<<
>>

3.2.2. Упражнения на основе рефлекса поворота.

Для облегчения терминологии в терапии по методу Войта используются понятия «лицевая» и «затылочная» сторона туловища, «лицевая» и «затылочная» рука или нога. При этом имеют в виду часть тела или конечность, расположенную в данной позиции по Войта соответственно положению головы пациента со стороны затылка -«затылочная» сторона туловища или конечность или со стороны лица -«лицевая» сторона туловища или конечность.

Воздействие производится легким нажатием на зону воздействия пальцами инструктора или ребром ладони. Направление воздействия - это вектор, имеющий 3 пространственных составляющих:

1).Фронтальную - краниально (к голове, вверх) или каудально (к крестцу, вниз);

2) горизонтальную - латерально (от центральной оси туловища) или медиально (к центральной оси туловища);

3)саггитальную - дорзально (по направлению к спине) или вентрально (по направлению к животу).

Поворот (со спины на живот)

Направление поворота голом /,

M-oWquus I ЬЯу^Ч

■ Ь її ■ ииічіи ■ ■ д ^^^

М

abdominis Int.

>---------------------------------------------- v----------------------------------------------- ■>

1-я косая цепочка брюшных мыши

Рисунок № 3 Работа мышц живота при воздействии.

иг

тттштт

68

Упражнение 1 (соответствует первому этапу поворота)

Исходное положение - лежа на спине, голова повернута в сторону инструктора на 30°, конечности в произвольном положении. Зона воздействия 5-6 межреберье («грудная зона») по среднеключичной линии. Направление воздействия - краниально, медиально, дорзально.

Ответная реакция пациента:

Затылочная рука: отведение в плечевом суставе и движение назад вместе с приведением лопатки. Работают дельтовидная (задняя порция), большая круглая и трехглавая мышцы.

Ребенок опирается на затылочное плечо, чтобы начать поворот.

Лицевая нога: отведение, сгибание, небольшая ротация в тазобедренном суставе. Стопа в положении небольшого сгибания и в среднефизиологическом положении между супинацией и пронацией.

Затылочная нога: сгибание, наружная ротация в плечевом суставе. Напрягаются ягодичные мышцы, мышца бедра, напрягающая фасцию бедра, четырехглавая и группа приводящих мышц бедра. Стопа -небольшое разгибание, и супинация.

Лицевая рука: В плечевом суставе происходит наружная ротация, отведение в небольшом объеме, а затем приведение над туловищем, кисть разогнута в лучезапястном суставе, пальцы разогнуты.

Голова и туловище:

Голова исходно повернута на 30° относительно средней линии грудной клетки. В зависимости от того, какую мы хотим получить степень мышечной активности, мы оказываем сопротивление голове в большей или меньшей степени. Ожидаемая реакция: поворот головы в затылочную сторону. Задействуется вся мускулатура в области живота сверху вниз. Ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, нижние конечности в среднем положении между отведением и приведением, среднем положении между наружной и внутренней ротацией. Стопы в положении сгибания. Сгибание ноги в тазобедренном суставе достигает 90° в связи с

69

активизацией мускулатуры живота. Тазобедренный сустав с лицевой стороны приподнимается над поверхностью опоры, к этому приводит, в том числе, сильная активизация мышцы quadratus lumborum. Реакция со стороны спины: это выпрямление и вытяжение позвоночника. 2 этап поворота (исходное положение на боку). Рисунок № 4 Точки воздействия в положении на боку.

Упражнение 2 (соответствует 2-му этапу поворота)

Исходное положение - лежа на боку, нижележащая рука расположена под углом 90° относительно положения туловища, а вышележащая рука - вдоль туловища или произвольно, нижележащая нога в положении сгибания в тазобедренном суставе на 135° и сгибания в коленном суставе на 90° (пятка и ягодица на одной линии), вышележащая нога в произвольном положении, продольная ось головы и туловища совпадают.

Зоны воздействия:

«Лопатка» - нижняя треть медиального края вышележащей лопатки. Направление воздействия: краниально, медиально, вентрально.

1) «Гребень» - вышележащий передний верхний гребень подвздошной

кости (Spina Шаса anterior superior) Направление воздействия:

каудально, латерально, дорзально.

70

2) «Акромион» - акромиальный отросток вышележащей лопатки. Направление воздействия: каудально, медиально, дорзально.

3) «Ягодица» - средняя точка вышележащей ягодицы (m. qluteus medius).

Направление воздействия: краниально, латерально, вентрально.

Чаще всего применяется комбинация воздействия одновременно

двух триггерных зон: лопатки и гребня, реже - акромион и ягодица.

Для усиления воздействия во время терапии используют иногда

смену зон воздействия: сначала первое из вышеупомянутых

сочетаний, затем второе. Ответная реакция:

Вышележащая рука: сокращаются трехглавая, дельтовидная и большая круглая мышцы. Лопатка приведена и несколько ротирована кнаружи. Рука разогнута, происходит отведение с наружной ротацией в плечевом суставе, суставы пальцев кисти разгибаются. Таким образом, рука выпрямляется и двигается к нижележащей руке (ладонь к ладони).

Нижележащая рука: отмечается приведение лопатки, опора на надплечье, разгибание в локтевом суставе, пронация кисти и разгибание кисти, пальцы разведены.

Нижележащая нога: разгибание в коленном и тазобедренном суставах в среднем положении между приведением и отведением. Положение стопы: тыльное разгибание и супинация, пальцы сгибаются.

Вышележащая нога: сгибание и наружная ротация в тазобедренном суставе, аналогично - в коленном суставе, тыльное сгибание и супинация стопы, пальцы разогнуты.

Чем сильнее оказываем воздействие, тем сильнее реакция. Активизируется мускулатура верхней боковой поверхности живота. В мышцах спины мы наблюдаем напряжение. Опирается ребенок, как бы, на нижележащую часть спины.

71

Упражнение 3. (соответствует ползанию).

Фаза толчка

Фаза расслабления и остановки

Фаза расслабления

фаза сгибания

фаза остановки

Фаза толчка

Фаза расслаб] иостановки

Linea nuchae posterior interior затылочной стороны

Epicondylusmed.
lumen, Фаза остановки

Фаза сгибания

Фаза сгибания Фаза остановки

Proc. lateralis tuberis

Рисунок № 5. а-г. Рефлекторное ползание в полном перекрестном образце. Шаговый цикл представлен шаговыми фазами. Состоит из сгибания, расслабления, остановки и толчка.

72

Исходное положение - лежа на животе; голова повернута в сторону; лицевая рука: плечевой сустав - сгибание 135°, локтевой сустав - сгибание на 90° (плечо и кисть расположены на одной линии. Если есть проблемы с выведением плеча в эту позицию, то можно начать терапию с любой промежуточной позиции с постепенным выведением в идеальную позу. Давление в точках при этом осуществляется по этим же направлениям; затылочная рука расположена вдоль туловища; затылочная нога: сгибание в коленном суставе 90° (ягодица и пятка на одной линии); лицевая нога в произвольном положении (Рисунок №6).

Рисунок № 6 Положение на животе

Ответная реакция пациента на исходное положение: Лицевая рука - приведение лопатки, активизация мускулатуры плеча (плечо поднимается и напрягается), в кисти разгибание, приведение, напряжение червеобразных мышц, пальцы сжимаются и разжимаются.

Затылочная рука: приведение лопатки, наружная ротация в плечевом суставе, супинация предплечья, наружная ротация кисти, пальцы разогнуты. Рука из положения вдоль туловища по круговой траектории совершает движение вверх и вперед в соответствие со сменами фаз ползания (см. рис. 5).

73

У детей раннего возраста иногда это движение реализуется по прямой, непосредственно снизу вверх с выбрасыванием руки вперед.

Лицевая нога: в тазобедренном суставе - наружная ротация, отведение сгибание, стопа - разогнута и пронирована, а пальцы ног -разогнуты (при патологии может отмечаться сгибание пальцев на первых этапах лечения)

Затылочная нога: наружная ротация, разгибание и отведение в тазобедренном суставе.

Туловище: Позвоночник выпрямляется. Создается

координированное напржение спины и живота.

Зоны воздействия:

В области конечностей:

Со стороны лица: 1. «Локоть»- внутренний надмыщелок плечевой кости (epicondilus med. humeri). Направление воздействия: дорзально -каудально - медиально. 2. «Колено» - медиальный надмыщелок бедренной кости (epicondilus med. femoris). Направление воздействия: дорзально -краниально - медиальное.

Со стороны затылка: 1 - «Пятка» - ямка на наружной поверхности пяточной кости. Направление воздействия: вентрально - краниально - латерально. 2 - «Лучевая кость» - нижняя треть лучевой кости (os radialis). Направление воздействия: дорзально - краниально - латерально.

В области туловища: 1.С лицевой стороны: «Лопатка» - нижняя треть медиального края вышележащей лопатки. Направление воздействия: краниально-медиально-вентральное. 2. «Гребень» - вышележащий передний верхний гребень подвздошной кости (spina iliaca anterior superior).

Направление воздействия: каудально-медиально-дорзальное.

С затылочной стороны туловища: 1. - «Ягодица» - средняя точка вышележащей ягодицы (m. dluteus medius). Направление воздействия: краниально - латерально-вентрально. Чаще всего применяется комбинация

74

воздействия одновременно двух триггерных зон: лопатка плюс гребень, реже - акромион плюс ягодица. Для усиления воздействия во время терапии используют иногда смену зон воздействия: сначала первое из вышеупомянутых сочетаний, затем второе. 2. - «Акромион» -акромиальный отросток вышележащей лопатки.

Направление воздействия: каудально-медиально-дорзальное. 1. «Спина» - ниже нижнего лопаточного угла на 1 межреберье.

Направление воздействия: вентрально - краниально - медиально, можно вентрально - каудально - медиально.

Лицевая рука: При выполнении данного упражнения возможны различные комбинации зон воздействия, наиболее часто используются следующие из них: локоть плюс пятка; локоть плюс лопатка или спина (при акценте работы на верхнюю конечность); пятка плюс спина, пятка плюс ягодица, колено плюс спина и др.

(при акценте работы на нижнюю конечность).

Ответная реакция пациента на стимуляцию триггерных зон:

Лицевая рука: На первом этапе наиболее активизируются задняя порция дельтовидной мышцы, трехглавая мышца плеча, большая грудная мышца, нижняя часть широчайшей мышцы спины. В процессе терапии мы добиваемся опоры на предплечье. При ползании ребенок ищет точку опоры вне тела, т.е. на конечности (на руке это предплечье). В онтогенезе функции движения ребенок опирается сначала на два предплечья, затем перемещается на одно. Давая наш вариант рефлекса ползания, мы как будто «объясняем» ребенку как встать. У ребенка с ДЦП этим упражнением можно «заглушить» патологические рефлекторные стереотипы движения в ЦНС. При продолжающейся стимуляции происходит приподнимание плеча. На этом этапе активизируются mm. pectoralis major, toracobrachialis и вся группа подлопаточных мышц. При поднимании плеча отсутствует его ротация, для этого активно включаются в работу mm. supraspinalis, intraspinalis, deltoideus и длинная головка m.

75

biceps brachii. Локоть фиксирован за счет работы двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.

Очень важно движение опоры на предплечье, при этом «точка», расположенная на передней поверхности плечевого сустава, идет вперед. В плечевом суставе при движении вперед плечевая кость зафиксирована, головка плечевой кости стоит, а суставная поверхность надвигается сверху. Затем смотрим на кисть: кисть в положении захвата круглого предмета, а именно: в положении разгибания, приведения и пронации в лучезапястном суставе. Работают червеобразные мышцы кисти, поэтому пальцы в положении сгибания, несколько разведены и 1-й палец отведен. У детей с ДЦП важен этот эффект противопоставления 1-го пальца, так как он часто бывает приведен.

При такой позиции рука фиксирована в области предплечья (опорная часть), поэтому мы можем видеть только движение плеча. При этом плечевом суставе наблюдается отведение, разгибание, наружная ротация. Предплечье находится в положении сгибания и пронации.

Лицевая нога: происходит сначала изометрическое движение. Медиальный надмыщелок бедренной кости становится точкой опоры. При всех последующих движениях нога как будто «стоит» на этой точке опоры.

Очень важна работа тазобедренного сустава: в норме идет сгибание ноги из положения опоры на внутренний надмыщелок в положение опоры на колено. Работают: подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная и группа приводящих мышц (что очень важно, так как они участвуют в формировании шаговых движений). В тазобедренном суставе суставная поверхность вертлужной впадины как будто «наезжает» на головку бедренной кости (аналогично тому, как это было при движении плеча вперед в лицевой руке). Головка бедренной кости стоит на месте. Это фактически положение Лоренц -2, но с работающими мышцами всей области тазобедренного сустава, а не вынужденное ортопедическое

76

положение. Колено в положении сгибания с напряжением икроножной мышцы.

Стопа: находится в положении сгибания. Далее за счет работы средней ягодичной мышцы, приводящей группы мышц бедра, тазобедренный сустав приподнимается, здесь уже колено является пунктом фиксации (опоры), тазобедренный сустав - пунктом движения. Движение тазобедренного сустава происходит вниз, в сторону пятки, но не ниже уровня коленного сустава. Очень важна здесь работа группы приводящих мышц бедра, потому что они обеспечивают работу против гравитационных сил. После завершения фазы сгибания включается в работу средняя ягодичная мышца, выполняя роль крыши тазобедренного сустава. Головка бедренной кости вдавливается в сустав. Стопа в среднем положении между сгибанием и разгибанием, работают передняя большеберцовая мышца, разгибатели пальцев стопы.

Голова и туловище.

Голова и шея зафиксированы и находятся в асиметричном положении. Шея выпрямляется, ребенок хочет поставить голову в положение по продольной оси. Глаза поворачиваются в сторону движения головы (вниз). Первично это зависит от сокращения лестничной мышцы лицевой стороны, потом сокращаются прикрепляющиеся к позвонкам мышцы шеи и грудинно-ключично-сосцевидная мышца с лицевой стороны, а затем мышцы шеи, прикрепляющиеся к позвонкам с затылочной стороны. После этого мы имеем симметричное положение шеи. Только в срединном положении работают мышцы, прикрепляющиеся ко всем 7 шейным позвонкам. При работе нельзя допускать переразгибания в области шеи.

Если есть проблемы с речью, то можно брать лицевую точку, находящуюся под углом нижней челюсти, воздействуем, оказывая сопротивление движению головы.

77

Реакция со стороны спины: вначале мы наблюдаем асиметричное положение спины - затылочное плечо и лицевой тазобедренный сустав выше. Потом движение происходит на смену положения суставов в другую сторону - лицевое плечо и затылочный тазобедренный сустав выше. Работа мышц совершается так, чтобы позвоночник приобретал среднефизиологическое положение с наличием лордозов и кифозов.

Затылочная рука.

При поступательном движении рефлекторного ползания затылочная рука является конечностью, двигающейся вперед. Движение может обозначаться условно как «шаговое движение». Функция затылочной руки должна восприниматься в тесной взаимосвязи с функцией лицевой руки. Опорную функцию лицевой руки с перенесением веса тела в направлении точки опоры (предплечье) следует называть фазой остановки. Начинающееся одновременно с этим движение затылочной руки является поворотной фазой условного шага при ползании. Движения затылочной руки полностью зависимы от активности мускулатуры тела и опорной функции лицевой руки.

Для того, чтобы сделать возможным поступательное движение затылочной руки, ось плечевого пояса принимает следующее положение во фронтальной плоскости: с одной стороны реализуется опора на плечевой сустав лицевой руки, с другой стороны (затылочной) ось перемещается вперед в сторону головы. Благодаря этому скошенному положению оси плечевого пояса во фронтальной плоскости происходит воздействие на зону акромиального отростка на затылочной руке, тем самым оказывается влияние также на поворот головы в сторону затылочной руки.

Затылочная нога.

Вытяжение затылочной ноги в фазе остановки характеризуется сильным сокращением мышц, обеспечивающих наружную ротацию тазобедренного сустава. Здесь также наблюдается чередование действий

78

между мышцами, обеспечивающими наружную ротацию и приводящими мышцами бедра, как и в фазе остановки лицевой ноги.

В фазе остановки и толчка затылочной ноги мышцы, обеспечивающие наружную ротацию в тазобедренном суставе удерживают бедро в устойчивом состоянии внешней ротации, в то время как ишиокруральная группа мышц и брюшная стенка (косые мышцы живота не изображены) вытягивают таз. MM serratl posteriores inferiores, производящие ротацию и вытягивающие позвоночный столб, находящиеся в грудопоясничном отделе позвоночника, напряжены. Разгибание в коленном суставе осуществляется благодаря антигравитационной функции трех коротких головок четырехглавой мышцы.

Сокращение группы отводящих мышц бедра хорошо видно при разгибании затылочной ноги в тазобедренном суставе. Они работают как синергисты внешних ротаторов и ишиокруральной группы мышц. Без выраженного высокодифференцированного сотрудничества названных мышц таза неизбежно произошла бы внутренняя ротация тазобедренного сустава в фазе остановки и толчка.

79

<< | >>
Источник: Виркерман Анжела Ледуардовна. «КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К МЕТОДАМ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ». 2003

Еще по теме 3.2.2. Упражнения на основе рефлекса поворота.:

  1. ТЕМА № 7 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
  2. В основе этиологии остеоартроза
  3. ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННОГО ТРУДА, ОБЩИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ УЧЕБНО-БОЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
  4. Профилактика переутомления и физиологические основы поддержания высокой боеспособности военнослужащих
  5. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАБОТЫ В ИЗОЛИРУЮЩИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ АППАРАТАХ (ИДА)
  6. 2.6. Физиологические основы повышения эффективности труда
  7. Оценка степени зрелости и интеграции сенсомоторных схем динамических и постуральных рефлексов
  8. Терапевтическая программа «Нейро-сенсомоторная интеграция паттернов рефлексов» - NRI (Neuro-sensory-motor Reflex Integration)
  9. Жуйков Ю.С. (Москва)Самопостижение как составляющая поиска смысла жизни и акме
  10. Классификация рефлексов
  11. Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП.
  12. Образование временных связей условного оборонительного рефлекса.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -