<<
>>

Значение клинических и лабораторных показателей для формирования качества жизни реципиентов почечного трансплантата

Клиническая и лабораторная характеристика реципиентов почечного трансплантата была представлена в п. 3.1. Отмечалось, что РПТ различались по характеру заболеваний, приведших к ТПН.

Анкетирование с использованием опросника SF-36 показало, что РПТ, у которых причиной ТПН явился сахарный диабет и диабетическая нефропатия, достоверно более низко оценили свое КЖ по шкале общего здоровья, нежели РПТ с недиабетическими причинами ТПН (43,7±13,6 против 57,2±18,2, р=0,045).

По большинству других шкал опросника средние значения показателей качества жизни у РПТ с диабетической нефропатией превышали показатели КЖ реципиентов почечного трансплантата с другими причинами ТПН, но различия оказались недостоверными (табл. 3.3.2.1).

Таблица 3.3.2.1 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от этиологии ТПН (М±σ) (n=86)

Группы РПТ Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
Этиология ТПН
сахарный диабет 83,6± 67,9± 77,1± 43,7± 68,6± 85,7± 81,0± 66,9± 53,0± 49,6±
(n=7) 6,9 34,5 24,4 13,6 18,4 15,2 26,2 10,0 5,3 4,4
недиабетическая 73,7± 47,2± 76,8± 57,2± 65,5± 76,4± 67,0± 67,7± 48,0± 48,3±
нефропатия (n=79) 20,5 40,2 24,3 18,2 15,8 21,3 39,8 15,0 8,1 9,4
р 0,408 0,232 0,967 0,045 0,578 0,279 0,440 0,715 0,063 0,918

Полученные данные заставили более подробно охарактеризовать группу пациентов с СД.

Как видно из приведенной ниже таблицы 3.3.2.2., у пациентов с диабетической нефропатией обследование проводилось в более ранние сроки после ТП, достоверно выше индекс коморбидности, что и могло в значительной степени повлиять на более низкую оценку КЖ по шкале общего здоровья.

Таблица 3.3.2.2 – Сравнительная характеристика реципиентов почечного трансплантата в зависимости от причины терминальной почечной недостаточности (n=86)

Показатели Диабетическая

нефропатия (n=7)

Недиабетическая

нефропатия (n=79)

Достоверность

различий

Возраст (M±σ), годы 32,7±5,8 39,8±10,8 р=0,1
Продолжительность

функционирования трансплантата

9,4±2,6 59,3±43,5 р=0,021
Функция трансплантата

- немедленная

- отсроченная

6 (85,7%)

1 (14,3%)

55 (69,6%)

24 (30,4%)

F=0,994 (р˃0,05)

Наличие хронической дисфункции

транплантата

3 (42,9%) 62 (78,5%) F=1,899

(р˂0,05)

СКФ (M±σ), мл/мин/м2 58,1±19,3 49,8±15,2 р=0,245
ИК 2,0±0 1,2±0,4 р=0,001
ИМТ (M±σ), кг/м2 20,0±2,3 25,2±4,6 р=0,002
Гемоглобин (M±σ), г/л 117,4±12,9 123,9±20,8 р=0,312
Альбумин (M±σ), г/л 42,7±3,4 41,6±3,4 р=0,407

Особый интерес представляло изучение показателей качества жизни РПТ после родственной трансплантации (табл. 3.3.2.3).

Таблица 3.3.2.3 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата после пересадки живой родственной почки

Пациенты Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
1.
А.
95 100 100 77 85 100 100 80 54,6 55,7
2. Б. 75 25 84 50 80 100 33,33 44 52,7 42,3
3. В. 95 100 100 90 90 100 100 88 52,0 58,4

Примечания: А., Б., В. – условное обозначение РПТ после родственной трансплантации

РПТ после живой родственной пересадки имели достаточно высокие значения по большинству составляющих опросника SF-36. Обращает на себя внимание полное отсутствие ограничений социальной активности физическим или эмоциональным состоянием в группе РПТ с родственным типом донорской почки.

Поскольку ранний послеоперационной период во многом определяет дальнейшее функционирование трансплантата, изучалось влияние функции трансплантата в этот период на последующее КЖ реципиентов почечного трансплантата. В случаях немедленной функции трансплантата ряд показателей физической составляющей качества жизни (ФФ, Б) были достоверно выше по сравнению с данными у РПТ, нуждавшихся в течение первой недели в гемодиализе (табл. 3.3.2.4). В итоге суммарный физический компонент здоровья у пациентов с пересаженной почкой и немедленной функцией значимо превышал данный показатель у РПТ с отсроченной функцией трансплантата (50,2±7,7 против 44,1±7,2; р=0,002).

Таким образом, отсроченная функция трансплантата в ранний послеоперационный период имеет прогностическое значение не только для выживаемости трансплантата, реципиентов и развития хронической дисфункции трансплантата, но и влияет на качество жизни РПТ.

Изучение показателей КЖ в зависимости от срока функционирования почечного трансплантата представляет безусловный интерес, поскольку в дальнейшем может быть использовано при составлении персонифицированных реабилитационных программ в зависимости от длительности жизни с пересаженной почкой.

Как указывалось в таблице 3.1.1, пациенты были разделены на 3 группы: со сроком функционирования до года, от одного года до 5 лет и от 5 до 10 лет. У двух РПТ длительность функционирования трансплантата составила более 10 лет (128 и 205 месяцев), они не были включены в сравнительный и последующий анализы. Данные, представленные в таблице 3.3.2.4, говорят о том, что РПТ в период от одного года до 5 лет после пересадки наиболее высоко оценивают КЖ по большинству показателей. В указанный период достоверно повышались средние показатели шкалы СФ по сравнению с наблюдением до года после трансплантации (85,0±16,5 против 73,8±20,2 балла; р=0,016). РПТ со сроком пересадки 5–10 лет наиболее низко оценивают КЖ по шкале ПКЗ по сравнению с РПТ до 1 года и по большинству шкал психического

здоровья (Э, СФ, ПЗ и ПКЗ) по отношению к пациентам с длительностью функционирования трансплантата от одного года до 5 лет.

Данные, приведенные в таблице 3.3.2.4, демонстрируют снижение качества жизни РПТ по всем шкалам опросника при имеющейся хронической дисфункции трансплантата, наиболее существенно по шкале общего здоровья (53,8±17,8 против 63,2±17,7; р=0,030).

Таблица 3.3.2.4 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от функции трансплантата в ранний послеоперационный период, продолжительности функционирования почечного трансплантата, наличия хронической дисфункции трансплантата (М±σ)

Группы РПТ Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
Функция трансплантата в ранний послеоперационный период
-немедленная 79,4± 54,0± 81,3± 57,3± 67,4± 78,0± 68,3± 68,3± 50,2± 48,0±
(n=61) 15,5 39,3 21,2 16,8 14,8 20,6 39,7 15,4 7,7 9,2
-отсроченная 62,4± 39,6± 65,7± 53,2± 61,8± 75,0± 68,0± 65,9± 44,1± 49,3±
(n=25) 24,3 36,0 27,6 21,3 18,1 22,0 37,9 12,7 7,2 8,8
р 0,003 0,059 0,014 0,429 0,202 0,495 0,975 0,423 0,002 0,491
Продолжительность функционирования почечного трансплантата, годы
1.
до года
72,6± 40,7± 72,0± 55,1± 65,6± 73,8± 68,2± 66,4± 46,7± 48,3±
(n=43) 21,3 37,8 24,7 17,1 14,0 20,2 38,5 13,7 9,1 9,1
2. 1-5 77,3± 55,0± 83,4± 59,2± 69,5± 85,0± 72,2± 72,0± 49,4± 50,6±
(n=30) 16,4 41,7 20,4 16,6 13,3 16,5 38,2 13,0 6,0 7,3
3. 5-10 70,0± 54,5± 73,0± 47,9± 52,1± 64,5± 51,2± 57,9± 51,1± 40,9±
(n=11) 22,8 40,0 28,6 23,6 21,0 26,4 43,3 17,9 7,8 10,1
р 1-2 0,381 0,125 0,056 0,328 0,230 0,016 0,619 0,076 0,164 0,239
р 2-3 0,381 0,879 0,297 0,157 0,024 0,016 0,108 0,023 0,517 0,006
р 1-3 0,673 0,319 0,877 0,277 0,052 0,291 0,159 0,090 0,190 0,020
Хроническая дисфункция трансплантата
- нет 80,7± 57,1± 82,4± 63,2± 70,2± 83,9± 69,8± 71,0± 49,1± 49,7±
(n=21) 14,0 37,2 19,5 17,7 15,9 19,4 39,3 12,7 8,3 8,3
- есть 72,5± 46,1± 75,0± 53,8± 64,4± 74,9± 67,6± 66,5± 48,2± 48,0±
(n=65) 21,2 40,8 25,3 17,8 15,8 21,1 39,1 15,1 8,0 9,3
р 0,193 0,304 0,332 0,030 0,189 0,072 0,799 0,271 0,366 0,433

В отличие от реципиентов почечного трансплантата, больные на программном гемодиализе в течение первого года лечения оценивают своѐ общее здоровье существенно выше, чем пациенты с длительностью лечения от 1 до 5 лет (р=0,009), что может быть обусловлено улучшением состояния вследствие уменьшения симптомов уремической интоксикации после начала лечения ЗПТ (табл. 3.3.2.5).

