Глава 1 Хроническая болезнь почек у детей

В последние годы было сформулировано понятие хронической болезни почек (ХБП). Под этим термином объединяют все нефропатии, характеризующиеся длительным прогрессирующим течением с постепенным снижением и утратой почечных функций.

Общие критерии ХБП – наличие структурных или функциональных изменений в почках, выявляемых по изменениям анализов мочи и/или крови или по данным визуализирующих методов исследования. В то же время, при снижении СКФ до 60 мл/мин и ниже ХБП можно диагностировать даже при отсутствии других симптомов нефропатии.

ХБП даже на ранних стадиях – состояние, которое при отсутствии лечения с высокой вероятностью приводит к тХПН. Диагностический и терапевтический подходы к ХБП должны быть направлены на предупреждение, раннее обнаружение и агрессивное лечение нефропатий с целью предотвращения развития тХПН.

Классификация ХБП, предложенная National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI), выделяет 5 стадий болезни (от ст. 1 - умеренная болезнь - до стадии 5 - тХПН) в зависимости от СКФ. (Таблица 1.1). У детей СКФ варьирует в зависимости от возраста, пола, размеров тела и достигает “взрослого” уровня приблизительно к 2 годам (Табл.1.2). Соответственно, данная классификация ХБП не может быть использована у детей до двух лет.

аблица 1.1

National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) стадии хронической болезни почек (ХБП)

National Kidney Foundation (2002) Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.

Как видно из таблицы 1.1, к ХБП 1-2 стадии можно отнести любое хроническое заболевание с повреждением паренхимы почек и сохранной или незначительно сниженной клубочковой фильтрацией (хронические гломерулонефриты, хронический рецидивирующий пиелонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит, обструктивную нефропатию, ранние стадии диабетической нефропатии, и т.д.). Именно на этих стадиях адекватное специфическое лечение конкретного заболевания (например, иммуносупрессивная терапия при ГН, строгий контроль гликемии при диабетической нефропатии, профилактика рецидивов пиелонефрита) может полностью предотвратить развитие почечной недостаточности. ХПН соответствует 3-5 стадии ХБП; при наступлении ХПН, как правило, прогрессирование ее до терминальной стадии неизбежно. Терапевтическая тактика при ХБП 3-5 стадии меньше зависит от характера первоначально имевшейся патологии и должна быть направлена на замедление прогрессирования ХПН, профилактику сердечно-сосудистой патологии и обеспечение нормального роста и развития ребенка.

Оценить распространенность и заболеваемость ХБП довольно сложно в связи с отсутствием специфических симптомов нефропатий на ранних стадиях течения.

Согласно исследованиям, проведенным у взрослых в США (NHANES III), распространенность ХБП 1-4 стадий составляет 10,8% взрослого населения, что в 50 раз больше, чем распространенность тХПН (стадия 5- 0.2% взрослого населения). В то же время в США отсутствует информация относительно распространенности ранних стадий ХБП у детей. Установление общей номенклатуры и стадий ХБП оправдано для оказания помощи больным, полезно для организаторов здравоохранения и нефрологов. Положения предложенной классификации обсуждаются до настоящего времени и, например, предлагалось охарактеризовать стадии 1 и 2 по выявляемой патологии (протеинурия, гематурия, структурные нарушения), тогда как стадии 3 и 4 характерно выраженное нарушение СКФ.

Таблица 1.2.

Нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков

National Kidney Foundation (2002) Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. K/DOQI clinical practice guidelines. Am J Kidney Dis 39:S1–S266