Объект управления

Ныне проблемы охраны и укрепления здоровья человека, профилактики и лечения заболеваний приобретают небывалую остроту в государственном, политическом, социально-экономическом, психологическом и даже международном плане прежде всего потому, что понятие категории здоровья необходимо рассматривать как одну

из «...

Служба, задачей которой, наряду с другими общественно-государственными системами, является сохранение и восстановление здоровья населения, представлена системой здравоохранения. Здравоохранение является сложной динамической функциональной управляемой системой и «... занимает немаловажное место среди бесчисленных научно-технических, экономических, социальных и других систем, которые человеческое общество создает и использует во всех сферах общественного бытия и на всех исторических этапах для обеспечения своего существования и развития...» [28. С. 51].

Вопросы развития и функционирования здравоохранения как управляемой системы нашли широкое освещение в литературных источниках. Так, дано определение понятию здравоохранение (Д. Д. Венедиктов, 1981; В. К. Гасников, 1982; Т. Ю. Степаненко, 1980); разработаны критерии и методические подходы к классификации; показаны специфические свойства и особенности системы здравоохранения в сравнении с другими системами (П. И. Калью, 1969, 1976; Т. Ю. Степаненко, 1980); сделана попытка использования модернизированных методик анализа и моделей системного управления здравоохранением (В. К. Гасников, 1982) и т. д.

Вместе с тем, до сих пор многие проблемы системы службы здоровья не нашли своего логического решения, прежде всего с управленческих позиций.

Как указывалось ранее, организационные принципы функционирования существующей модели здравоохранения в но-

Таблица 5.8.3

Динамика развития системы здравоохранения и состояния здоровья населения г. Чернигова за 1980-1995 гг. (на 10 000 населения)

вых условиях, а именно при рыночной экономике, вступают в функционально-целевое противоречие в деятельности ведомства по отношению к государству и обществу в части осуществления мероприятий по первичной (социальной) профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья населения.

Таким образом, можно утверждать, что замедление темпов развития непосредственно здравоохранения, снижение жизненного уровня и показателей здоровья населения во многом зависят и определяются организационной моделью деятельности системы, ее подсистем. С этих позиций существующая система здравоохранения требует незамедлительной функциональноструктурной реорганизации с дифференциацией на «систему охраны здоровья» и «систему медицинской помощи», прежде всего, путем четкого разграничения их целей, функций и задач, т. е., реорганизация должна быть осуществлена по модели стратегической респонсивности управляемой системы.

Для убедительности, необходимости и актуальности подобной реструктуризации в здравоохранении можно привести данные научного исследования [7] об отсутствии прямой зависимости влияния на состояние здоровья населения роста основных системных ресурсных показателей городской системы здравоохранения, например, г. Чернигова (табл. 5.8.3).

Несмотря на то, что за пятнадцать лет значительно возросли показатели обеспечения системы здравоохранения города врачами и коечным фондом (соответственно в 1,9 и 1,6 раза) это не привело к улучшению состояния здоровья населения.

Изучение действующих законодательных актов дает возможность утверждать о том, что существуют организационные просчеты в моделировании службы здоровья на государственном уровне. Так, в «Основах законодательства Украины о здравоохранении» указывается, что «... непосредственную охрану здоровья населения обеспечивают санитарно-профилактические, лечебно-профилактические, физкультурно-оздоровительные, санаторно-курортные, аптечные, научно-медицинские и прочие учреждения здравоохранения» [Ст. 16], без ссылок при этом на органы государственных властей. Как следствие, понятия «охрана здоровья» и «медицинская помощь» не находят присущего им толкования и отображения, объединяются в единую терминологическую категорию, хотя за своим функциональным назначением их надлежит рассматривать как две составляющие подсистемы одной системы.

Использование принципов и методов теории систем дает основание не согласиться также и с трактовкой понятия «охрана здоровья» в указанном документе как «... система мероприятий, направленных на...» [1, Ст. 3, абз. 3], так как оно формирует исключительно узковедомственный (здравоохранительный) ее характер, а мероприятия не могут представлять собой систему.

Применение теории систем относительно определения понятий государственной системы здравоохранения дает возможность считать ее единым сбалансированным комплексом структур властей всех уровней, ответственных за состояние здоровья нации. Таким образом, понятия здравоохранение населения и медицинская помощь являются категориями, которые отличаются по смыслу, юридическому статусу и перечню мероприятий.

Исходя из данного идеологического и организационно-методического подхода к

понятиям здравоохранение и медицинская помощь, а также соизмеряясь с реалиями новых социально-экономических условий, необходимость разделения унаследованной системы здравоохранения на два функционально отличных, но объединенных единой целью направления деятельности стало очевидным.

Реорганизационное моделирование системы здравоохранения в г. Чернигове состояло в обосновании необходимости принятия таких мер:

1) создание принципиально новой модели системы охраны здоровья (СОЗ) путем структурно-функционального объединения существующих городских служб и переориентации их деятельности на непосредственную охрану здоровья населения (трудовой коллектив, семья, человек);

2) учреждение при исполкоме городского совета Комитета по охране здоровья как органа управления СОЗ.

3) организация под уточненную цель и функции оптимизационной модели системы медицинской помощи населению (СМПН), с реорганизацией городского отдела здравоохранения (ГОЗ) в отдел медицинской помощи (ОМП), а лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — в медицинские учреждения (МУ);

4) создание новых функциональных схем- моделей управления и пр.

Главным субъектом управления СОЗ стал Комитет по охране здоровья с самостоятельным юридическим статусом, утвержденным сессией горсовета. Руководящий состав этого комитета: председатель (председатель городского совета и исполкома), заместители (один из заместителей председателя горисполкома и председатель комиссии горсовета по вопросам охраны здоровья, социальной защиты, экологии и ликвидации последствий чернобыльской катастрофы), секретарь (врач-инспектор ОМП).

В состав Комитета по охране здоровья входят: а) структурно — отдел экологии и

экономики природопользования, отдел социальных вопросов, руководители промышленных предприятий, городская СЭС, городская больница государственной ветеринарной медицины, финансовый отдел, ОМП; б) функционально — отдел внутренних дел, суд, прокуратура, таможня, общественные организации, церковь и пр.

Новые функциональные задачи СОЗ требуют просмотра трактовки многих понятий.

В частности, нами рассматриваются такие:

— охрана здоровья как комплекс государственных и региональных нормативноправовых, финансово-экономических, социально-оздоровительных, природоохранных, биологических, общественных, санитарно- гигиенических и медицинских мероприятий, которые реализуются государственной системой охраны здоровья и ориентированы на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека, рост продолжительности и повышение уровня его жизни, создание мотивированной потребности у человека быть здоровым и полезным обществу;

— система медицинской помощи как сложная общественная, целостная, динамическая и отличающаяся специфичностью в организации и функционировании система, имеющая вероятностный характер деятельности, включающая организованный комплекс сети медицинских учреждений и органов управления, объединенных одной задачей — удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи;

— медицинская помощь как комплекс профессиональных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на своевременное выявление заболеваний и восстановление утраченного здоровья человека;

— медицинское учреждение как звено системы медицинской помощи, задачей которого является предоставление медицинской помощи населению и проведение медицинской профилактики.

Пересмотр трактовок приведенных понятий стал основанием для изменения статуса ЛПУ на МУ в г. Чернигове и разработки новой модели его структуры с двумя основными функционально-производственными частями — медицинской и хозяйственной. Такая структура МУ как базового компонента системы медицинской помощи полностью отвечает его функции — предоставление медицинской помощи, то есть восстановление утраченного здоровья человека. При этом собственно профилактика как направление сохраняет свое значение, но относится непосредственно к подсистеме «охрана здоровья», а медицинская профилактика заложена в медицинских технологиях.

Систему медицинской помощи следует рассматривать как управляемую систему, которая в сравнении с другими социальными системами имеет свои особенности.

1) является многоцелевой и многоуровневой системой с иерархической организационной моделью и схемой управления;

2) компоненты (элементы) ее составляющие нередко подвержены случайным, неконтролируемым влияниям;

3) характер связи сложен, а система в определенной мере носит вероятностный, а не детерминированный характер;

4) состоит из чрезвычайно большого многообразия подсистем, отличающихся не только степенью сложности, составом и характером элементов, но и организационной структурой, размерами, задачами, функциями и целями;

5) может включать в себя одновременно несколько видов систем:

а) концептуальные (идеи, замыслы руководителей, концепции медицинской науки в области диагностики и лечения пациентов или организации и управления);

6) эмпирические (конкретные учреждения — больницы, диспансеры, поликлиники и др.);

в) организационные (органы, организация отдельных видов медицинской помощи, модели управления, финансирование).

В организационном плане структура системы медицинской помощи должна иметь два основных среза — административно- территориальный и отраслевой. В административно-территориальном отношении она является сложной, многоуровневой, иерархически построенной, где в качестве элементов (подсистем) в нее входит систе- ма медицинской помощи на уровне государства, на уровне области, на уровне района т. д. Независимо от организационного уровня это должна быть единая, сложная, динамическая система с множеством входящих в нее компонентов. Так, в структуру системы медицинской помощи области входят районные и городские отделы здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения различных уровней подчинения, отдельные виды медицинской помощи, материально-техническая база, кадры, финансы и т. д.

Для обеспечения дальнейшего поступательного развития системы, повышения эффективности ее функционирования, особенно в условиях многоукладной организации, система медицинской помощи нуждается в реорганизационных процессах, прежде всего с управленческих позиций. Однако этот процесс не должен отвергать, а наоборот, впитывать все то положительное, прогрессивное, чем она располагала и располагает к конкретному моменту ее существования.

Итак, в системах медицинской помощи есть своя специфика. Но у них есть и нечто общее, что присуще каждой системе, в том числе и управляемой (как ОУ). Однако их деятельность, отличающаяся сложностью и многообразностью, может быть только тогда успешной, если ими будут использоваться современные методологические и методические подходы в решении вопросов организации медицинской помощи, планирования, управления, использования материальных и кадровых ресурсов, внедрения в практику достижений науки, передового опыта, например, теории систем, системного подхода и т. д.

5.8.3.