Показатели КЖ при длительности ПГД 1–5 лет и 5–10 лет сопоставимы по большинству параметров, за исключением оценки общего здоровья (42,4±16,3 и 50,9±17,9, р=0,036). При длительности лечения ПГД более

10 лет снижается оценка по шкале боли и еѐ влиянию на повседневную деятельность по сравнению с длительностью ПГД 1–5 лет и 5–10 лет и по шкале ролевого эмоционального реагирования по сравнению с пациентами с длительностью ПГД 5–10 лет.

Таблица 3.3.2.5 – Показатели качества жизни пациентов на программном гемодиализе в зависимости от длительности ПГД (М±σ)

Группы пациентов

на ПГД

Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
Длительность ПГД (годы)
1. до года 72,0± 41,8± 57,2± 60,8± 43,0± 55,0± 53,3± 56,8± 46,3± 39,6±
(n=5) 18,2 40,0 25,5 10,9 20,2 37,1 44,7 14,5 7,3 13,3
2.1-5 64,1± 50,9± 61,6± 42,4± 56,6± 66,4± 58,6± 67,4± 47,5± 45,6±
(n=29) 25,1 43,0 26,0 16,3 20,2 22,7 43,3 16,5 8,5 8,1
3.5-10 73,9± 51,4± 59,5± 50,9± 60,1± 73,3± 75,7± 68,6± 46,5± 49,2±
(n=37) 18,6 42,5 24,4 17,9 19,9 23,0 38,2 15,2 7,0 9,1
4.более 10 63,0± 30,6± 27,0± 39,0± 45,0± 57,5± 40,8± 70,4± 41,2± 44,0±
(n=5) 14,8 25,0 17,0 12,9 20,9 24,4 33,3 20,5 5,8 11,7
р 1-2 0,572 0,596 0,730 0,009 0,123 0,444 0,857 0,377 0,679 0,422
р 1-3 0,739 0,559 0,844 0,186 0,119 0,284 0,236 0,155 0,985 0,099
р 1-4 0,246 0,588 0,024 0,036 0,999 0,823 0,439 0,293 0,251 0,917
р 2-3 0,141 0,984 0,715 0,036 0,785 0,331 0,073 0,456 0,557 0,143
р 2-4 0,806 0,227 0,007 0,573 0,149 0,236 0,259 0,591 0,126 0,422
р 3-4 0,133 0,213 0,005 0,129 0,199 0,147 0,032 0,830 0,107 0,268

Поскольку РПТ находятся под постоянным динамическим наблюдением, нуждаются в госпитализациях, изучалось влияние частоты госпитализаций на показатели КЖ (табл. 3.3.2.6). Редкие госпитализации, не более одной за каждые

12 месяцев наблюдения, положительно сказываются на ролевом физическом функционировании РПТ. Значения по данной шкале у РПТ, имеющих более одной госпитализации за год были в два раза ниже, чем в двух других группах (р=0,002 и р=0,006, соответственно). Полученные данные объясняются тем, что госпитализации нередко связаны с осложнениями и присоединением сопутствующей патологии, а также лимитируют выполнение повседневной работы, как за счѐт физического ограничения, так и ухудшения эмоционального состояния.

Таблица 3.3.2.6 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от частоты госпитализаций, базового иммуносупрессивного препарата (М±σ) (n=86)

Группы РПТ Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
Частота госпитализаций (за каждые 12 мес. наблюдения)
1. более 75,0± 35,7± 77,1± 55,4± 64,4± 75,2± 72,1± 66,4± 46,6± 48,8±
одной (n=36) 17,9 31,9 23,6 18,2 15,0 21,2 37,9 14,5 6,7 7,8
2. не более 74,0± 60,3± 76,0± 55,6± 65,1± 77,9± 66,7± 68,5± 49,6± 48,1±
одной (n=34) 21,9 40,0 24,0 17,4 17,2 21,6 39,4 15,8 8,7 10,4
3. менее 74,4± 62,5± 77,8± 58,6± 70,3± 79,7± 62,5± 68,8± 49,9± 48,2±
одной 20,9 37,6 27,0 20,6 15,5 19,8 41,9 12,8 9,1 9,1
(n=16)
р 1-2 0,892 0,002 0,864 0,906 0,620 0,548 0,581 0,555 0,118 0,934
р 2-3 0,975 0,880 0,705 0,624 0,543 0,855 0,718 0,892 0,779 0,892
р 1-3 0,936 0,006 0,803 0,647 0,314 0,498 0,450 0,720 0,057 0,843
Базовый иммуносупрессивный препарат
циклоспорин 74,8± 49,6± 75,4± 56,1± 65,2± 76,2± 67,2± 68,0± 48,6± 48,1±
(n=61) 19,4 39,7 24,9 17,1 16,0 21,3 38,8 14,2 7,0 8,6
такролимус 73,8± 47,0± 80,0± 56,0± 67,2± 79,5± 70,7± 66,7± 48,0± 49,0±
(n=25) 21,6 41,7 22,1 21,1 16,1 20,1 40,0 15,8 10,2 10,3
р 0,928 0,830 0,529 0,901 0,579 0,546 0,672 0,871 0,697 0,482

Противоречивость данных, полученных другими авторами о влиянии режима иммуносупрессивной терапии на показатели КЖ, обусловило необходимость изучения данного вопроса в нашем исследовании (табл. 3.3.2.6). Как следует из полученных результатов, средние значения шкал физического и психического здоровья, а также величины физического и психического компонентов здоровья в группах РПТ, получающих в качестве базового иммуносупрессивного препарата циклоспорин или такролимус, были полностью сопоставимы.

В группе пациентов на ПГД при увеличении частоты госпитализаций так же снижается оценка КЖ, по шкалам энергичности и социального функционирования эти различия достигают статистической достоверности (табл. 3.3.2.7).

Таблица 3.3.2.7 – Показатели качества жизни пациентов на программном гемодиализе в зависимости от частоты госпитализаций (М±σ) (n=76)

Группы пациентов

на ПГД

Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
Частота госпитализаций (за каждые 12 мес. наблюдения)
1. Более одной (n=8) 55,0± 37,8± 48,1± 40,9± 42,5± 45,3± 54,2± 62,5± 42,1± 42,8±
27,0 25,0 26,3 16,5 22,2 29,1 43,4 17,6 9,9 11,2
2. Не более одной 68,1± 53,8± 60,5± 50,1± 54,8± 70,2± 62,8± 62,6± 47,5± 45,4±
(n=26) 21,3 44,5 25,5 18,5 21,7 20,3 42,5 16,1 7,4 8,8
3. Менее одной 72,9± 50,0± 58,4± 47,1± 60,5± 71,7± 68,3± 69,6± 46,8± 48,6±
(n=42) 19,4 40,2 25,8 16,8 18,2 23,6 41,6 15,4 7,2 9,3
р 1-2 0,235 0,107 0,472 0,237 0,254 0,045 0,603 0,743 0,167 0,871
р 2-3 0,373 0,754 0,954 0,429 0,181 0,822 0,533 0,101 0,801 0,236
р 1-3 0,059 0,093 0,463 0,434 0,046 0,032 0,339 0,326 0,204 0,234

Поскольку нарушение питания в виде недостаточности питании (5,8%), повышенного питания и ожирения (44,2%) в исследуемой нами группе распространено, изучалось влияние состояния питательного статуса на показатели КЖ (табл. 3.3.2.8). Так, качество жизни РПТ с дефицитом массы тела и

нормальной массой тела было сопоставимо. РПТ с нормальной массой тела имели значимо более высокие показатели КЖ по шкале физического функционирования, чем пациенты с ожирением (79,0±16,2 против 62,0±23,8; р=0,013) и достоверно опережали РПТ с повышенной массой тела по шкале социального функционирования (80,8±23,4 против 71,0±18,9; р=0,034).

Таблица 3.3.2.8 – Показатели качества жизни реципиентов почечного трансплантата в зависимости от ИМТ, эффективности гипотензивной терапии (М±σ)

Группы

РПТ

Показатели шкал опросника SF-36 (баллы)
ФФ РФФ Б ОЗ Э СФ РЭФ ПЗ ФКЗ ПКЗ
ИМТ, кг/м2
1.
<< | >>

Еще по теме Значение клинических и лабораторных показателей для формирования качества жизни реципиентов почечного трансплантата:

  1. Глава 16. Иммуногематология
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ
  3. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  4. Значение клинических и лабораторных показателей для формирования качества жизни реципиентов почечного трансплантата
  5. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -