<<
>>

Особенности патогенеза портальной гипертензии и кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка

Портальная гипертензия (ПГ) - это повышение кровяного давления в бассейне воротной вены (ВВ), обусловленное нарушением кровотока различного происхождения. Если в норме портальное давление колеблется в пределах 7 - 12 мм.рт.ст., то при ПГ оно значительно превышает этот уровень.

Следует отметить, что система кровообращения в печени состоит из артериальной сети - печёночной артерии (ПА) и её ветвей, а также венозной системы, включающей воротную (ВВ) и нижнюю полую вены (НПВ).

Печёночный кровоток объединяет артериальный и венозный потоки в центральной вене печёночной дольки. Несмотря на разницу давления в артериолах (110 - 112 мм рт.ст.) и венулах (5 - 10 мм рт.ст.), артериальный кровоток не преобладает. Кроме того, через ВВ проходит 75% печёночного потока крови, а через артерию только 25%. Такая особенность микроциркуляции в печени обеспечивается довольно сложной системой специальных сфинктеров, которые регулируют количество крови, поступающей в печёночную вену.

В норме у человека интенсивность печёночного кровотока колеблется в зависимости от физиологического состояния (покой, бег, приём пищи), когда приток крови в ПА может возрастать, а в остальных сосудах уменьшатся. Так, в норме и в состоянии покоя величина кровотока в ПА составляет 350 мл/мин, в селезёночной вене- 200 мл/мин, в верхней брыжеечной вене- 350 мл/мин, в воротной вене - 800 мл/мин. При нарастании физической нагрузки, например, при беге, эти показатели соответственно равны 500, 100, 75 и 350 мл/мин, т.е. приток крови возрастает в ПА и снижается во всех остальных сосудах; при приёме пищи, наоборот, отмечается резкое увеличение притока крови в воротную вену и верхнюю брыжеечную артерию.

При прохождении крови через здоровую печень функционирует лишь 1/5 или 1/6 часть синусоидов. По мере возрастания печёночного кровотока, например, при смене физиологического состояния, присоединяются и другие синусоиды, но портальное давление существенно не меняется.

Оно начинает повышаться лишь в том случае, если задействованы все синусоиды, а кровоток увеличивается в 5 - 6 раз.

Следует отметить, что давление в сосудистой системе прямо пропорционально скорости кровотока и резистентности этой системы к изменениям давления в ней.

ПГ является следствием увеличения портального венозного кровотока и (или) повышения резистентности портальных или печёночных вен. При увеличении резистентности сосудов приток крови в печени превышает ее отток ещё до значительного повышения давления в синусоидах. При повышении портального давления до 25 - 30 мм рт. ст. развивается интенсивная коллатеральная циркуляция, которая предотвращает дальнейшее нарастание ПГ, т.к. способствует снижению резистентности сосудов. Особенно опасно появление анастомозов, переводящих портальную кровь через непарную вену и левую коронарную вену желудка в тонкостенные подслизистые венозные сплетения нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Анастомозы между системами воротной и НПВ образуются в передней брюшной стенке, вокруг прямой кишки, между селезёночной и левой почечной венами, что может вызвать развитие кровотечений и печеночную энцефалопатию. Кроме того, коллатеральный кровоток отмечен и в венах забрюшинного пространства, серповидной связке печени.

Портосистемные коллатерали:

Первая группа - В области перехода защитного эпителия в абсорбирующий: · Гастроэзофагеальный переход · Прямая кишка

Вторая группа - Реканализированная фетальная система циркуляции: · в серповидной связке · пупочные и околопупочные вены

Третья группа - ретроперитонеальные коллатерали, соединяющие портальную систему с левой почечной веной

Четвертая группа - в области перехода брюшины с органов брюшной полости на забрюшинные ткани: · двенадцатиперстная кишка · восходящий и нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка · селезенка · печень

Однако в некоторых случаях, несмотря на развитие значительных портосистемных коллатералей, давление не уменьшается ни в портальной системе, ни в самих коллатералях. Увеличение резистентности сосудов - наиболее частая причина ПГ. В портальной венозной системе нет клапанов и любые структурные нарушения в ней приводят к росту давления. В зависимости от патофизиологического механизма, лежащего в основе нарушений кровотока по системе воротной вены, можно выделить четыре уровня блокады портального кровотока:

<< | >>
Источник: А.А. Щеголева. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ И ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОД. 2003

Еще по теме Особенности патогенеза портальной гипертензии и кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка:

  1. Патогенетический процесс при циррозе
  2. Клиника цирроза печени
  3. СОДЕРЖАНИЕ
  4. Особенности патогенеза портальной гипертензии и кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка
  5. Шистосомозы
  6. Желудочно- кишечный тракт
  7. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
  8. Хронические гепатиты
  9. Список литературы.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -