ПРИЛОЖЕНИЯ

'і Іриложенне 1

Шкала инсульта Национального Института Здоровья, National Institutes of Health (NIH) Stroke scale (NIHSS) (Brott I., Adams H.P., 1989):

L Уровень сознания.

О-в сознании, активно реагирует,

1 - сомноленция.

2 - сопор, требуется повторная стимуляция дли подержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений,

3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или полностью пе реагирует на раздражители;

И. Уровень сознания - ответы на вопросы. Просят Зольного назвать месяц годи и спой возраст,

О — правильные ответы ms оба вопроса,

I - правильный ответ на один вопрос, а также если у пациента эндотрахеальиая трубка, травма, сильная дизартрия, языковой барьер, 2-ий на один вопрос нс дан правильный ответ, а также если у пациента афазия [тли сопор;

III, Уровень сознания - выполнение команд. Просят больного открыть и закрыть глаза, сжать пальцы в кулак и разжать их.

0 - правильно выполнены обе команды,

1 - правильно выполнена одна команда,

2 — ни одна команда нс выполнена правильно;

IV. Движения глазных яблок. Учитываются только горизонтальные движения глаз.

О норма,

1 - частичный паралич взора,

Продолжение приложения 1 2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, пе преодолеваемый вызыванием окуло цефалических рефлексов;

V. Поля зрения. Исследуют с помощью движениЕї пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон.

О — норма,

1 - частичная гем и анопсия,

2 - зі одная гемианопсия,

3 - билатеральная гемианопсия;

VI. I Тарез лицевом мускулатуры.

О - норма,

1 "’минимальный паралич (асимметрия),

2 - частичный паралич (полный или почти полны і і нижней группы мышц),

3 - полный паралич (отсутствие движении в верхней и нижней группах мышц);

VII.

0 - кет опускания поднятой руки в течение 10 сек,

1 - опускает руку после короткого держания (раньше 10 сек),

2 - рука не может подняться или сохранять поднятое положение, но производит некоторое сопротнялеиие силе тяжести,

3 - рука падает без сопротивления сиде тяжести,

4 — нет акти bi і е.ех движе ним,

9 - невозможно проверить (конечность ампутирована или

11 с ь у сстпен ный сустав);

Продолжение приложения I

VIII. Движения ft ноге. Больного, лежащего на спине, просят- удержать в течение 5 сек ногу, поднятую (согнутую) в тазобедренном суставе под углом 30^й. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечности.

0 - нет опускания поднятой ноги в течение і ОС К,

1 - опускает ногу после короткого держания (раньше 5 сек),

2 - нога не может подняться или сохранять поднятое положение, но производит некоторое сопротивление сипе тяжести,

3 - нога падает без сопротивления силе тяжести,

4 - нет активных движении,

9 - невозможно проверить (конечность ампутирована или

искусстве fпіый суета r):

IX. Атаксия а конечностях. Пальцсносовая и пяточноколенная пробы. Атаксия оценивается в баллах лишь в том случае, когда она не за счет слабости.

О — отсутствует,

1 - имеется или ъ верхней, ПЛИ НИЖНСЙ конечное! и,

2 - имеется и в верхней, и нижней конечности;

X. Чувствительность, Исследуется с помощью и юлки'-булавки, учитываются только нарушения по гемитипу.

О - норма,

[ - мягкие иди средние нарушения,

2 - значительное или полное нарушение чувствительности;

XI. Афазия, Оценивается по речевым ответам пациента в процессе его обследования. Как вариант - попросить пациента описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение.

0 — ист афазии,

1 - мягкая афазия,

2 - сильная афазия,

3 - полная афазия (мутизм);

XIL Дизартрия,

О - нормальная артикуляция»

1 — мягкая или средняя дизартрия, может нс выговаривает некоторые слова,

2 - сильная дизартрия»

9“ интубирован или другой физический барьер;

ХШ.

О - нет агнозии, .

1 - игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности,

2 — выраженная гемиапчозия или гемиагнозия больше чем и одной модальности.

Степени нарушения двигательных функций (Пороховой В,Я„ 1955)

179

Приложение З

Шкала DAV. Barthel (Mahoney F.S., Barthel D.W., 1965)

ы

Приложение 4

Шкала сшенКН мышечной сили (Вербин А.Ф., 19661

Шкала уровнен реабилитации (Е&лунов 0.А., Демиденко Т.Д., 19S7)

Шкала оценки мышечного тонуса (I о.пт.дбдат И).В., 1973)

Приложение 7

Модифицированная шкала Ashworlb (В. Ashworth, 1964 по К Bohannon, V, Smith, 1984; D. Wade, 1992)

О баллов Нет повышения мышечного тонуса.

1 балл - легкое'повышение мышечного тонуса, проявляющееся в начальном напряжении и быстром последующем облегчении,

2 балла Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется при захватывании ]]рсдмстоп н сопровождается минимальным сопротивлением (менее половины объема движения).

3 балла - Более отчетливое повышение мышечного тонуса в большей части объема движения, но гнеенж-ые движения не затруднены.

4 балла - Значительное повышение мышечного тонуса - значительное затруднение пассивных движсешй.

5 баллов - Ригидное сгибательное или разгибнтельное положение

конечности.

Приложение 8

Шкала оценки объема активных движений (Демиденко Т.Д., 1976)

І S5

Шкала «индекс активности (независимости) в повседневной жизни» (Katz S,_T Ford Л.В,, Moskowitz R.W., Chinn Л.В., 1963 - 1965)

1S6

Приложение 10

Модифицированная шкала Рэнкина (Rankin)

О - Нет симптомов.

1 - Незначительное ограничение активности, несмотря на симптомы; способность ВЫПОЛНИТЬ все обычные обязанности и способность у'іаСТВОііНТЬ в повседневной деятелыюстИх

У пациента имеются некоторые ос т годные постинсультные симптомы, как физические, так и когнитивные - незначительное расстройство речи, чтения, письма: нарушения двшатсльной сферы, чувствительной; зрения, глотания, эмоциональные расстройства. При этом пациент может продолжать свою прежнюю работу, социальную активность п т.д. Основной вопрос для верификации 1 степени (а не 2) ио модифицированной шкале Рэнкина: « Есть ли что-нибудь, что вы могли делать раньше, а сейчас после инсульта делать не можете?», К обычным видам деятельности можно отнести те, которые приходится выполнять чаще 1 раза в месяц,

2 - Легкая степень; неспособность участвовать в повседневной деятельности, ио способность полностью обслуживать себя

Пациент не может выполнить некоторые из тех видов деятельности, которые он выполнял до инсульта (водить машину, танцевать, работать). По при этом самостоятельно обслуживать себя сжедпезню- Например, пациент может самостоятельно одеваться, есть, готовить простые блюда, ходить по магазинам, путешествовать по округе, Эта степень подразумевает, что пациента можно оставить одного дома на длительный срок or нескольких дпеїі до недели и более без присмотра,

3 — Умеренная степень; потребі гость и некоторой помощи, ею способность ходить самостоятельно.

При этой степени пациент независим в передвижении (если нужно, используя трость). Может самостоятельно есть, одеваться, ходить в туалет и т.д. Для решения более комплексных и сложных задач нуждается в помощи. Например, пациент не может сам ходить по магазинам, готовить еду,

Окончание приложении 10 прибирать и квартире, Для поддержания жизни прежнем уровне нужна помок и» чаще, чем раз в неделю. Помощь может быть психологической и интеллектуальной: ободрить и дать при необходимости совет при оформлении стандартных финансовых документов,

4- Средне-тяжелая степень; неспособность ходить и обслуживать себя без посторонней ПОМОЩИ.

Пациенту необходима помощь в выполнении повседневных обязанностей по самообслуживанию, таких как одевание, еда, туалет. Таких пациентов необходимо навещать 1, чаще 2 раза в день, иногда ухаживающему приходится постоянно находиться с пациентом. Отличие от 5 степени втом, может ли пациент оставаться на небольшие промежутки времени в течение дня один.

5 - Тяжелая степень - прикованность к постели, потребность в постоянной помощи сиделки и внимании (не обязательно специально тренированная сиделка).