3. 4. 5. Анализ МРТ-исследования головы при болезни Паркинсона

У пациентов с болезнью Паркинсона (БП) МРТ головного мозга проводилось у 45 человек ( МР-картина ДЭ – у 36 пациентов; гидроцефалии – у 2 лиц; ДЭ в сочетании с гидроцефалией – у 7 человек).

Таким образом, у всех пациентов с БП, подвергавшихся МРТ- исследованию, была обнаружена разнородная патология головного мозга, которой в большинстве случаев (71,9 %) клинически сопутствовали аксиальные рефлексы. Также в этой группе для выявления причины возникновения патологических рефлексов А.Г. Труфановым было проведено МР-исследование с использованием трактографии и морфометрии, результаты которых потом подвергались групповому статистическому непараметрическому пермутационному анализу с помощью программных скриптов VBM и ТВSS, являющихся составной частью набора пакетов FSL, в среде операционной системы Linux. Постпроцессорная обработка с использованием этих программ дает возможность определения достоверных различий изменения объемных показателей коры полушарий и фракционной анизотропии в проводящих путях головного мозга.

Нами проводилась индивидуальная оценка частоты выявляемости и клинической значимости 44 аксиальных рефлексов. Первую группу составляли 38 человек с БП в возрасте 49–84 лет со 2-й стадией по шкале Хен/Яра. Вторую группу – 25 пациентов в возрасте 64–79 лет с 3-й стадией по шкале Хен/Яра. В группу сравнения входили 50 неврологически здоровых пациентов терапевтической клиники в возрасте 35–73 года (исследование в группах здоровых и БП проводилось совместно с Н. С. Ильинским).

Проведенные исследования являются попыткой выявления морфологической основы патологических рефлексов у лиц с БП посредством современных высокотехнологичных нейровизуализационых методик. При проведении группового морфометрического анализа были выявлены множественные очаги атрофии коры (очаги уменьшения объема серого вещества) в области прецентральной извилины и префронтальных отделах (рисунок 11).

Рис.11. Атрофия коры в области прецентральной извилины и префронтальных отделов лобных долей.

При целенаправленном изучении толщины коры в прецентральной извилине были получены достоверные различия (уменьшение) ее как с нормой, так и на разных стадиях БП (таблица 17).

Таблица 17 Различия в толщине коры (мм) в правом полушарии у пациентов со 2-й и 3-й

стадиями БП по Хен и Яру, M[LQ; UQ]

Примечание. Толщины коры в норме 2,718 мм

После статистического анализа полученные результаты подвергались графической обработке для визуального подтверждения (рисунок 12).

Рис. 12 Различия в толщине коркового слоя в области предцентральной зоны (girusprecentralis, 4a, 4p поля по Бродману) у лиц со 2-й и 3-й стадиями БП по Хѐн и Яру. Вид с латеральной стороны правого полушария.

Кроме того, были получены достоверные различия в средней диффузности пирамидного пути в правом и левом полушариях головного мозга, а также на разных стадиях заболевания (таблица 18).

Таблица 18 Средняя диффузность пирамидного пути в полушариях головного мозга у

пациентов с болезнью Паркинсона М[LQ; UQ]

При трактрографическом анализе обнаруживалось снижение индекса фракционной анизотрапии в области колена и передней ножки внутренней капсулы (рисунок 13).

Рисунок 13. Снижение коэффициента фракционной анизотропии в области колена внутренней капсулы (увеличенный фрагмент внутренней капсулы – показано стрелкой).

Таким образом, при проведении МР-морфометрии и МР-трактографии у пациентов с БП впервые было установлено, что патологии базальных ганглиев и префронтальных отделов лобных долей у лиц с искомым недугом могут сопутствовать очевидные патологические изменения в коре прецентральных извилин, в пирамидных трактах (в частности, кортико-нуклеарных проводниках в области колена внутренней капсулы), возможно, в кортикостриарных трактах. В рамках полученных результатов возможно частичное объяснение большой частоты обнаружения патологических рефлексов у лиц с БП, а выявленные повреждения пирамидных трактов у людей, страдающих этим заболеванием, свидетельствует о мультисистемности данной патологии. Результаты МР- морфометрии и МР-трактографии позволяют допускать сопряженность аксиальных рефлексов при БП как с поражением кортиконуклеарных путей, так и с системной и избирательной экстрапирамидной патологией (кортико-стриарных трактов и др.). Однако следует отметить, что выявляемая патология пирамидной системы у данных пациентов не всегда приводит к формированию очевидной соответствующей недостаточности.

Таким образом, результаты клинического обследования пациентов могут находить подтверждение нейровизуализационными технологиями диагностики поражений ЦНС, а изучение неврологической семиотики вышеобозначенными методами свидетельствует об их актуальности, своевременности и продуктивности. Проведенные исследования (МР-морфометрия и МР- трактография) иллюстрирует широкие возможности для визуализации и документирования патологии, в частности центров и проводников пирамидной системы.