Клиническая характеристика обследованных больных

Обследовано 85 больных хроническим гломерулонефритом: 36 женщин (42%) и 49 мужчины (58%) в возрасте от 16 до 67 лет (в среднем 35,5 [27; 51] лет), наблюдавшихся в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им.

Среди 85 обследованных больных ХГН диагноз был подтвержден

морфологически у 72 (85%): у 29 выявлен мезангиопролиферативный нефрит, у 13 – мезангиокапиллярный нефрит, у 13 – мембранозный нефрит, у 7 – фокально-сегментарный гломерулосклероз, у 4 – нефрит с минимальными изменениями, у 6 – нефросклероз в исходе ХГН.

Результаты исследования молекулярных медиаторов сравнивали в группах больных, различающихся по степени активности ХГН.

В I группу включены 34 пациента с выраженным мочевым синдромом (МС) – 23 больных, у которых ХГН изначально протекал с выраженным мочевым синдромом и персистировал в течение 7 [2; 12] месяцев, а также 11 больных, у которых мочевой синдром был результатом неполной ремиссии нефротического синдрома (НС). Клинически эта группа характеризовалась ПУ до 3,5 г/сут (2,4 [1,24; 3,5] г/сут); у 13 больных выявлялась изолированная ПУ субнефротического уровня, у 17 – ПУ сочеталась с умеренной эритроцитурией (до 45 в поле зрения), у 4 – с выраженной эритроцитурией (более 50 в поле зрения). У 7 больных наряду с массивной протеинурией выявлено преходящее нарушение функции почек (креатинин от 1,26 мг/дл до

2,97 мг/дл, в среднем 1,35 [1,27; 1,71] мг/дл, СКФ – 53,5 [49; 67]) как показатель высокой активности нефрита, у 8 – стойкое нарушение функции почек (креатинин сыворотки 2,07 [1,4; 3,2] мг/дл, СКФ – 44,5 [36; 66]), у остальных 19 больных этой группы функция почек сохранна (креатинин сыворотки 0,9 [0,7; 1,03] мг/дл, СКФ – 106 [89; 118]).

Во II группу вошел 41 пациент с НС, признаки которого были отчетливо выражены: отеки различной степени и локализации, протеинурия, достигавшая в отдельных случаях 19 г/сут (в среднем 7,4 [5,28; 10,88] г/сут.),

гипоальбуминемия от 31,8 до 16,8 г/л (в среднем 25,05 [21,5; 28,7] г/л). У 15 больных высокая протеинурия сочеталась с гематурией (от 10-15 эритроцитов до сплошь в поле зрения). Артериальная гипертония, несмотря на прием антигипертензивных препаратов, выявлялась у 10 пациентов: умеренная АГ (АД 160-170/100 мм рт.ст.) – у 6, высокая АГ (АД до 180/110 мм рт.ст.) – у 3. У 14 больных наряду с массивной протеинурией выявлено преходящее нарушение функции почек (креатинин от 1,28 мг/дл до 3,28 мг/дл, в среднем 1,55 [1,39; 1,99] мг/дл, СКФ – 53 [42; 71]) как проявление высокой активности нефрита, у 6 из них также отмечались гематурия и артериальная гипертензия, которые расценивались в рамках остронефритического синдрома. Длительность нефрита во II группе составила в среднем 11,5 [4; 42,5] месяцев, длительность НС к моменту обследования – 4 [2; 7] месяца.

По степени тяжести НС во II группе больных были выделены подгруппы: II А, включающая 31 больного с умеренным НС (ПУ 6,4 [4,8; 10] г/сут, сывороточный альбумин 27,7 [24,8; 30]), и II Б, в которую вошли 10 больных с выраженным НС (анасарка, гипоальбуминемия менее 20 г/л (в среднем 19 [17,7; 19,9] г/л), ПУ 11,32 [7,52; 18] г/сут).

Группу сравнения (III группу) составили 10 больных с неактивным течением заболевания: 7 – латентным ХГН, 3 – с полной ремиссией ХГН после успешной иммуносупрессивной терапии. Протеинурия в этой группе составила в среднем 0,23 [0,18; 0,3] г/сут; у 5 – протеинурия сочеталась с незначительной эритроцитурией. У 4 пациентов было выявлено стойкое нарушение функции почек (креатинин сыворотки 1,68 [1,4; 1,89] мг/дл, СКФ 54,5 [46,5; 69]), у остальных больных данной группы функция почек была в пределах нормы (креатинин сыворотки 1 [0,84; 1,03] мг/дл, СКФ 104 [90; 118]). Артериальная гипертония (максимально до 150/100 мм рт.ст.) наблюдалась у 2 пациентов.

Средние показатели суточной протеинурии, белковых фракций и креатинина сыворотки крови, систолического и диастолического артериального давления в группах больных приведены в таблицах 1 и 2.

Стойким нарушением функции почек считали стабильное повышение уровня сывороточного креатинина более 1,2 мг/дл и снижение СКФ менее 60 мл/мин в течение не менее 6 месяцев.

Длительность нефрита определяли как время от появления первых документированных признаков поражения почек до момента обследования.

У 45 больных исследование молекулярных медиаторов проводили до начала иммуносупрессивной терапии. У остальных 40 больных – на фоне продолжения начатой ранее стандартной иммуносупрессивной терапии преднизолоном (ПЗ) per os или другими иммуносупрессивными препаратами, у части – в сочетании с внутривенным введением сверхвысоких доз («пульс»- терапия) ПЗ и циклофосфана (у этих больных забор мочи и крови для исследования проводили в интервалах между «пульсами»).

Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных больных ХГН

Me [25; 75%] (n=85)

Таблица 2 Клиническая характеристика больных ХГН с НС (II группа) в

подгруппах с различной выраженностью НС (n=41)

Для оценки прогностического значения изменений БТШ при ХГН у 37 пациентов с активным нефритом был проанализирован характер течения заболевания и ответ на иммуносупрессивную терапию в течение ближайшего года наблюдения в зависимости от исходной величины АТ к БТШ-70.