<<
>>

3.2.2, Оценка влияния некоторых факторов на восстановление дви і are j 11 ні it j і і 111 v и кци и

Оценка ілшяния возраста и проводимого лечения на степень воссгапсплсння больных перенесших ОНМК.

По возрастному признаку пациенты были распределены в три подгруппы (табл, 13).

Первую подгруппу составили пациенты - до 55 лет, вторую -56-70 лет и третью - старше 70 ле г (т аби, 13).

Таблица 13

Распределение пациентов по возрастным подгруппам

Подгруппа 1 Подгруппа 2 Подгруппа 3 Всего за 2 группы
Количество пациентов группы 1 26 31 6 63
Доля в

подгруппе, %

523)0% 63,27% 23,08%
Доля в группе, % 41,27% 49,21% 9,52%
Всего за группу, % 2.0,80% 24,80% 4,80% 50,40%
КОЛИЧЄС1 во

пациентов группы 2

24 18 20 62
Доли FS

подгруппе, %

48,00% 36,73% 76,92%
Доля н группе, % 38,71% 29,03% 3226%
Все о за груику. % 19,20% 14,40% 16,00% 49,60%
Всего

пациентов

50 49 26 125
Весло за 2 группы, % 40,00% 39,20% 20,80% 100,00%

Та кт из образом, пациенты работоспособного возраста составила 40% {50 человек), примерно столько же пациентов было во второй возрастной подгруппе 39,2% {49 человек) и 20,8% (26 человек) составили третью подгруппу.

§7

Характеристика пациентов различных возрастных подгрупп.

Оценивая: результаты лечения у нацией lob молодого возраста (до 55 лет) в обеих группах, мы получили достоверно больший объем активных движении в суставах верхней конечности, рост силы в руке, меньшую выраженность спастичности в ноге к концу наблюдения. Другие показатели у пациентов анализируемых возрастных подгрупп к концу первого года наблюдения достоверно не отличались. Однако при детальном анализе полученных данных оказалось, что пациенты, получавшие АЛК, изначально имели более выраженный тонус в мышцах паретичпых кот точностей. Таким образом, к завершению исследования у них отмечался достоверно больший регресс мышечного гипертонуса в отличие от больных, получавших три; 111 ци о 11 і юе лече ние.

Во второй возрастной подгруппе (56-70 лет) пациенты, получавшие усиленную нейротрофическую терапию. также имели больший неврологический дефицит по сравнению с пациентами, которые получали традиционное лечение, В дебюте заболевания сила н руке, сила в ноге, уровень независимости) уровень реабилитации, степень двигатепьнЕчх нарушений, общий неврологический статус по NIIISS, объем активных движений в локтевом, коленном, тазобедренном су станах были достоверно хуже, чем у пациентов, получавших традиционное лєчснеіс. Через I год наблюдения все эти показатели у пациентов обеих групп статистически нс различались, что может сандегельегповзть о лучшем восстановлении пациентов, получавших в составе комплексной терапии АЛК.

В третьей возрастной подгруппе между исследуемыми группами нацнеп гон достоверных различий не обнаружено.

Проанализировав исходы лечения пациентов егзависимости от возраста в целом в группе пациентов, получавших традиционную терапию, мы получили закономерное максимальное улучшение состояния больных в возрасте до 55 лет, менее выраженная положительная динамика у пациентов второй возрастной подгруппы, худшие результаты лечения были у пациентов

старшей возрастной категории (старше 70 лет), R группе пациентов^ получавших АЛК, лучшие результаты были достигнуты у пациентов в возрасте 56-70 лет, Результаты лечения у пациентов 1-й и 3-й возрастных подгрупп были не столь значимы и друг от друга достоверно не отличались.

Оценку вклада спастнчности в степень двигательных расстройств 3 3ОСТИHC.yj І ьнI ых больных,

С целью оценки спастнчности как фактора, влияющего на двигательные функции пациентов перенесших мозговой инсульт, нами применялся корреляционный анализ. В целом достоверная корреляционная связь была выявлена между спастичностью и всеми исследуемыми показателями за исключением показателя «Уровень реабилитации». Однако при анализе каждой группы пациентов нами выявлены некоторые различия между ними.

Для верхней конечности пациентов, получавших традиционную терапию, выявлена достоверная связь между Спастичностью в руке и исследуемыми показателями к концу 1-го года наблюдения (таб, 14):

Таблица 14

Характер корреляционной связи между спастичностью и функцией верхней конечное! и у пациентов, получавших традиционную терапию.

п

Исследуемые показатели

Г

р СпирмаЕіа

Уровень

значимости,

Р

1 Л 3
Спастичгюсть в руке и сила в руке -0,505657 0,000051
Спасти чность в руке и индекс Бзртела -0,4196Н0 0,00104(1
Спастичность в руке и уровень независимости -0,370945 0,004149
Спастичность и руке показатели шкалы

Рэнкин

0,546500 0,000009
Спастичность к руке и степень двигательных

нарушений

0,272506 0,03 В49Е

S9

Окончание табл, 14

1 2 3
Спастнчность в руке и уровень реабилитации -0,261816 0,047110
Спастнчность в руке и показатели NIHSS 0,496800 0,000073
Спасти1 ІПІ1СП.
в руке двигательные нарушения

л о шкале N1HSS

0,547427 0,000009

1

Спастичностъ в руке и объем движений в

плечевом су стане

-0,421894 0,000972
Спастнчность в руке и объем движений в

локтевом суставе

-0,505657 0,000051

Анализ полученных результатов показал наличие достоверной умеренной отрицательной корреляции спастичности в руке и силы и руке, индексом Бартела, уровнем независимости. уровнем реабилитации, объемом движений в плечевом и локтевом суставах; умеренной положительной корреляции спастичности в руке и показателями шкалы Рэнкина, степенью двигательных нарушений, значениями NIHSS.

Дія функции нижней конечности получены следующие данные (табл. 15).

Таблица 15

Характер корреляционной, связи между епастичностью и функцией нижней конечности у пациентов, получавших традиционную терап ию.

Исследуемые показатели р Спирмана Уровень

значимое! и.

Р

1 2 3
Спастичность в ноге и сила н ноге -0,350259 6,007031
Сластичпесть в ноге и индекс Бартела -0,467108 6,0002] 9
Спастичної-1 ь л [tore и уровень независимости -0,422828 0,000944

90

Окончание табл. 15

] 2 3
Спастичность в ноге и показатели шкалы

Рэнкин

0,529616 0,000019
Спастичность в ного и степень двигательных

нарушении

0,779552 0,033567
Спастичность н ноге и уровень реабилитации -0,230711 0,081442
Спастичность 0 ноге и показатели N1HSS 0,ЗОНОЙ? 0,018633
Спасі и чность и ноге двигательные нарушения

по шкале NI1ISS

0,383703 0,007946
Спастичность в ноге и объем движений в

j азобсдрсі паем су ставе

-0,437245 0.000599
Спастичность л ноте и объем движений в

коленном суставе

і~

-0,553379 0,000007

Выявлена дсстепервая умеренпая спрнцательная корреляционная спязь спастнчности в ноге тт силон в ноге.

индексом Баргела, уровнем независимости, объемом движений в тазобедренном и коленном суставах; умеренная положительная корреляция епастичностн в ноге із показателями шкалы Рэнкина, степенью двигательных нарушений, значениями NTJJSS. Корреляционная связь между спастичностью в ноге и уровнем реабилитации была недостоверна.

Для группы пациентов, получавших в составе комплексной терапии АЛК, не выявлено достоверной связи спастичігости в руке с силой в руке, объемом активных движений в суставах верхней конечности и с показателями двигательного дефицита в рамках NT54SS (табл. 16).

91

Таблица 16

Характер кор реляционной связи между спястичностью и функцией верхней конечности у пациентов, получавших усиленную нейротрофическую терапию,

Исследуемые показател и р Слирмана Уровень

значимости

Р

Спастичность в руке и сила в руке -0,155579 0,231197
Спастичность в руке и индекс Бартела -0,619940 0,000000
Спастичность в руке и уровень независимости -0,413516 0,000925
Спастичность в руке показатели шкалы Рэнкин 0,473296 0,000 Г, 7
(-пастичность а руке н степень дпш'ателвных

нарушений

0,620975 0,000000
Спастичность в руке и уровень реабилп піци и -0,399935 0,001406
Спастичность к руке и показатели NTHSS 0,334055 0,008510
Спастичность в руке двигательные нарушения

по шкале Nil ISS

0,046385 0,722608

I

Спастичность в руке п объем движений в

пдечепим су С ІЛЇ1Є

-0,1 59458 1

0,219631

Спастичность в руке и объем движений в

локтевом суставе

0,054071 0,678965

Достперная умеренная отрицательная корреляционная связь была выявлена дли спастичности н руке и силы в руке, индекса Бартела, уровня независимости, уровня реабилитации; умеренная положительная корреляция спастичности в руке її показателями шкаля Рэнкина, уровнем реабилитации,

Спастичность в ноге пациентов, получавших усиленную нейротрофическую терапию, утрачивала достоверность связи с показателями реабилитационного потенциала (уровень независимости, оценочные значения ]т шкале Rankin, уровень реабилитации} и объемом активных движении в суставах нижней конечности (табл. 17).

92

Таблица 17

Характер корреляционной связи между епастичностью и.

функцией нижней

конечности у пациентов, получавших терапию, усиленную АЛК,

11 сел е дуем ые показате; 111, Р

Спирмана

Уровень

значимости,

Р

Сластичіюсть в ноге и сила а руке -0,335379 0,008237
Спастнчность в неп е п индекс Бартела -0,422 230 0,000700
Спастнчность в логе и уровень независимости -0,207616 0,108376
Спастнчность в ноге показатели шкалы Рэнкин 0,233687 0,063952
Спастичноств в ноге и степень двигательных

нару тений

0,334965 0,008322
Спастичностъ в ноге и уровень реабилитации -0,196046 0,129969
Спасти чнос гь в ноге и показатели NIHSS 0,276527 0,030980
Спастичностъ в ноге двигательные нарушения

по шкале NIHSS

0,349738 0,005730
Спеістичность в его ге и объем движений в тазсбедрйЕггюм суставе 0,25478 0,256534
Спастнчность в ноге и объем движений в

коленном суставе

0,1 17503 0,367949

Таким образом, назначен не нашим пациентам усиленной нейротрофической терапии приводило к утрате достоверной связи между епастичностью и рядом патологических проявлений инсульта.

Влияние доминант1 нести пораженного полушария на степень восстпЕїоаления утраченных функций.

Мы сравнили исследуемые показатели в зависимости от локализации очага ишемии (доминантное ■- левое или субдоминантное - правое полушарие}. Оказалось, что в общей выборке пациентов достоверная разница значений выявлена межу следующими параметрами (гибл. 18).

Таблица IS

Значения исследуемых показателей, достоверно различающиеся в зависимости от доминантности пораженного полушария у исследуемых

пациентов (в баллах).

Левое

п/і царив

Правое

л /шарне

Уровень

значимости,

P

1 2 3 4
Тонус в ноге во 2-й точке 4,67*0,51 4,41*0,62 0,0139
Сила в ноге во 2-й точке 3,33*1,20 2,83*1 Д2 0,0323
Сила н ноге в 3-й точке 3,78*0,89 3,43+0,99 0,0483
Спастичность в ноге п 1-й точке 0,32*0,62 0,71*1.18 0,0179
Уровень независимости во 2 п

точке

4,75*1,20 4,31 + 1,13 0,0411
Двигательные нарушения по шкале

NIIISS в 1-й точке

4,40*3,36 S,75*3 JO 0,0218
Двигательные нарушения по шкале

NIHSS в 3-й точке

1,15*1,56 1,85*1,70 0,0214
Двигательные нарушения по шкале

NIHSS в 4-й точке

0,66* 1,44 1,60*1,56 0,0088
Объем движений в плечевом

су crane (3-я точка)

3,44*1,88 2,62*1,88 0,0183
Объем движений в локтевом

суставе (2-я точка)

3,50+ 1,94 2,64*2,07 0,0199
Объем движений в тазобедренном

суставе (1-я точка)

2,82*2,43 1,97*2,35 0,0477
Объем движений в тазобедренном

суставе (2-я точка)

4Д7Н,1У 3,32+1,69 0,0420
Объем движений в тазобедренном

суставе (3-я точка)

4,31*0,57 4,36+1J І 0,0089

При левосторонней локализации очага тонус а ноге был ниже ко второму месяцу наблюдения, сила и ноге больше через 2 и 6 месяцев от начала болезни. Независимость пациентов ко второму месяцу была выше, двигательный дефицит был меньше, а объем активных движений в локтевом суставе через 2 месяца, в тазобедренном суставе через 2 и 6 месяцев выше, чем у пациентов с локализацией ишемического очага в правом полушарии.

Таким образом, были выявлены достоверно лучшие показатели двигательной функции у пациентов с поражением доминантного полушария в остром и раннем восстановительном периоде. К концу наблюдения (через 12 месяцев) достоверной разницы в объективном неврологическом статусе и пациентов с поражением различных полушарии не выявлено.

Анализ двигательной функции в зависимости от проводимого лечения и доминантности пораженного полушария выявил некоторые особенности у пациентов первой и второй групп.

В группе больных, получавших традиционное лечение, выявлены достоверно худшие значения только по шкале NIHSS у пациентов с левосторонней локализацией инфаркта мозга через год наблюдения (табд. 19).

Таблица J9

Значение исследуемых параметров в зависимости ш доминантности пораженного полушария у пациентов, получавших традиционную терапию (в баллах).

Левое

п/шарце

1 Травое

л/щарие

Уровень

значимости,

Р

NTHSS в 4-й точке 4,21±1,84 3,10+2,35 0,0485
двигательные наругиепЕЕя по шкале

N1HS5 в 3-й течке

1,93+1,34 0,83+2,02 0,0174
двигательные нарушения по шкале

NIHSS в 4-й точке

1,86+1,30 0,80+1,98 0,0186

і

В группе больных, получавших усиленную нейротрофическую терапию, отмечалось лучшее восстановление произвольных движений у пациентов с поражением доминантного полушария (табл. 20).

Таблица 20

Значение исследуемых параметров в зависимости от доминантности пораженного полушарии у пациентов, получавших усиленную

нейротрофическую терапию (в баллах).

ЛйЕЮе

п/шари с

Правое

п/п і арие

Уровень

значим сети,р

1 2 3 4
Сила в ноге во 2-й топке 3,45±U4 2,бЗ±1^9 0,0179
Спастнчность в ноге ГЗ 1-Й точке 0,31±0,66 0,94*1,25 0,0178
Спаетичноеть в ноге в 2-й точке 0T14±0,44 0,56*0.72 0,0078
Спастнчность в ноге в 3-й точке 0,10tb0,3i 0,34*0,48 0,0258
Спаетичноеть в ноге в 4-й точке 0ДМД9 0,28*0,46 0,0088
Уровень рсабилита-цип в 1-й точке 1,79*0,87 1,32*0,59 0,0220
Двигательные нарушения по шкале

N1I1SS іі 1-й точке

4,57*3,30 6,21*2,79 0,0389
Объем движений в плечевом

суставе (1 -я точка)

2,41 t2,54 1,032,05 0,0199
Объем движений в плечевом

суставе (2-я точка)

3,28*2,07 2,06=1,97 0,0222
Объем движений в локтевом

суставе (1-я тонка)

2,41*2,54 1,03=2,05 0,0199
Объем движении и локтевом

суставе (2-я точка)

3,93*1,75 2,28*1,94 0,0009
Объем движений в тазобедренном

суставе (1-я точка)

2,93*2,51 1,21*2,09 0,0041

Окончание табл. 20

1 2 ■ч

J

4
Объем движений в тазобедренном

суставе (2-я точка)

4.41+1.18 3,25+1,88 0,0059
Объем движений в тазобедренном

СуСЕ ЯвС (4 'Я Точка)

4,86±0Л2 4Д9±1Д2 0,0043
Объем движений в коленном

суставе (1-я точка)

2,41 +2,32 1J 54-2,05 0,0248
Объем движении в коленном

суставе (2-я точка)

4,41±1Д£ 3,50-0,76 0,021 8
Объем движений в коленном

суставе (4-я точка)

5,00+0,00 4,87+0,34 0,0409

Достоверно її большей степени увеличивалась сила в ногте ко второму месяцу, менее выраженный рост спастнчности наблюдался па всем периоде наблюдения пациентов. Ко второму месяцу от начала инсульта в большей степени увеличивался объем активных движений во всех крупных суставах конечностей, Кроме Iого, достоверно больший объем движений ВЫЯВЛЯЛСЯ в тазобедренном суставе через 6 месяцев, а в коленном суставе - через 12 месяцев. То есть, поражение доминантного полушария у пациентов, полу чаш гцих комплексную нейротрофическую терапию с применением АЛК, характеризовалось лучшим результатом проводимо і і терапии, чем при поражении субдом и нанл юго. Положительная динамика проявлялась в основном в виде более значительного регресса двигательных расстройств в остром периоде ишемического инсул ъ за, а также сохранении положительной динамики ряда показателей в ттерлпде формирования последствий (спастичность и объем активных движений в суставах нижних конечностей).

Таким образом, мы видели влияние леченин на отдельные компоненты сложной двигательной дисфункции пациентов. Однако, при оценке таких комплексных параметров, как уровень реабилитациЕі, уровень активное l et

(независимости), степень двигательных нарушений, достоверной разницы к концу наблюдения ни в одной из исследуемых групп вы явлено не было.

Вышеописанные различия могут быть объяснены наличием межполушарной функциональной асимметрии, влияние которой значимо в остром периоде заболевания, но не определяет исходы лечения пациентов с полушарным ишемическим инсультом,

<< | >>
Источник: Провоторов Валерий Александрович. ВАРИАНТЫ И ДИНАМИКА МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОЛУШАРНОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме 3.2.2, Оценка влияния некоторых факторов на восстановление дви і are j 11 ні it j і і 111 v и кци и:

  1. 22. Методы оценки влияния СМИ на социальные ожидания группы и образ политика.
  2. Влияние отрицательных факторов среды.
  3. 1.4 Влияние психических факторов на качество жизни реципиентов почечного трансплантата
  4. 6.1. ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ВОЕННОГО ТРУДА НА ЛОР ОРГАНЫ.
  5. Влияние психологических факторов на деятельность
  6. Влияние химического фактора производственной среды на организм работающих
  7. Влияние температурного фактора на организм рыб
  8. Влияние температурного фактора на организм рыб
  9. ОГЛАВЛЕНИЕ
  10. 3.2.2, Оценка влияния некоторых факторов на восстановление дви і are j 11 ні it j і і 111 v и кци и
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -