<<
>>

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Общая характеристика качества жизни больных терминальной стадией почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию

В последние годы, наряду с объективной оценкой состояния здоровья, оценка связанного со здоровьем КЖ становится всѐ более актуальной.

Традиционное медицинское заключение, сделанное врачом, и субъективная характеристика, данная самим больным, составляют полную картину состояния здоровья больного. В медицинской литературе термин «качество жизни» был впервые использован J. R. Elkinton в 1966 году в журнале «Annals of the Internal Medicine» при обсуждении проблемы трансплантации органов [81]. В настоящее время исследование КЖ является неотъемлемым элементом различных сфер медицины. Качество жизни является дополнительной, но существенной целью лечения пациентов при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни (главной целью в этой группе является увеличение продолжительности жизни). Поэтому оценка КЖ занимает особое место при трансплантации органов и тканей, т. к. способствует наиболее полной оценке эффективности операции и косвенному определению качественной стороны функционального состояния органа или ткани, правильному выбору режима реабилитации [36]. Исследование КЖ проводилось так же с целью определения прогноза и риска летальности у РПТ [131]. Авторы пришли к выводу, что более высокие показатели КЖ ассоциируются с более низким риском летальности и потери функции трансплантата.

Определение КЖ, связанного со здоровьем, близко к определению понятия здоровья, данной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Качество жизни – интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Основным инструментом комплексной оценки

изучения КЖ являются опросники, они позволяют определить те сферы, которые наиболее пострадали от болезни [20; 37].

С 1992 г. активно внедрѐн в клиническую практику общий опросник The MOS 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Опросник разработан в Институте здоровья США [187; 188], переведен, валидизирован и апробирован для использования в России в 1998 г. в Санкт-Петербургском Институте клинико- фармакологических исследований. В 1998 г. опросник SF-36 использован Межнациональным центром исследования качества жизни для оценки КЖ общей популяции [37]. По общему мнению, опросник SF-36 является универсальным стандартизированным опросником, предназначенным для использования в клинической практике и для научных исследований, для оценки общего здоровья и развития здравоохранения, широко используется как за рубежом, так и в России для исследования КЖ пациентов ТПН, находящихся на различных видах ЗПТ [39; 86; 115; 119; 139].

Ответы на 36 развернутых вопросов формируют восемь стандартизированных шкал: физическое функционирование, т. е. способность выдерживать физические нагрузки (ФФ); ролевое физическое функционирование, отражающее влияние физического состояния на повседневную деятельность (РФФ); интенсивность боли и влияние боли на повседневную деятельность (Б); общее состояние здоровья (ОЗ), общую активность, энергичность (Э); социальное функционирование (СФ); ролевое эмоциональное функционирование, характеризующее влияние эмоционального состояния на повседневную деятельность (РЭФ); психическое здоровье (ПЗ) [187].

Общая оценка КЖ реципиентов почечного трансплантата остается неоднозначной. Одно из первых исследований, выполненных R.W. Evans и соавт. [82], отражало сопоставимость КЖ пациентов с пересаженной почкой и общей популяции. В последующих работах ряд авторов отмечали, что после трансплантации почки показатели КЖ приближаются к популяционным [123; 155]. M. Neipp [137] изучив показатели КЖ у 139 реципиентов почечного трансплантата сделал заключение, что по ряду параметров показатели

приближаются к популяционным (РФФ, СФ, РЭФ, ПЗ), тогда как по другим шкалам они снижены (ФФ, Б, ОЗ, Э).

J. P. Wight и соавт. [190] изучали качество жизни 228 РПТ и сообщали, что оно ниже популяционных значений по шкалам ФФ, РФФ, СФ, РЭФ.

Ряд исследователей отмечают снижение КЖ больных с ТПН по сравнению с общей популяцией независимо от метода ЗПТ [113; 115; 128; 139; 176; 190]. По данным W. Aasebo и соавт. [60], качество жизни РПТ в возрасте от 18 до 35 лет ниже популяционных по 7 из 8 шкал опросника SF-36.

Возможность сопоставлять качество жизни больных на ПГД и реципиентов почечного трансплантата появилась за рубежом в середине 80-х гг. R. Evans и соавт. [82], R. G. Simmons и соавт. [171] ещѐ до внедрения в практику опросника SF-36 заключают, что РПТ имеют более высокие показатели КЖ, чем пациенты, находящиеся на лечении ПГД.

За последние десятилетия выполнен ряд исследований, в которых с помощью различных опросников было продемонстрировано лучшее качество жизни РПТ по сравнению с пациентами, находящимися на гемодиализе [90; 138; 149; 155; 179]. Согласно данным B. Oqutmen и соавт. [139], N. Maglakelidze и соавт. [123], показатели КЖ у РПТ достоверно превышают результаты пациентов на ПГД по всем шкалам опросника SF-36.

Ряд авторов обнаружили только отдельные различия в КЖ больных на разных видах ЗПТ. M. Fujisawa и соавт. [86], изучая показатели КЖ с помощью опросника SF-36, пришли к выводу, что показатели КЖ у РПТ по сравнению с диализными пациентами выше по 4 шкалам (физического функционирования, боли, общего здоровья, социального функционирования) из 8. В исследовании

K. Landreneau и соавт. [119] показано превышение значений по шкалам физического функционирования и общего здоровья у РПТ по отношению к диализным больным. По мнению Г. Е. Гендлина и соавт. [14], A. Sayin и соавт. [113] КЖ пациентов с ТПН при использовании различных методах ЗПТ сопоставимо. Некоторые авторы отмечали, что качество жизни РПТ по отдельным параметрам ниже, чем при других видах ЗПТ. Так Н. Н. Петрова [39], проведя

опрос 50 пациентов с трансплантированной почкой, отметила, что субъективная удовлетворѐнность по шкалам социального функционирования и влиянию боли на повседневную деятельность отличалась в худшую сторону по сравнению с другими методами ЗПТ.

A. J. Lee и соавт. [120] сделали выводы, что в целом качество жизни РПТ выше, чем в группах, получающих ЗПТ методом диализа, однако по шкале общего здоровья показатели в группе РПТ ниже.

В то же время пациенты, находящиеся на ПГД и состоящие в листе ожидания трансплантата, связывают свои ожидания с большей свободой и лучшим качеством жизни. Santos P. R. [162] изучая показатели КЖ диализных пациентов помощью опросника SF-36, установил, что КЖ у состоящих в листе ожидания выше, чем у не включенных в лист ожидания трансплантации, по 6 шкалам из 8.

Исследования по изучению КЖ больных с ТПН после смены вида заместительной почечной терапии немногочисленны [39; 84]. Авторы пришли к выводу, что по некоторым шкалам показатели КЖ улучшаются.

Таким образом, в настоящее время нет единого взгляда на общую характеристику КЖ реципиентов почечного трансплантата, различиям между РПТ и здоровой популяцией, а также больными на ПГД, что может быть связано с национальными, географическими, демографическими, клиническими и социальными особенностями РПТ, вошедших в то или иное исследование. Требуется дальнейшее накопление и осмысление фактического материала по вопросу о КЖ, связанного со здоровьем, у РПТ.

Клинико-лабораторная характеристика реципиентов почечного трансплантата и еѐ значение для формирования качества жизни пациентов

Прогресс трансплантологии и совершенствование методов иммуносупрессивной терапии позволили улучшить отдалѐнные результаты ТП. Наряду с этим складываются сложные взаимосвязи клинических и лабораторных показателей, формируются «порочные круги», влияющие не только на

выживаемость пациентов и трансплантата, но и на КЖ реципиентов почечного трансплантата. Поэтому несомненно важно анализировать показатели КЖ во взаимосвязи с клиническими и лабораторными параметрами.

Выживаемость реципиента и почечного трансплантата зависят от множества факторов, как иммунологических (антигенозависимых), приводящих к хронической посттрансплантационной нефропатии, так и неиммунных, стимулирующих дальнейшее развитие нефросклероза.

К неиммунным факторам относят АГ, дислипидемию (ДЛ), токсическое действие цитостатической терапии, ишемическое повреждение почки вследствие атеросклероза [145].

Влияние сопутствующей патологии на выживаемость РПТ изучалось с помощью различных индексов коморбидности (ИК), наиболее прогностически значимым оказался индекс коморбидности E. A. Charlson [103]. По данным

G. Grosso и соавт. [93] около 50% РПТ имеют более одного сопутствующего заболевания. Выполнен ряд работ, в которых исследовалось влияние сопутствующей патологии на КЖ, связанное со здоровьем, у РПТ. K. Griva и соавт. [94], проведя корреляционный анализ, продемонстрировали ухудшение показателей по 8 из 10 параметров опросника SF-36 в связи с увеличением числа сопутствующей патологии. Включив коморбидность в множественный регрессионный анализ, эти же авторы пришли к выводу, что коморбидность отрицательно влияет на физическую составляющую КЖ, особенно это характерно для реципиентов трупной почки. Отрицательную корреляцию коморбидности с показателями КЖ, особенно с его физической составляющей, подчеркивают и другие авторы [134; 153; 163].

Распространѐнность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с ТПН превышает общепопуляционную в 3–4 раза [59; 159]. ССЗ являются основной причиной заболеваемости и смертности РПТ, а так же причиной хронической дисфункции и потери почечного трансплантата. В то же время, общая длительность заместительной почечной терапии, хроническая дисфункция трансплантата, которая, в свою очередь, тесно связана с иммуносупрессивной терапией, относятся к факторам риска развития ССЗ у реципиентов почечного

трансплантата [132; 174; 177]. Связь кардиальной и почечной патологии способствовала появлению понятия «кардиоренальный континуум» [160]. Прямые и косвенные влияния каждого из пораженных органов друг на друга многокомпонентны, включают сложные нейрогормональные механизмы обратной связи [63; 70; 87]. В этот порочный круг включается так же анемия [144].

В развитии ССЗ сохраняют свое значение и общепринятые факторы риска (возраст, курение, сахарный диабет, избыточный вес, дислипидемия).

Показано, что сердечно-сосудистые осложнения чаще встречаются при использовании циклоспорина в качестве базовой иммуносупрессивной терапии в сравнении с такролимусом [63; 102; 114]. Артериальная гипертензия – важный фактор риска развития острых сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, впервые возникшая стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, застойная сердечная недостаточность, аритмия, заболевания периферических сосудов [182]. Проводилось изучение связи между артериальной гипертензией и сниженной функцией трансплантата, хотя трудно сказать, что является причиной, а что – следствием [125; 126]. Показано, что систолическое артериальное давление имеет сильную обратную связь с функцией, выживаемостью трансплантата [142]. АГ встречается у 40–90% РПТ [48; 57; 63; 72; 108; 148], поэтому у большинства пациентов возникает необходимость в гипотензивной терапии с использованием всех известных классов антигипертензивных препаратов [79]. В доступной литературе не найдено сведений об изучении КЖ реципиентов почечного трансплантата в зависимости от наличия АГ, эффективности гипотензивной терапии. В то же время имеются данные, что КЖ у больных с эссенциальной АГ, получающих антигипертензивную терапию, ниже, чем у нелеченных больных, и сам факт необходимости длительного приема лекарственных средств может снижать КЖ [18].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по данным А. Kaul и соавт. [109] встречается у 7,2% РПТ. По данным О. А. Трониной [48], у 68% РПТ развивается хроническая сердечная недостаточность вследствие развития гипертрофии миокарда левого желудочка, причинами которой являются артериальная

гипертензия, функционирующая артериовенозная фистула, приѐм кортикостероидов, артериальная гипертензия в период лечения программным гемодиализом, хроническое отторжение трансплантата. Наличие хронической сердечной недостаточности отрицательно влияет на оценку КЖ.

Хроническая дисфункция трансплантата значительно ухудшает отдаленные результаты трансплантации почки, снижая 5-летнюю выживаемость трансплантатов с 95% до 50% и ниже [166]. Основными факторами риска развития дисфункции трансплантата является неадекватность иммуносупрессивной терапии, хроническая нефротоксичность ингибиторов кальциневрина, острое и хроническое отторжение трансплантата. К более редким причинам относятся неспецифический фиброз интерстиция и атрофия канальцев, возвратный либо развившийся de novo хронический гломерулонефрит трансплантата [45; 46; 136; 143].

Существует мнение, что повышение уровня креатинина, отражающее снижение функции трансплантата, оказывает отрицательное влияние на показатели КЖ. Степень и спектр этого воздействия по данным разных авторов различаются. Так, M. Fujisawa и соавт. [86], проведя множественный регрессионный анализ, пришли к выводу, что увеличение уровня креатинина крови более 200 мкмоль/л ассоциируется со снижением показателей КЖ по шкалам опросника SF-36, оценивающих физическое функционирование, общее здоровье, энергичность. В свою очередь M. Bohlke и соавт. [68] с использованием регрессионного анализа получили данные о влиянии роста креатининемии как на физический, так и на психический компоненты здоровья РПТ.

В настоящее время основной причиной развития ТПН в мире является сахарный диабет. Диабетическая нефропатия составляет в разных странах от 20 до 40% причин развития ТПН у больных, находящихся на ЗПТ [3]. Трансплантация почки обеспечивает лучшую выживаемость в группах высокого риска, в том числе при ТПН вследствие сахарного диабета, а так же у больных с сопутствующими ССЗ [2; 51].

Ряд авторов подчеркивает негативное влияние сахарного диабета, сердечно- сосудистых заболеваний на КЖ реципиентов почечного трансплантата. Так,

K. Griva и соавт. [94] показали, что наличие СД и ишемической болезни сердца ассоциировалось с более низкими показателями КЖ после пересадки почки.

M. Bohlke и соавт. [68] сделали вывод об отрицательном влиянии СД и артериальной гипертензии на показатели качества жизни у реципиентов почечного трансплантата. Наряду с этим, проведя сравнение показателей качества жизни у РПТ в зависимости от наличия/отсутствия СД, A. J. Matas и соавт. [128] сообщают, что при наличии сахарного диабета показатели КЖ выше по некоторым шкалам физического компонента здоровья (физическое функционирование, общее здоровье) и по социальному функционированию. Реципиенты, которым одномоментно была проведена ТП и поджелудочной железы, закономерно оценивают своѐ физическое здоровье более высоко по сравнению с реципиентами только почечного трансплантата [92].

В связи с увеличением заболеваемости ТПН и числа пациентов, состоящих в листе ожидания на ЗПТ, в последние годы в разных странах более широко проводится трансплантация органа на додиализном этапе от живого родственного донора. Результаты ТП от живого донора оказываются лучше результатов пересадки трупной почки как в ранние сроки после операции, так и в отдаленном периоде. Продемонстрированы высокие показатели 1- и 5-летней выживаемости трансплантатов, полученных от живого родственного донора, позволяющие рекомендовать технологию в качестве предпочтительного метода ЗПТ [53]. Это связано не только с большей степенью иммунологической совместимости донора и реципиента, но во многом определяется также сокращением времени холодовой ишемии и, соответственно, снижением тяжести реперфузионных повреждений [32].

Исследования качества жизни РПТ в зависимости от типа донорской почки единичны. K. Griva с соавт. [93] заключили, что показатели качества жизни РПТ от живого и трупного донора сопоставимы. При наблюдении той же группы РПТ в течение 6 лет отмечено снижение оценки физических параметров в группе от

живого родственного донора в большей степени, чем при трупной аллотрансплантации [95].

Додиализная трансплантация или пересадка почки после непродолжительного гемодиализа повышают выживаемость трансплантата и реципиента, т. к. снижается риск развития острого и хронического отторжения, уменьшается частота отсроченной функции трансплантата, сердечно - сосудистой смертности [129; 167; 168]. По данным некоторых авторов, продолжительное лечение диализом до ТП ассоциировалась и с более низкими показателями КЖ [94; 163].

Начальная функция почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде может варьировать от немедленной до отсроченной. Доказано, что начальная функция во многом зависит от предшествующей патологии донорской почки и рекомендуется выполнение биопсии в дотрансплантационный и ранний послеоперационный период при отсроченной функции трансплантата [35].

Отсроченная функция трансплантата, т. е. необходимость в диализе в течение первой недели после пересадки почки, часто является клиническим проявлением острого канальцевого некроза трансплантата [99]. По данным разных центров, он развивается в 20–80% случаев ТП [180]. В большинстве случаев острый канальцевый некроз обратим. Тем не менее, в этой стадии трансплантат уязвим как в отношении острого отторжения [118], так и острого токсического эффекта циклоспорина [57]. Доказано влияние отсроченной функции трансплантата на снижение отдаленной выживаемости трансплантата [88; 118], реципиентов с функционирующим трансплантатом [140], на развитие

хронической дисфункции трансплантата [69; 113].

Существует мнение об отрицательном влиянии кризов отторжения на функцию трансплантата в последующем [100] и на КЖ реципиента. C. F. Shield и соавт. [169] сообщают, что указание на кризы отторжения в анамнезе РПТ приводило к снижению показателей КЖ по 7 из 8 шкал опросника SF-36.

R. J. Muehrer и соавт. [134] так же указывают на негативное влияние кризов отторжения на оценку КЖ, даваемой реципиентами почки. Однако, в доступной

литературе не найдено данных о влиянии отсроченной функции трансплантата в анамнезе на качество жизни РПТ.

Рядом авторов показано, что у РПТ с бoльшим сроком пересадки показатели КЖ повышаются [11; 76; 153; 169; 176; 183]. Исследуя КЖ в зависимости от продолжительности ЗПТ, K. Griva и соавт. [94] первоначально пришли к выводу, что продолжительность жизни с почечным трансплантатом не оказывает влияния на показатели КЖ. Однако через 6 лет наблюдения в этой же группе РПТ отмечено улучшение психических показателей КЖ (психического компонента здоровья, психического здоровья, витальности) и, напротив, снижение физических составляющих, таких как влияние боли на повседневную деятельность и физический компонент здоровья [95].

Использование в трансплантологии циклоспорина, а затем такролимуса, безусловно, позволило добиться лучших результатов выживаемости трансплантата и реципиента [100]. В то же время нет однозначной оценки качества жизни РПТ при использовании разных схем иммуносупрессии. В отдельных работах указывается, что РПТ, получавшие такролимус, более высоко оценивали КЖ по сравнению с пациентами, лечившимися циклоспорином [158]. Другие авторы сообщают, что параметры КЖ существенно не различались в группах РПТ, применявших циклоспорин или такролимус, однако пациенты нередко предпочитали такролимус из-за ряда побочных эффектов циклоспорина, влияющих на внешность [152; 169].

Реципиенты почечного трансплантата нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, и нередко возникает необходимость в госпитализациях, особенно в течение первого года после операции. Несомненно, частота госпитализаций может оказывать влияние на изменение привычного ритма жизни. Увеличение частота госпитализаций РПТ, по мнению R. J. Muehrer и соавт. [134], обуславливает заниженную оценку КЖ. Однако в сообщении Fujisawa M. и соавт. [86] отмечено, что показатели КЖ не зависели от количества госпитализаций.

Одной из важных проблем лечения РПТ является проблема пищевого статуса. С одной стороны, установлено, что от 10 до 40% РПТ страдают ожирением [21; 146; 150]. Ожирение сказывается на частоте развития сахарного диабета, ССЗ и является фактором, определяющим выживаемость пациентов и трансплантата [151]. С другой стороны, не менее актуальным при проведении ЗПТ, в том числе и при ТП, остается развитие синдрома недостаточности питания, который встречается по данным разных авторов у 15–23% РПТ [78; 80]. Дефицит поступления незаменимых факторов питания и синдром хронического воспаления формируют MIA (malnutrition, inflammation, atherosclerosis) или, по мнению других авторов, MICS (malnutrition - inflammation complex syndrome). MIA и MICS являются предикторами ИБС, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смертности и смертности от других причин [106; 107; 164; 175].

L. Djukanović и соавт. [80] считают, что недостаточность питания у РПТ тесно связана с сопутствующими заболеваниями и дисфункцией трансплантата. Авторы сообщают, что у РПТ с пониженным индексом массы тела (ИМТ), т. е. менее 21 кг/м2, по сравнению с РПТ с нормальным ИМТ (21–25 кг/м2) наблюдается более низкий уровень альбумина и гемоглобина. Таким образом, снижение ИМТ, гипоальбуминемия, анемия входят в число основных клинико- лабораторных показателей, отражающих дефицит питания и синдром хронического воспаления у РПТ. По мнению M. Molnar и соавт. [130], наличие дефицита питания и синдрома хронического воспаления у РПТ ассоциируется со сниженной выживаемостью пациентов и трансплантата.

Исследования по изучению влияния пищевого статуса на показатели КЖ у РПТ единичны. A. Ujszaszi и соавт. [181] показали, что оценочные баллы шкалы, отражающей недостаточность питания и показатели воспаления, достоверно и отрицательно коррелировали с большинством показателей КЖ, эта связь оставалась значимой в линейном регрессионном анализе по шкалам физического функционирования, боли, энергичности. В доступной литературе исследований по влиянию ИМТ, как изолированного показателя питательного статуса, на показатели КЖ не найдено.

Гипоальбуминемия является не только отражением синдрома хронического воспаления и пониженного питания пациентов, но и фактором риска летальности после трансплантации почки, отторжения трансплантата [98; 184], и вносит вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний [173]. Гипоальбуминемия у РПТ может быть обусловлена рядом причин, в том числе приѐмом иммуносупрессивных препаратов. Y. J. Jeon и соавт. показали, что высокие дозы циклоспорина ингибируют печѐночный синтез альбумина [104]. B. F. Atcheson и соавт. [62] обнаружили корреляцию между уровнем альбумина ≤ 31 г/л и повышенным уровнем свободного мофетила микофенолата. При прогрессировании ХБП уровень альбумина снижается [61].

Распространѐнность посттрансплантационной анемии (ПТА), как отдельного синдрома, достаточно высока, по данным разных авторов составляет 25–30% [186] и даже 86% [16]. Способствуют развитию анемии гипоальбуминемия, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II, нарушенный гомеостаз железа, а также возраст донора и реципиента [186]. Анемия относится к факторам риска ССЗ у РПТ [31]. Показано влияние анемии на выживаемость как реципиентов, так и трансплантатов, частоту случаев острого отторжения трансплантата [75]. Прослежена чѐткая взаимосвязь между функцией трансплантата и уровнем гемоглобина [185], отмечено уменьшение темпов прогрессирования посттрансплантационной нефропатии после коррекции анемии [77; 154].

Изучалось влияние анемии на КЖ реципиентов почечного трансплантата. М. Bohlke и соавт. [68] сообщали об отрицательном влиянии низкого уровня гематокрита на показатели физического компонента здоровья. Подавляющее большинство исследователей отмечают улучшение КЖ при нормализации уровня гемоглобина у РПТ. Р. Rebollo и соавт. [157] сообщают об улучшении показателей ролевого физического функционирования, энергичности и психического здоровья; N. Kawada и соавт. [110] – об улучшении физического и психического компонентов здоровья; R. D. Bloom и соавт. [67] – об улучшении по шкалам ФФ, РФФ, Б, РЭФ, Э. Наряду с этим, K. Griva и соавт. [95] не выявили зависимости

между показателями КЖ и уровнем гемоглобина у пациентов с почечным трансплантатом.

Пациенты с ТПН, находящиеся на разных видах ЗПТ, имеют как общие, так отличные друг от друга клинико-лабораторные характеристики. В связи с этим, факторы, влияющие на показатели КЖ, так же могут различаться.

Для пациентов на ПГД характерно состояние постоянной субуремии, средние значения уровня маркѐров уремической интоксикации (креатинин, мочевина) изначально превышают показатели у РПТ. Оценка эффективности процедуры гемодиализа проводится по степени очищения крови по мочевине в течение одной процедуры. Индекс адекватности диализа (Kt/V) является одним из факторов, влияющим на показатели КЖ [170].

Анемический синдром в большей степени актуален для пациентов на ПГД. Многие исследователи оценивали влияние анемии на показатели КЖ у диализных пациентов. Большинство авторов пришли к выводу, что анемия оказывает отрицательное влияние на показатели КЖ, особенно на физический компонент здоровья [38; 47; 55]. А. А. Горин [15] на основе полученных данных указывает, что при достижении целевого уровня гемоглобина в результате терапии эритропоэтинами КЖ повышалось по шкалам физического и психического здоровья. И. А. Васильева [8] показала, что уровень гемоглобина в регрессионном анализе является прогностически значимым параметром по отношению к показателям, отражающим влияние эмоционального фактора на повседневную деятельность (ролевое эмоциональное функционирование) и суммарный компонент психического здоровья.

Для пациентов с ТПН характерно наличие минерально-костных нарушений [10; 17]. Для пациентов на ПГД наиболее характерно наличие фосфорно- кальциевых нарушений, поскольку стандартный диализ может обеспечить элиминацию 30–50% фосфатов, поступающих с пищей, вследствие чего развивается ренальная болезнь кости. На выраженность гиперпаратиреоза у РПТ оказывают влияние более продолжительное время лечения на ПГД и более высокий уровень паратгормона до операции, а так же приѐм глюкокортикоидов,

ухудшение функции трансплантированной почки [40]. Миелофиброз, как следствие вторичного гиперпаратиреоза, способствует развитию реперфузионных осложнений после ТП, что может привести к задержке функции трансплантата [65].

Таким образом, работы, изучающие влияние различных факторов на показатели КЖ реципиентов почечного трансплантата проводились до последнего времени преимущественно за рубежом. Анализ литературных данных показал существенный разброс мнений о роли клинико-лабораторных факторов в формировании субъективной оценки качества жизни у РПТ. Вышеприведенные данные свидетельствуют о необходимости изучения факторов, влияющих на КЖ пациентов российских центров ТП.

<< | >>
Источник: ПИКАЛОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ. 2014

Еще по теме ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. ГЛАВА 1 Проблемы современной лабораторной диагностики возбудителей инвазивного кандидоза (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  2. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  3. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  4. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  5. ГЛАВА 1 Актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  6. ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ ВЛАГАЛИЩА (обзор литературы)
  7. ГЛАВА 1. ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ АКНЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  8. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  9. Глава 1 Обзор литературы
  10. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  11. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  12. Глава 1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ - ПЕТЕРБУРГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -