Клиническое наблюдение 4.
Пациентка Б., 27 лет. ИМТ=25 кг/м2. В анамнезе эпизоды мочевой инфекции, рецидивирующая стрептокококковая инфекция глотки.
В 2010г во время первой беременности впервые выявлена протеинурия до 0,3 г/л, нарушение функции почек (креатинин максимально до 115 мкмоль/л, СКФ 68 мл/мин).
Заподозрен ХГН латентного течения, проводилось лечение курантилом, уроантисептиками, витаминами. По жизненным показаниям в январе 2011 на сроке 38 недель было произведено кесарево сечение (со слов пациентки ПУ 13 г/л при отсутствии отечного синдрома). При амбулаторном обследовании в марте 2011г. СПУ 0,99 г, мочевой осадок не изменен, креатинин сыворотки 68 мкмоль/л, при УЗИ почек – гиперэхогенные включения. В январе 2012 года в связи с нарастанием протеинурии (до 2,7 г/л), азотемии (сывороточный креатинин 129 мкмоль/л), урикемии (мочевая кислота крови 433 мкмоль/л) пациентка госпитализирована в клинику им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Выполнена пункционная биопсия почки: Биоптат почки представлен корковым слоем (до 6 клубочков). 2 клубочка полностью склерозированы. В клубочках отмечается очаговая пролиферация мезангиоцитов, очаговое расширение и склероз мезангия, очаговое утолщение базальных мембран капилляров, склероз отдельных сосудистых петель с образованием долек, множество синехий. Эпителий извитых канальцев в состоянии белковой дистрофии и распространенной атрофии. В просвете канальцев белковые цилиндры. Очагово-распространенный склероз стромы. Очаговые лимфомакрофагальные инфильтраты. Артериолосклероз. Амилоида не найдено. При ИГ исследовании обнаружена фиксация IgG, A, M и С3 на ГБМ мелкогранулярного характера. Фибриноген фиксируется на ГБМ и мезангии. Заключение: картина мезангиокапиллярного гломерулонефрита с фибропластической трансформацией и ТИКом. Принимая во внимание перенесенную во время госпитализации пищевую токсикоинфекцию, от начала иммуносупрессивной терапии воздержались. Назначено нефропротективное лечение иАПФ. Учитывая тяжелый морфологический вариант нефрита, с марта 2012г. начата терапия метипредом 32 мг/сут per os и сверхвысокими дозами ПЗ и ЦФА внутривенно. С марта 2012г по октябрь 2012г проведено 5 сочетанных сеансов «пульс»-терапии (суммарно ЦФА 4000 мг, ПЗ 6500 мг). В результате лечения отмечена положительнаяклинико-лабораторная динамика: снижение СПУ до 0,3 г, тенденция к снижению сывороточного креатинина с 1,51 до 1,28 мг/дл (СКФ 77 мл/мин), гемодинамические показатели стабильны (АД 110-120/70 мм рт.ст.) Доза метипреда постепенно снижена до полной отмены в январе 2013 года. Ремиссия заболевания и данный уровень СКФ сохраняются и в настоящее время.
У данной пациентки в почечном биоптате выявлены FoxP3+клетки в большом количестве (особенно в инфильтратах), умеренная экспрессия БТШ-70 в тубулоинтерстиции (1-1,5 балла), невысокая экспрессия в клубочках (1 балл), высокий уровень циркулирующих АТ к БТШ-70 в сыворотке крови (27,9 пг/мл). Данный спектр мочевых и тканевых биомаркеров позволил, несмотря на уже имеющиеся склеротические изменения в ткани почек и умеренное снижение СКФ, прогнозировать возможность уменьшения выраженности воспаления при проведении активной иммуносупрессии. Это и было отмечено нами в результате лечения.
Еще по теме Клиническое наблюдение 4.:
- ТЕМА № 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
- Трихомонадная инфекция: клиническое течение, диагностика и лечение
- 6 Неэкспериментальные методы в психологии: наблюдение, беседа, опрос, тесты.
- Клиническое наблюдение 1.
- Клиническое наблюдение 2.
- Клиническое наблюдение 3.
- Клиническое наблюдение 4.
- РАЗДЕЛ 1. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СОСТОЯЩИЕ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ДАННОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
- Теленаблюдение за пациентами
- Клиническая характеристика обследованных беременных
- Динамическое наблюдение за состоянием пломб из композитных материалов у обследованных лечебных групп
- ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
- Клинический пример 2.
- В качестве примера-приводим клиническое наблюдение 5.
- КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
- Клиническое наблюдение 2
- Клиническое наблюдение 3
- Клиническое наблюдение 4
- Клиническое наблюдение 5