3.2.2, Оценка влияния некоторых факторов на восстановление дви і are j 11 ні it j і і 111 v и кци и
Оценка ілшяния возраста и проводимого лечения на степень воссгапсплсння больных перенесших ОНМК.
По возрастному признаку пациенты были распределены в три подгруппы (табл, 13).
Первую подгруппу составили пациенты - до 55 лет, вторую -56-70 лет и третью - старше 70 ле г (т аби, 13).Таблица 13
Распределение пациентов по возрастным подгруппам
Подгруппа 1 | Подгруппа 2 | Подгруппа 3 | Всего за 2 группы | |
Количество пациентов группы 1 | 26 | 31 | 6 | 63 |
Доля в подгруппе, % | 523)0% | 63,27% | 23,08% | |
Доля в группе, % | 41,27% | 49,21% | 9,52% | |
Всего за группу, % | 2.0,80% | 24,80% | 4,80% | 50,40% |
КОЛИЧЄС1 во пациентов группы 2 | 24 | 18 | 20 | 62 |
Доли FS подгруппе, % | 48,00% | 36,73% | 76,92% | |
Доля н группе, % | 38,71% | 29,03% | 3226% | |
Все о за груику. % | 19,20% | 14,40% | 16,00% | 49,60% |
Всего пациентов | 50 | 49 | 26 | 125 |
Весло за 2 группы, % | 40,00% | 39,20% | 20,80% | 100,00% |
Та кт из образом, пациенты работоспособного возраста составила 40% {50 человек), примерно столько же пациентов было во второй возрастной подгруппе 39,2% {49 человек) и 20,8% (26 человек) составили третью подгруппу.
§7
Характеристика пациентов различных возрастных подгрупп.
Оценивая: результаты лечения у нацией lob молодого возраста (до 55 лет) в обеих группах, мы получили достоверно больший объем активных движении в суставах верхней конечности, рост силы в руке, меньшую выраженность спастичности в ноге к концу наблюдения. Другие показатели у пациентов анализируемых возрастных подгрупп к концу первого года наблюдения достоверно не отличались. Однако при детальном анализе полученных данных оказалось, что пациенты, получавшие АЛК, изначально имели более выраженный тонус в мышцах паретичпых кот точностей. Таким образом, к завершению исследования у них отмечался достоверно больший регресс мышечного гипертонуса в отличие от больных, получавших три; 111 ци о 11 і юе лече ние.
Во второй возрастной подгруппе (56-70 лет) пациенты, получавшие усиленную нейротрофическую терапию. также имели больший неврологический дефицит по сравнению с пациентами, которые получали традиционное лечение, В дебюте заболевания сила н руке, сила в ноге, уровень независимости) уровень реабилитации, степень двигатепьнЕчх нарушений, общий неврологический статус по NIIISS, объем активных движений в локтевом, коленном, тазобедренном су станах были достоверно хуже, чем у пациентов, получавших традиционное лєчснеіс. Через I год наблюдения все эти показатели у пациентов обеих групп статистически нс различались, что может сандегельегповзть о лучшем восстановлении пациентов, получавших в составе комплексной терапии АЛК.
В третьей возрастной подгруппе между исследуемыми группами нацнеп гон достоверных различий не обнаружено.
Проанализировав исходы лечения пациентов егзависимости от возраста в целом в группе пациентов, получавших традиционную терапию, мы получили закономерное максимальное улучшение состояния больных в возрасте до 55 лет, менее выраженная положительная динамика у пациентов второй возрастной подгруппы, худшие результаты лечения были у пациентов
старшей возрастной категории (старше 70 лет), R группе пациентов^ получавших АЛК, лучшие результаты были достигнуты у пациентов в возрасте 56-70 лет, Результаты лечения у пациентов 1-й и 3-й возрастных подгрупп были не столь значимы и друг от друга достоверно не отличались.
Оценку вклада спастнчности в степень двигательных расстройств 3 3ОСТИHC.yj І ьнI ых больных,
С целью оценки спастнчности как фактора, влияющего на двигательные функции пациентов перенесших мозговой инсульт, нами применялся корреляционный анализ. В целом достоверная корреляционная связь была выявлена между спастичностью и всеми исследуемыми показателями за исключением показателя «Уровень реабилитации». Однако при анализе каждой группы пациентов нами выявлены некоторые различия между ними.
Для верхней конечности пациентов, получавших традиционную терапию, выявлена достоверная связь между Спастичностью в руке и исследуемыми показателями к концу 1-го года наблюдения (таб, 14):
Таблица 14
Характер корреляционной связи между спастичностью и функцией верхней конечное! и у пациентов, получавших традиционную терапию.
п Исследуемые показатели | Г р СпирмаЕіа | Уровень значимости, Р |
1 | Л | 3 |
Спастичгюсть в руке и сила в руке | -0,505657 | 0,000051 |
Спасти чность в руке и индекс Бзртела | -0,4196Н0 | 0,00104(1 |
Спастичность в руке и уровень независимости | -0,370945 | 0,004149 |
Спастичность и руке показатели шкалы Рэнкин | 0,546500 | 0,000009 |
Спастичность к руке и степень двигательных нарушений | 0,272506 | 0,03 В49Е |
S9
Окончание табл, 14
1 | 2 | 3 |
Спастнчность в руке и уровень реабилитации | -0,261816 | 0,047110 |
Спастнчность в руке и показатели NIHSS | 0,496800 | 0,000073 |
Спасти1 ІПІ1СП. в руке двигательные нарушения л о шкале N1HSS | 0,547427 | 0,000009 1 |
Спастичностъ в руке и объем движений в плечевом су стане | -0,421894 | 0,000972 |
Спастнчность в руке и объем движений в локтевом суставе | -0,505657 | 0,000051 |
Анализ полученных результатов показал наличие достоверной умеренной отрицательной корреляции спастичности в руке и силы и руке, индексом Бартела, уровнем независимости. уровнем реабилитации, объемом движений в плечевом и локтевом суставах; умеренной положительной корреляции спастичности в руке и показателями шкалы Рэнкина, степенью двигательных нарушений, значениями NIHSS.
Дія функции нижней конечности получены следующие данные (табл. 15).
Таблица 15
Характер корреляционной, связи между епастичностью и функцией нижней конечности у пациентов, получавших традиционную терап ию.
Исследуемые показатели | р Спирмана | Уровень значимое! и. Р |
1 | 2 | 3 |
Спастичность в ноге и сила н ноге | -0,350259 | 6,007031 |
Сластичпесть в ноге и индекс Бартела | -0,467108 | 6,0002] 9 |
Спастичної-1 ь л [tore и уровень независимости | -0,422828 | 0,000944 |
90
Окончание табл. 15
] | 2 | 3 |
Спастичность в ноге и показатели шкалы Рэнкин | 0,529616 | 0,000019 |
Спастичность в ного и степень двигательных нарушении | 0,779552 | 0,033567 |
Спастичность н ноге и уровень реабилитации | -0,230711 | 0,081442 |
Спастичность 0 ноге и показатели N1HSS | 0,ЗОНОЙ? | 0,018633 |
Спасі и чность и ноге двигательные нарушения по шкале NI1ISS | 0,383703 | 0,007946 |
Спастичность в ноге и объем движений в j азобсдрсі паем су ставе | -0,437245 | 0.000599 |
Спастичность л ноте и объем движений в коленном суставе і~ | -0,553379 | 0,000007 |
Выявлена дсстепервая умеренпая спрнцательная корреляционная спязь спастнчности в ноге тт силон в ноге.
индексом Баргела, уровнем независимости, объемом движений в тазобедренном и коленном суставах; умеренная положительная корреляция епастичностн в ноге із показателями шкалы Рэнкина, степенью двигательных нарушений, значениями NTJJSS. Корреляционная связь между спастичностью в ноге и уровнем реабилитации была недостоверна.Для группы пациентов, получавших в составе комплексной терапии АЛК, не выявлено достоверной связи спастичігости в руке с силой в руке, объемом активных движений в суставах верхней конечности и с показателями двигательного дефицита в рамках NT54SS (табл. 16).
91
Таблица 16
Характер кор реляционной связи между спястичностью и функцией верхней конечности у пациентов, получавших усиленную нейротрофическую терапию,
Исследуемые показател и | р Слирмана | Уровень значимости Р |
Спастичность в руке и сила в руке | -0,155579 | 0,231197 |
Спастичность в руке и индекс Бартела | -0,619940 | 0,000000 |
Спастичность в руке и уровень независимости | -0,413516 | 0,000925 |
Спастичность в руке показатели шкалы Рэнкин | 0,473296 | 0,000 Г, 7 |
(-пастичность а руке н степень дпш'ателвных нарушений | 0,620975 | 0,000000 |
Спастичность в руке и уровень реабилп піци и | -0,399935 | 0,001406 |
Спастичность к руке и показатели NTHSS | 0,334055 | 0,008510 |
Спастичность в руке двигательные нарушения по шкале Nil ISS | 0,046385 | 0,722608 I |
Спастичность в руке п объем движений в пдечепим су С ІЛЇ1Є | -0,1 59458 | 1 0,219631 |
Спастичность в руке и объем движений в локтевом суставе | 0,054071 | 0,678965 |
Достперная умеренная отрицательная корреляционная связь была выявлена дли спастичности н руке и силы в руке, индекса Бартела, уровня независимости, уровня реабилитации; умеренная положительная корреляция спастичности в руке її показателями шкаля Рэнкина, уровнем реабилитации,
Спастичность в ноге пациентов, получавших усиленную нейротрофическую терапию, утрачивала достоверность связи с показателями реабилитационного потенциала (уровень независимости, оценочные значения ]т шкале Rankin, уровень реабилитации} и объемом активных движении в суставах нижней конечности (табл. 17).
92
Таблица 17
Характер корреляционной связи между епастичностью и.
функцией нижнейконечности у пациентов, получавших терапию, усиленную АЛК,
11 сел е дуем ые показате; 111, | Р Спирмана | Уровень значимости, Р |
Сластичіюсть в ноге и сила а руке | -0,335379 | 0,008237 |
Спастнчность в неп е п индекс Бартела | -0,422 230 | 0,000700 |
Спастнчность в логе и уровень независимости | -0,207616 | 0,108376 |
Спастнчность в ноге показатели шкалы Рэнкин | 0,233687 | 0,063952 |
Спастичноств в ноге и степень двигательных нару тений | 0,334965 | 0,008322 |
Спастичностъ в ноге и уровень реабилитации | -0,196046 | 0,129969 |
Спасти чнос гь в ноге и показатели NIHSS | 0,276527 | 0,030980 |
Спастичностъ в ноге двигательные нарушения по шкале NIHSS | 0,349738 | 0,005730 |
Спеістичность в его ге и объем движений в тазсбедрйЕггюм суставе | 0,25478 | 0,256534 |
Спастнчность в ноге и объем движений в коленном суставе | 0,1 17503 | 0,367949 |
Таким образом, назначен не нашим пациентам усиленной нейротрофической терапии приводило к утрате достоверной связи между епастичностью и рядом патологических проявлений инсульта.
Влияние доминант1 нести пораженного полушария на степень восстпЕїоаления утраченных функций.
Мы сравнили исследуемые показатели в зависимости от локализации очага ишемии (доминантное ■- левое или субдоминантное - правое полушарие}. Оказалось, что в общей выборке пациентов достоверная разница значений выявлена межу следующими параметрами (гибл. 18).
Таблица IS
Значения исследуемых показателей, достоверно различающиеся в зависимости от доминантности пораженного полушария у исследуемых
пациентов (в баллах).
Левое п/і царив | Правое л /шарне | Уровень значимости, P | |
1 | 2 | 3 | 4 |
Тонус в ноге во 2-й точке | 4,67*0,51 | 4,41*0,62 | 0,0139 |
Сила в ноге во 2-й точке | 3,33*1,20 | 2,83*1 Д2 | 0,0323 |
Сила н ноге в 3-й точке | 3,78*0,89 | 3,43+0,99 | 0,0483 |
Спастичность в ноге п 1-й точке | 0,32*0,62 | 0,71*1.18 | 0,0179 |
Уровень независимости во 2 п точке | 4,75*1,20 | 4,31 + 1,13 | 0,0411 |
Двигательные нарушения по шкале NIIISS в 1-й точке | 4,40*3,36 | S,75*3 JO | 0,0218 |
Двигательные нарушения по шкале NIHSS в 3-й точке | 1,15*1,56 | 1,85*1,70 | 0,0214 |
Двигательные нарушения по шкале NIHSS в 4-й точке | 0,66* 1,44 | 1,60*1,56 | 0,0088 |
Объем движений в плечевом су crane (3-я точка) | 3,44*1,88 | 2,62*1,88 | 0,0183 |
Объем движений в локтевом суставе (2-я точка) | 3,50+ 1,94 | 2,64*2,07 | 0,0199 |
Объем движений в тазобедренном суставе (1-я точка) | 2,82*2,43 | 1,97*2,35 | 0,0477 |
Объем движений в тазобедренном суставе (2-я точка) | 4Д7Н,1У | 3,32+1,69 | 0,0420 |
Объем движений в тазобедренном суставе (3-я точка) | 4,31*0,57 | 4,36+1J І | 0,0089 |
При левосторонней локализации очага тонус а ноге был ниже ко второму месяцу наблюдения, сила и ноге больше через 2 и 6 месяцев от начала болезни. Независимость пациентов ко второму месяцу была выше, двигательный дефицит был меньше, а объем активных движений в локтевом суставе через 2 месяца, в тазобедренном суставе через 2 и 6 месяцев выше, чем у пациентов с локализацией ишемического очага в правом полушарии.
Таким образом, были выявлены достоверно лучшие показатели двигательной функции у пациентов с поражением доминантного полушария в остром и раннем восстановительном периоде. К концу наблюдения (через 12 месяцев) достоверной разницы в объективном неврологическом статусе и пациентов с поражением различных полушарии не выявлено.
Анализ двигательной функции в зависимости от проводимого лечения и доминантности пораженного полушария выявил некоторые особенности у пациентов первой и второй групп.
В группе больных, получавших традиционное лечение, выявлены достоверно худшие значения только по шкале NIHSS у пациентов с левосторонней локализацией инфаркта мозга через год наблюдения (табд. 19).
Таблица J9
Значение исследуемых параметров в зависимости ш доминантности пораженного полушария у пациентов, получавших традиционную терапию (в баллах).
Левое п/шарце | 1 Травое л/щарие | Уровень значимости, Р | |
NTHSS в 4-й точке | 4,21±1,84 | 3,10+2,35 | 0,0485 |
двигательные наругиепЕЕя по шкале N1HS5 в 3-й течке | 1,93+1,34 | 0,83+2,02 | 0,0174 |
двигательные нарушения по шкале NIHSS в 4-й точке | 1,86+1,30 | 0,80+1,98 | 0,0186 і |
В группе больных, получавших усиленную нейротрофическую терапию, отмечалось лучшее восстановление произвольных движений у пациентов с поражением доминантного полушария (табл. 20).
Таблица 20
Значение исследуемых параметров в зависимости от доминантности пораженного полушарии у пациентов, получавших усиленную
нейротрофическую терапию (в баллах).
ЛйЕЮе п/шари с | Правое п/п і арие | Уровень значим сети,р | |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сила в ноге во 2-й топке | 3,45±U4 | 2,бЗ±1^9 | 0,0179 |
Спастнчность в ноге ГЗ 1-Й точке | 0,31±0,66 | 0,94*1,25 | 0,0178 |
Спаетичноеть в ноге в 2-й точке | 0T14±0,44 | 0,56*0.72 | 0,0078 |
Спастнчность в ноге в 3-й точке | 0,10tb0,3i | 0,34*0,48 | 0,0258 |
Спаетичноеть в ноге в 4-й точке | 0ДМД9 | 0,28*0,46 | 0,0088 |
Уровень рсабилита-цип в 1-й точке | 1,79*0,87 | 1,32*0,59 | 0,0220 |
Двигательные нарушения по шкале N1I1SS іі 1-й точке | 4,57*3,30 | 6,21*2,79 | 0,0389 |
Объем движений в плечевом суставе (1 -я точка) | 2,41 t2,54 | 1,032,05 | 0,0199 |
Объем движений в плечевом суставе (2-я точка) | 3,28*2,07 | 2,06=1,97 | 0,0222 |
Объем движений в локтевом суставе (1-я тонка) | 2,41*2,54 | 1,03=2,05 | 0,0199 |
Объем движении и локтевом суставе (2-я точка) | 3,93*1,75 | 2,28*1,94 | 0,0009 |
Объем движений в тазобедренном суставе (1-я точка) | 2,93*2,51 | 1,21*2,09 | 0,0041 |
Окончание табл. 20
1 | 2 | ■ч J | 4 |
Объем движений в тазобедренном суставе (2-я точка) | 4.41+1.18 | 3,25+1,88 | 0,0059 |
Объем движений в тазобедренном СуСЕ ЯвС (4 'Я Точка) | 4,86±0Л2 | 4Д9±1Д2 | 0,0043 |
Объем движений в коленном суставе (1-я точка) | 2,41 +2,32 | 1J 54-2,05 | 0,0248 |
Объем движении в коленном суставе (2-я точка) | 4,41±1Д£ | 3,50-0,76 | 0,021 8 |
Объем движений в коленном суставе (4-я точка) | 5,00+0,00 | 4,87+0,34 | 0,0409 |
Достоверно її большей степени увеличивалась сила в ногте ко второму месяцу, менее выраженный рост спастнчности наблюдался па всем периоде наблюдения пациентов. Ко второму месяцу от начала инсульта в большей степени увеличивался объем активных движений во всех крупных суставах конечностей, Кроме Iого, достоверно больший объем движений ВЫЯВЛЯЛСЯ в тазобедренном суставе через 6 месяцев, а в коленном суставе - через 12 месяцев. То есть, поражение доминантного полушария у пациентов, полу чаш гцих комплексную нейротрофическую терапию с применением АЛК, характеризовалось лучшим результатом проводимо і і терапии, чем при поражении субдом и нанл юго. Положительная динамика проявлялась в основном в виде более значительного регресса двигательных расстройств в остром периоде ишемического инсул ъ за, а также сохранении положительной динамики ряда показателей в ттерлпде формирования последствий (спастичность и объем активных движений в суставах нижних конечностей).
Таким образом, мы видели влияние леченин на отдельные компоненты сложной двигательной дисфункции пациентов. Однако, при оценке таких комплексных параметров, как уровень реабилитациЕі, уровень активное l et
(независимости), степень двигательных нарушений, достоверной разницы к концу наблюдения ни в одной из исследуемых групп вы явлено не было.
Вышеописанные различия могут быть объяснены наличием межполушарной функциональной асимметрии, влияние которой значимо в остром периоде заболевания, но не определяет исходы лечения пациентов с полушарным ишемическим инсультом,
Еще по теме 3.2.2, Оценка влияния некоторых факторов на восстановление дви і are j 11 ні it j і і 111 v и кци и:
- 22. Методы оценки влияния СМИ на социальные ожидания группы и образ политика.
- Влияние отрицательных факторов среды.
- 1.4 Влияние психических факторов на качество жизни реципиентов почечного трансплантата
- 6.1. ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ВОЕННОГО ТРУДА НА ЛОР ОРГАНЫ.
- Влияние психологических факторов на деятельность
- Влияние химического фактора производственной среды на организм работающих
- Влияние температурного фактора на организм рыб
- Влияние температурного фактора на организм рыб
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- 3.2.2, Оценка влияния некоторых факторов на восстановление дви і are j 11 ні it j і і 111 v и кци и