<<
>>

3,3, Гетерогенность двигательных нарушений.

Наблюдение за пациентами в динамике и оценка имеющегося у них моторного дефицита позволили выделить ряд клинических симптомов, характерных для того или иного вида двигательных расстройств: 1) изменение м]>і]ііемггоіо тонуса (как повышение, так и снижение); 2) наличие пли отсутствие сласти чноетл; 3) слабость (парез) и пораженных конечностях; 4) наличие или отсутствие болевого синдрома; 5) наличие вегетативно­трофических нарушений, ранних контрактур.

Наблюдение за пациентами в нашем исследовании позволило выделить несколько вариантов мьлиечпо-тоннческих расстройств (табл. 24).

106

Таблица 24

Варианты мышечно-тонических расстройств у пациентов перенесших полушарный ишемический инсульт (по результатам собственных исследований).

Варианты

мышечно-

топических

расстройств

Мышечный

тонус

Парез Спастичность Вегетативно- трофические ] [Зрушення, ранние контрактуры Боль
1 и + + + +
2 и + + -■ +
3 т + ±
4 -
5 1 + І

- значительное повышение; f - незначительное повышение; [ - снижение

■I - наличие симптома; - - отсутствие симптома; 1 - симптом может

выявляться или не выявляться.

Оценка невролог» шее гюго статуса пациентов в дебюте иіпо:іенііггця и в динамике позволила выделить іруппу больных со схожими клиническими проявлениями. Мы наблюдали 40 человек, для которых были характерны высокий мышечный тонус; рано развивающаяся спастичность; умеренный или глубокий парез. У 9 из них значительная мышечная птергонпя сопровождалась выраженной свастик ностыо и мышечной слабостью и привела к резкому ограничению движений в конечностях, что в последствии привело к развитию контрактур у 4 больных.

Контрактуры в начале своего формирования носили неврогенный характер, а в последствии - смешанный. Разлитие контрактур резко ограничивало возможность реабилитационных мероприятий.

Очаг ишемического повреждения в данном случае располагался в глубинных отделах полушарий, затрагивал подкорковые ядра, область внутренней капсулы., белое вещество полушарий головного мозга.

Подобный вариант двигательных расстройств можно отнести к группе нарушений произвольных движений, ассоциированной с сочетанным повреждением пирамидноокстраиирамидиых структур, в рамках которой молено выделить два варианта мы шечно-тонических расстройств;

* первый - с высоким мышечным тонусом, выраженной спаетнчноетып, глубоким парезом, кештрактурами, артралгическим синдромом;

• второй - с высоким мышечным тонусом, умеренной еиастичностыо, умеренным или глубоким парезом бея развития контрактур, возможен болевой синдром.

Назначение миорелаксантов и купирование болевого синдрома приводило к клиническому улучшению состояния больных, хотя в целом прогноз для весстановл сепія пациеЕгтов с такими двит^атедысыми нару L11 ениями сомнительныЙ.

Для 73 больных друьой группы клиническая картина характеризовалась незначительным повышением или нормальным мышечным тонусом; отсутствием спаллчностн. легким иди умеренным парезом, Развитие контрактур нс характерно, Восстановление утраченных функций у таких папдонтов происходило раньше и ез большем объеме, чем у пациентов других групп. Прогноз для восстановления в целом благоприятный.

Ишемический Очаг в данном случае у 44 человек* располагался поверхностно - в коре полушарий нлн подлежащем белом веществе; у 15 больных визуализировались небольшие очаги, расположенные в паравентрикулярном белом вещество; у 11 больных — в глубинных отделах полушарий; и 3 случаях применение нейровизуализации не позволило выявить очаг ишемии.

Такая группа нарушений произвольных движений была определена нами, как мышечно-тонические расстройства, связанные с повреждением пирамидных структур (прежде всего коры больших полушарии и

проводящих путей). В структуре этой группы были выделены следующие варианты расстройств:

• третий - с незначительным повышением мышечного тонуса, спастичностъ не развивается или выражена незначительно, парез от глубокого до легкого, контрактуры Еіе характерны, возможен болевой синдром;

■ четвертый — характеризуется развитием легкого пареза иди отсутствием двигательного дефицита,

В ходе наблюдения за пациентами мы выявили 12 больных с выраженным снижением мышечного тонуса в дебюте заболевания. Оценка двигательных нарушений п динамике показала, что у четырех пациентов мышечный тонус в дальнейшем восстановился, трое умерли в остром периоде инсульта. У остальных пяти пациентов мышечная гипотония сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Спастнчность в данном случае не развивалась, контрактуры не наблюдал псі». Однако мышечная сила в пораженных конечностях была значительно снижена.

