<<
>>

Внутренняя картина болезни и качество жизни у реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе

Психические типы реагирования на болезнь и лечение у больных терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии и их роль в оценке качества жизни реципиентов почечного трансплантата

Субъективная оценка КЖ, связанного со здоровьем, может определяться не только объективными факторами, в том числе соматическими проявлениями заболевания, но и во многом зависеть от внутренней картины болезни, т.

е. целостной психической реакции личности на болезнь и лечение. Для выявления типологии реагирования у 86 реципиентов почечного трансплантата и 76 пациентов, получающих ПГД, по общепринятой методике были проанализированы данные, полученные с помощью опросников ЛОБИ.

«Чистые» типы психического реагирования диагностированы у 40 РПТ (46,5%), «смешанные» – в 33 случаях (38,4%). Ответы на тесты 13 пациентов (15,1%) не позволили дифференцировать психический тип отношения к болезни и лечению, что свидетельствовало об отсутствии определенного паттерна в отношении своего заболевания у этой категории РПТ. В таблице 3.4.1.1 представлено распределение частоты встречаемости различных типов психического реагирования на болезнь и лечение среди опрошенных, в том числе реципиентов почечного трансплантата. Следует отметить, что меланхолический тип реагирования не выявлен ни у одного пациента, как при «чистом», так и при

«смешанном» варианте реагирования. В «чистом» виде также не встречались тревожный, ипохондрический, эгоцентрический типы реагирования. Чаще других, т. е. у трети РПТ в «чистом» виде был диагностирован эйфорический тип психического реагирования. Реже, у каждого пятого пациента, диагностирован

паранойяльный тип реагирования. С одинаковой частотой (12,5%) зафиксированы гармоничный и эргопатический типы. Самыми редкими оказались такие «чистые» типы как апатический и обсессивно-фобический (по одному пациенту).

Таблица 3.4.1.1 – Частота встречаемости различных типов психического реагирования на болезнь и лечение среди реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе

Психические типы реагирования

на болезнь и лечение

РПТ

(n=86)

Больные на ПГД

(n=76)

Абс. Отн. Абс. Отн.
«Чистые», из них: 40 46,5 18 23,7
- гармоничный 5 12,5 1 5,6
- эргопатический 5 12,5 5 27,8
- анозогнозический 2 5,0
- тревожный
- ипохондрический
- неврастенический 2 5,0 4 22,2
- апатический 1 2,5
- обсессивно-фобический 1 2,5
- эйфорический 13 32,5 2 11,1
- сенситивный 3 7,5
- эгоцентрический
- паранойяльный 8 20,0 6 33,3
- меланхолический
«Смешанные» 33 38,4 39 51,3
Недифференцируемый 13 15,1 19 25,0

Полученные данные позволяют констатировать, что из 40 РПТ у 12 (30%) отсутствовали признаки нарушения социальной адаптации в связи с болезнью и лечением (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования).

Гипернозогнозические реакции, проявляющиеся нарушением адаптации в различных сферах жизни больного, присутствуют в неврастеническом, апатическом, обсессивно-фобическом, эйфорическом, сенситивном и паранойяльном типах. Таким образом, у 28 человек (70% обследованных РПТ с

«чистыми» типами психического реагирования) имелись признаки социальной дезадаптации.

Среди пациентов на ПГД «чистые» типы реагирования диагностировались в

2 раза реже (18 опрошенных, 23,7%) (F=3,074, р0,05), с признаками социальной адаптации по интрапсихическому типу (F=1,501, р>0,05) и по интерпсихическому типу (F=1,282, р>0,05).

Анализ КЖ реципиентов почечного трансплантата с «чистыми» типами психического реагирования проводился в зависимости от отсутствия или наличия социальной дезадаптации (таблица 3.4.1.2). В первую категорию вошли РПТ с гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами реагирования, во вторую – пациенты с пересаженной почкой, у которых диагностированы неврастенический, апатический, обсессивно-фобический, эйфорический, сенситивный и паранойяльный типы реагирования. Как следует из полученных

данных, между группами РПТ без нарушения социальной адаптации и при наличии дезадаптации различий по параметрам качества жизни не обнаружено.

Таблица 3.4.1.2 – Сопоставление показателей шкал опросника SF-36 у реципиентов почечного трансплантата с «чистыми» типами реагирования при отсутствии/наличии социальной дезадаптации (М±σ) (n=40)

Группы РПТ Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
Дезадаптации нет 75,8± 43,8± 88,6± 58,4± 65,8± 86,5± 77,8± 72,0± 48,5± 51,5±
(n=12) 20,2 37,1 16,1 14,6 18,4 16,4 29,6 10,1 7,0 5,7
Дезадаптация есть 79,1± 57,1± 85,0± 55,3± 67,7± 78,1± 76,2± 72,6± 49,8± 50,0±
(n=28) 17,1 43,0 24,4 19,3 17,0 22,5 35,0 16,6 9,3 10,0
р 0,530 0,257 0,986 0,813 0,721 0,307 0,864 0,476 0,595 0,836

Изучалось влияние отдельных «чистых» типов реагирования на заболевание на показатели КЖ реципиентов почечного трансплантата.

Результаты корреляционного анализа показали, что наличие гармоничного типа отрицательно коррелирует с ролевым физическим функционированием (rs= -0,391, р=0,013), а наличие эйфорического типа положительно коррелирует с физическим функционированием (rs=0,339, р=0,032), ролевым физическим функционированием (rs=0,314, р=0,048), психическим здоровьем (rs=0,445, р=0,004). Другие «чистые» типы реагирования не имели корреляционных взаимосвязей с оценкой КЖ. Полученные данные заставили сопоставить оценку качества жизни РПТ с гармоничным и эйфорическим типами реагирования (таблица 3.4.1.3).

Таблица 3.4.1.3 – Показатели качества жизни РПТ с гармоничным и эйфорическим «чистыми» типами реагирования на заболевание (М±σ) (n=18)

Тип реагирования

на заболевание

Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
гармоничный 61,0± 22,4± 90,8± 56,2± 57,0± 77,5± 73,3± 71,2± 43,2± 51,2±
(n=5) 23,0 10,0 12,8 12,4 17,5 18,5 36,5 8,7 7,1 4,8
эйфорический 86,2± 69,2± 94,8± 62,1± 74,6± 88,5± 84,6± 80,6± 51,8± 53,7±
(n=13) 12,1 42,3 10,2 22,5 13,0 16,5 32,2 8,9 4,2 6,1
р 0,019 0,016 0,491 0,276 0,045 0,176 0,491 0,022 0,043 0,183

Реципиенты почечного трансплантата с эйфорическим типом реагирования по большинству шкал опросника (ФФ, РФФ, Э, ПЗ, ФКЗ) выше оценивали своѐ КЖ по сравнению с РПТ при гармоничном типе. В связи с этим проанализированы наиболее значимые клинико-лабораторные параметры РПТ с гармоничным и эйфорическим типами реагирования.

Оказалось, что сравниваемые группы были сопоставимы по наличию АГ (F=1,463, р>0,05), ИК (1,4±0,9 и 1,4±0,8; р=0,946). В тоже время длительность функционирования почечного трансплантата была продолжительнее в группе РПТ с гармоничным типом (23,2±11,9 против 16,0±4,4; р=0,003), а функция трансплантата по СКФ оказалась лучше в группе с эйфорическим типом реагирования (50±14,2 и 37±4,8; р=0,009).

Таким образом, в данной ситуации оценка КЖ реципиентами почечного трансплантата определялась, по-видимому, не только субъективным отношением к заболеванию, но и более благоприятными клинико-лабораторными показателями.

Общая характеристика КЖ реципиентов почечного трансплантата, у которых ВКБ характеризовалась «смешанным» типом психического реагирования, представлена в таблице 3.4.1.4.

Таблица 3.4.1.4 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата со «смешанным» типом реагирования на заболевание (М±σ)

Тип реагирования

на заболевание РПТ (n=33)

Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
«Смешанный» 71,2± 44,7± 63,5± 53,9± 63,3± 69,7± 58,6± 64,1± 46,9± 46,0±
22,7 39,4 22,9 20,0 14,2 20,5 43,3 11,8 7,9 8,6

Структура «смешанного» реагирования на болезнь и лечение методами заместительной почечной терапии отражена в таблице 3.4.1.5. Достоверных различий в структуре типов реагирования у РПТ и пациентов, находящихся на ПГД, не выявлено.

Таблица 3.4.1.5 – Сопоставление частоты типов психического реагирования среди

«смешанных» вариантов у реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе

Тип реагирования

Группы обследованных

Уровень достоверности (F)

РПТ (n=33) ПГД (n=39)
Тип присутствует/

не присутствует (% соотношение)

Тип присутствует/

не присутствует (% соотношение)

Эргопатический 16/17(48,5/51,5) 12/27(30,8/69,2) 1,539 (р˃0,05)
Анозогнозический 5/28(15,2/84,8) 2/37(5,1/94,9) 1,459 (р˃0,05)
Тревожный 10/23(30,3/69,7) 9/30(23,1/76,9) 0,689 (р˃0,05)
Ипохондрический 4/29(12,1/87,9) 7/32(17,9/82,1) 0,689 (р˃0,05)
Неврастенический 12/21(36,4/63,6) 21/18(53,8/46,2) 1,488 (р˃0,05)
Апатический 4/29(12,1/87,9) 2/37(5,1/94,9) 1,078 (р˃0,05)
Обсессивно-фобический 6/27(18,2/81,8) 4/35(10,3/89,7) 0,964 (р˃0,05)
Эйфорический 10/23(30,3/69,7) 8/31(20,5/79,5) 0,956 (р˃0,05)
Сенситивный 15/18(45,5/54,5) 13/26(33,3/66,7) 1,061(р˃0,05)
Эгоцентрический 2/31(6,1/93,9) 6/33(15,4/84,6) 1,302 (р˃0,05)
Паранойяльный 16/17(48,5/51,5) 17/22(43,6/56,4) 0,419 (р˃0,05)

Проанализированы возможные связи между отдельными типами в составе

«смешанного» реагирования и параметрами КЖ реципиентов почечного трансплантата.

Корреляционный анализ показал, что у РПТ значения шкалы физического функционирования имели отрицательную корреляцию с ипохондрическим типом (rs= -0,354; р=0,043), а шкала ролевого физического функционирования – с присутствием эргопатического типа (rs= -0,360; р=0,040). Достоверные позитивные корреляции обнаружены между параметрами общего здоровья и присутствием в составе «смешанного» анозогнозического типа (rs= 0,405; р=0,019).

Целостная оценка физического компонента КЖ не обнаружила значимых корреляций с типами, входящими в «смешанное» психическое реагирование. В то же время, психический компонент здоровья положительно коррелировал с

анозогнозическим типом реагирования (rs= 0,408; р=0,018). Кроме того, по шкале социального функционирования обнаружена положительная корреляция с анозогнозическим типом (rs= 0,402; р=0,020), по шкале психического здоровья – с эргопатическим в составе «смешанного» реагирования (rs= 0,382; р=0,028).

Таким образом, обнаруженные закономерности позволяют сделать вывод о

различиях в структуре психического реагирования больных ТПН в зависимости от вида ЗПТ. Несмотря на то, что среди «чистых» типов представительство типов психического реагирования без нарушений социальной адаптации и дезадаптивных типов у РПТ и пациентов на ПГД сопоставимо, различается удельный вес вариантов психической дезадаптации. В группе РПТ существенно превалируют дезадаптивные типы с интерпсихической направленностью по отношению к типам с интрапсихической направленностью (62,5 и 7,5%, соответственно). Среди больных на ПГД различия в частоте интерпсихической и интрапсихической дезадаптации менее выражены (44,5 и 22,2%).

Результаты исследования указывают на достоверное влияние на параметры КЖ гармоничного и эйфорического типов реагирования в «чистом» виде и анозогнозического, эргопатического, ипохондрического типов при «смешанном» варианте психического реагирования.

<< | >>
Источник: ПИКАЛОВА НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВНА. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКОЙ. 2014

Еще по теме Внутренняя картина болезни и качество жизни у реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. Внутренняя картина болезни и качество жизни у реципиентов почечного трансплантата и больных на программном гемодиализе
  4. Оценка реципиентами почечного трансплантата и пациентами на программном гемодиализе социальной значимости заболевания и лечения и ее роль в формировании качества жизни пациентов
  5. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -