Ситуационная задача
Больной Б., 26 лет, рост 176см, вес 65 кг. После перенесенной ангины 2 года назад заболел гломерулонефритом, протекавшим тяжело, с нарастающими отеками, в том числе и полостными (гидроторакс), с повышением АД до 180/130 мм.
рт. ст., гематурией вплоть до макрогематурии. Через некоторое время в анализах мочи выявилась протеинурия (5 г/сут.). Больной активно лечился в стационаре, а затем амбулаторно: отеки уменьшились, но пастозность голеней сохранялась постоянно, АД снизилось до 165/95 мм.рт.ст., но к норме так и не пришло, сохранялась протеинурия (2,3 г/сут.) и гематурия. Все эти изменения сохранялись в течение 2-х лет.2 недели назад после переохлаждения состояние значительно ухудшилось, увеличились отеки на ногах, появилась одышка, резкая слабость. Госпитализирован.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, лицо одутловатое, на ногах – отеки до колен, притупление перкуторного тона ниже угла лопатки справа и слева, в этих же отделах не проводится дыхание. Тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте, ЧСС – 88 в минуту, АД 170/120 мм.рт.ст.
ОАК: Эритроциты – 3,8 ? 10??/л, Нв – 88 г/л, СОЭ – 42 мм/час.
ОАМ: удельный вес – 1011, белок – 3,8 г/л, Эритроциты – 8-10 в п/зр, Лейкоциты - 3-4 в п/ зр.
Суточная потеря белка с мочой – 5,2 г/сут.
Биохимический анализ крови: общий белок. – 52 г/л, альбумины- 32,4% (N=53-68%), глобулины – 67,6% (N=32-47%), ą1 – 8,3% (N=1,6-4,5%), α2 – 26,8% (N=5,7-11,5%), β – 16,3% (N=8,0-14,2%), γ – 16,1% (N=10,0 –19,5%),. холестерин – 8,5 г/л, креатинин – 0,09 ммоль/л, КФ: 80 мл/мин.
1. Объясните механизм и значение каждого симптома.
2. Выделите синдромы, обоснуйте.
3. Установите предварительный диагноз, обоснуйте.
4. Какой вариант течения гломерулонефрита ожидается при данной гистологической картине.
5. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты, рассчитайте СКФ по формуле MDRD.
6. Назначьте лечение, выпишите рецепты.
Еще по теме Ситуационная задача:
- Ситуационная задача
- Ситуационная задача 2 по анализу материальных и финансовых ресурсов ЛПУ методом АВС-анализа
- Ситуационная задача 3 по анализу материальных и финансовых ресурсов ЛПУ методом VEN-анализа и эталон ее решения.
- Ситуационная задача 4 по проведению анкетирования потребителей медицинской услуги.
- Ситуационная задача 5 по анализу внешней среды ЛПУ методом STEP-анализа.
- Ситуационная задача 6 по анализу внутренней среды ЛПУ качественным методом SWOT-анализа с эталоном решения.
- Ситуационная задача 7 по анализу внутренней среды количественным методом SWOT-анализа.
- Ситуационная задача 8 по сегментированию рынка медицинских услуг.
- Ситуационная задача 9 по позиционированию медицинской услуги качественным методом и эталон ее решения.
- Ситуационная задача 10 по позиционированию платной медицинской услуги ЛПУ количественным методом.
- Ситуационная задача 11а по определению компетентности эксперта
- Ситуационная задача 11b по оценке конкурентоспособности платной стоматологической услуги.
- Ситуационные задачи
- Ответы на ситуационные задачи
- СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