем, а третьи скрываем сами от себя. Мы постоянно рискуем, желаем ли мы того или нет, осознанно ли это или нет. Риск связанный с приемом лекарственных средств, стал основной общественной и медицинской проблемой за последние 20 лет.
Главным медицинским советником британского правительства предложены следующие градации риска применения новых лекарственных средств и хирургического вмешательства:
- ничтожный ( менее 1/1 млн. человек ) сравним с вероятностью попадания молнии;
- минимальный ( от 1/1 млн. до 1/100 человек ) - вероятность попадания в железнодорожную катастрофу;
- очень низкий ( от 1/100 тыс. до 1/10 тыс. человек) - вероятность смерти во время игры в футбол;
- низкий (от 1/10 тыс. до 1/1 тыс. человек) - вероятность смерти от гриппа;
средний (от 1/1 тыс. до 1/100 человек ) - вероятность смерти от причин, вызванных табакокурением;
высокий ( более 1/100 человек ) - вероятность заражения корью и ветряной оспой;
- неопределенный риск - когда определить его действительно невозможно, как это было в начале эпидемии СПИДа.
Существует две широкие категории риска. К первой относится тот, на который мы, имея возможность выбора ждем, даже не зная точно его масштабов, или же зная их, желаем, чтобы риск был меньше. Мы даже не желаем думать об этом. C риском подобного рода человек встречается на транспорте, при занятиях спортом, хирурги рискуют при коррекции нарушений, с которыми можно мириться или же ликвидировать их другим способом.
Ко 2-ой категории риска относятся те его разновидности, с которыми человек самостоятельно справиться не может. Так их источником может служить деятельность человека, связанная с приготовлением продуктов питания (пищевые добавки при консервировании, красители), загрязнением воздуха и некоторыми видами радиоактивности окружающей среды. Существует риск, обусловленный
самой природой, например, развитие рака кожи под влиянием УФ-лучей в регионах с высоким уровнем солнечной радиации. Мотивы для принятия такого риска различны, многочисленны и связаны с отношением каждого человека к образу жизни, работе и удовольствиям. Есть энтузиасты боксеры, альпинисты, дельтапланеристы в противоположность другим лицам, не приемлющие и борющиеся C ними.
Считается очевидным, что следует избегать ненужного риска, но мнения в этом отношении расходятся. Если внимательно отнестись к этой проблеме, станет ясно, что многие лица в своей повседневной жизни имею дело с подобным риском, который не назовешь необходимым. Эту проблему нельзя решить при всем желании, т.к. неизбежно расходятся мнения о масштабе риска и оценке соотношения риска и пользы: человек делает то, что ему нравится, а удовольствие не принадлежит к рационально анализируемым явлениям. Тем не менее те же самые лица напрочь отвергают предложение пойти на неизбежный риск, связанный с правильно назначенным ЛС.
Случается также, что человек, отчетливо осознающий риск, все же пренебрегает им вместо того, чтобы проявить разумную осторожность, например, смотреть по сторонам при переходе улицы, избегать езды в чужой машине и т.д. Существует общее положение согласно которому в медицине при риске меньше 1:100 000 процедура считается безопасной. В таких случаях если все же происходит несчастье, человеку трудно признать, что он шел на сознательный риск, он считает, что это не должно было произойти с ним, пытается возложить вину на других, в то время как дело не в ошибке или небрежности, а только в неудачи.
Польза от применения внутрь лекарственных средств несомненна так же, как и несомненен и может быть измерен связанный с ним риск, но их применение продолжается и расширяется, поскольку польза превышает риск.
Ответственность за нерациональную практику назначения лекарственные средства несет не только фармацевтическая промышленность, но и те, кто продает и покупает медикаменты и медицинские услуги и как ни странно, - широкая пропаганда профилактики и укрепления здоровья. Дело в том, что многие считают возможность “купить” здоровье, используя специально приготовленные тонизирующие средства, витамины, микроэлементы и т.п. Кроме того, стремясь вылечиться от болезни, расходуя на это даже последние средства, многие пациенты уверены: применение самых различных лекарств в больших количествах - гарантия того, что сделано все возможное. Врачи часто поддерживают такие представления, и в этом случае их престиж и доходы попадают в зависимость от количества выписанных медикаментов, их сложности, новизны и т.п. Круг замыкается и система начинает работать на себя. Возникает вопрос, как удалось сделать медицинские препараты в течении каких-то 3-х десятилетий “предметами первой необходимости”, создать столь большой спрос, и одновременно, сто не неэффективно их использовать? Почему несмотря на многие усилия, этот порочный маховик до сих пор продолжает раскручиваться?
Расширение доступа к лекарственным средствам - одна из целей стратегии первичной медико-санитарных помощи. Однако, что приносит широкое их распространение - пользу или вред?
На этот вопрос еще нет ответа, равно как и на вопрос о том, оправдана ли подобная доступность с точки зрения экономических затрат и с точки зрения Применение лекарственных средств для человеческого счастья путем устранения или подавления болезней и их симптомов и для улучшения качества жизни другими путями составляет серьезную проблему и включает в себя не только технические, но и социально-психологические, деонтологические факторы.