У .этих больных очаг повреждения мозгового вещества имел существенные размеры и носил характер субтоталыюпо пораженим полушария. Наличие обширного очага ишемии обусловливает массивное сочетанное повреждение пирамидных и эксграпирамидных структур, быстрое развитие и длительное существование диашиза, а также феномена г терн фері і1 lccko н д с лффєреї і таї щ и,

Данный вариант мышечно-тонических расстройств мы определили, как

• пятый — мышечный тонус снижен., спастнчность не развивается, парез как правило выраженный.

в. силу мышечной ги лої опии возможно развитие аргропатнй.

Из девяти выживших пациентов семь человек к концу первого года от наняла инсульта были зависимы ог помощи окружающих. Таким образом, длительно существующая мышечная гипотония является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления дни та. гель ной функции.

Двигательных расстройств, связанных с изолированным поражением экстрапярамидной системы ь нашем исследи ван и и мы не встречали.

Особое лпимание мы уделили постннсультному болевому синдрому. В его структуру входят;

* центральный болевой синдром, связанный с повреждением афферентных структур головного мозга на любом уровне, но чаще всего в области таламуса;

* поститтсультные зргр платнії, возникающие вследствие трофических нарушений в суставах паретнчных конечностей. Наиболее часто встречаются артрапатни плечевого сустава или синдром «болевого плеча», в основе которого лежат не только трофические нарушения, но и выход колонки плечевой кости из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки;

* болезненные мышечные спазмы, связанные с нарастающей мышечной елаетичносттыс.

Среди наших пациентов постинсультный болевой синдром наблюдался у шести пациентов, У пятерых он был связан с синдромом «болевого плеча», у одного пациента отмечались таламические боли. Развитие артропатин может привести к развитию контрактур, при которых из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается активные и пассивные движения, что препятствует восстановлению двигательных функций.

Наличие выраженных мышечно-тонических расстройств, постинсулытюго боленого синдрома, артропэтий, контрактур приводит к усугублению периферического компонента центрального пареза. Он развивается fie только в результате деофферентацпи и деафферентацпи, по также в результате развития дистрофических мышечных расстройств (так называемой центральной, или церебральной, амиатрофии), а также возникновения па фоне инсульта или декомпенсации туннельных состояний, развития региональных изменений мягких тканей..

Таким образом, синдром двигательных нарушении ігри полушарном ишемическом инсульте можно классифицировать следующим образом:

1.

По патоморфологнческому фактору:

1. По пренсдег і ие прайму t цесі ве нпо а і ирам ид 11 ы х структур*

2. Сочетанное повреждение пирамидных и экстрдлирамвдных структур головного мозга.

3. Повреждение преимущественно экстра пирамидных структур,

II. По клиннко-патогенеги четкому варианту:

1. Пирамидный.

2. Спастический.

3* Атонический,

4. Ci та стет ко-артропати чески й

3. Минимальных двигательных нарушений.

Гетерогенность синдрома двигательных нарушений диктует тактику дифференцированного подхода к лечению данного патологического СОСТОЯНИЯ. При выраженном повышении мышечного тонуса, разВПтИЕТ постипсультвой спастнчности необходимо применение миорелаксантов (тизанидин, толперизон, баклофен). При формировании конірактур. синдрома «болевого плеча» назначают нестероядные противовоспалительные средства (вольтарен, диклофенак, мовалис). Таламические боли купируют назначением антидепрессантов, анти консул ьсантов.

Кроме указанных методов медикаментозной коррекции пшроко используются физиотерапия (электролечение, тепловые процедуры; массах;; магнитная стимуляция и др.), лечебная гимнастика, кинезиотераппя. С учетом развития перечисленных патологических синдромов в первые месяцы после перенесенного инсульта немедикаментозное лечение должно быть ранним, длительным, комплексным. Безусловно, упомянутые выше стратегии применяются в рамках общепринятой дифференцированной терапии и шемического шкульта.

in

<< | >>
Источник: Провоторов Валерий Александрович. ВАРИАНТЫ И ДИНАМИКА МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОЛУШАРНОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме 3,3, Гетерогенность двигательных нарушений.:

  1. 1.7.3. Болезнь Альцгеймера
  2. Список литературы
  3. 7.2.8.2. Воспалительные заболевания
  4. Дифтерия
  5. Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  6. ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
  7. Молекулярно-генетическое изучение болезни Паркинсона в Республике Башкортостан
  8. Боковой амиотрофический склероз
  9. Введение
  10. Оглавление
  11. Глава 26. Патологическая физиология соединительной ткани
  12. Острые нарушения мозгового кровообращения
  13. ОБСУЖДЕНИЕ
  14. ПЭТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГ О С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
  15. ОГЛАВЛЕНИЕ
  16. ВВЕДЕНИE
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -