Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона
Группу пациентов с болезнью Паркинсона (БП) составляли 63 человека. Ригидно-дрожательная форма БП 2-й стадии по Хен и Яру диагностирована у 5 пациентов; акинетико-ригидная форма 2-й стадии по Хен и Яру – у 20 пациентов; смешанная форма 2,0 стадия по Хен и Яру – у 2 пациентов; акинетико-ригидная форма 2,5 стадия по Хен и Яру – у 4 пациентов; смешанная форма 2,5 стадия по Хен и Яру – у 7 пациентов; ригидно-дрожательная форма 3-й стадии по Хен и Яру
– у 11 пациентов; акинетико-ригидная форма 3,0 стадия по Хен и Яру – у 5 пациентов; смешанная форма 3,0 стадия по Хен и Яру – у 9 пациентов.
Длительность заболевания в данной группе – от 1 до 16 лет. В неврологическом статусе регистрировались следующие симптомы: глубокие
рефлексы повышены в 50 %, 32 пациента в неврологическом статусе имели глубокие рефлексы средней живости в 50 %; мышечный тонус: повышен по экстрапирамидному типу в 90,6 %, повышен по смешанному типу в 7,8 %; брюшные рефлексы: средней живости, симметричные в 3,1 %; понижены, быстро истощались в 46,9 %; отсутствуют в 48,4 %; аксиальные рефлексы вызывались в 92,2 %; патологические кистевые в 44,4 %. Аксиальные рефлексы в изолированном виде встречались в 55,6 %, в совокупности аксиальные и кистевые рефлексы выявлялись в 36,5 %, в изолированном виде кистевые рефлексы обнаружены в 7,9 % случаев.
Обращает на себя внимание то обстоятельство, что при выраженных проявлениях акинезии, ригидности, дрожания и другой яркой симптоматики, свойственной гипокинетически-гипертоническому синдрому, в 92,2 % определялись аксиальные рефлексы, в 2 раза превышавшие частоту кистевых рефлексов. Гиперрефлексия миотатических рефлексов отмечалась у каждого второго пациента и фактически у всех брюшные рефлексы либо отсутствовали, либо быстро истощались. Число выявлявшихся аксиальных рефлексов у пациентов с экстрапирамидной патологией по своей частоте сопоставимы только с группами ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатией 3-й стадии.
Индивидуальная частота выявляемости аксиальных рефлексов представлена в таблице 8.
Относительная частота аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона, n=63.
Таблица 8
№ п/ п | Рефлекс | Число случаев, m | Относитель- ная частота, Р, % | Средняя квадратиче- ская ошибка, mр | Перемен- ная Фишера
| Средняя квадратиче- ская ошибка переменной Фишера, m | 95%-ный доверитель- ный интервал для Ф:φн−φв | 95%-ный доверитель- ный интервал для Р: Рн-Рв% |
1 | Носоглазной Аствацатурова | 12 | 19,05 | 0,90 | 0,13 | 0,66‚1,15 | 10,4‚29,6 | |
2 | Носоглазной Симховича | 7 | 11,11 | 0,68 | 0,13 | 0,43‚0,93 | 4,6-20,0 | |
3 | Глабеллярный (надпереносничный) | 14 | 22,22 | 0,98 | 0,13 | 0,73‚1,23 | 12,9‚33,2 | |
4 | Ротовой Бехтерева | 29 | 46,03 | 6,28 | 34,0‚58,3 | |||
5 | Хоботковый Эпштейна | 29 | 46,03 | 6,28 | 34,0‚58,3 | |||
6 | Щечный Тулуза-Вурпа | 6 | 9,52 | 0,63 | 0,13 | 0,38‚0,87 | 3,6‚17,9 | |
7 | Небногубной Геннеберга | 6 | 9,52 | 0,63 | 0,13 | 0,38‚0,87 | 3,6‚17,9 | |
8 | Носоротовой Бенедека- Кюльчара | 6 | 9,52 | 0,63 | 0,13 | 0,38‚0,87 | 3,6‚17,9 | |
9 | Губной Сандлера | 17 | 26,98 | 5,59 | 16,8‚38,5 | |||
10 | Дистанс-оральный Карчикяна | 3 | 4,76 | 0,44 | 0,13 | 0,19‚0,69 | 0,9‚11,3 | |
11 | Сосательный Теймика | 14 | 22,22 | 0,98 | 0,13 | 0,73‚1,23 | 16,8‚38,5 | |
12 | Губной Оппенгейма | 2 | 3,17 | 0,36 | 0,13 | 0,11‚0,61 | 0,3‚8,9 | |
13 | Сосательный Шлезингера | 6 | 9,52 | 0,63 | 0,13 | 0,38‚0,87 | 3,6-17,9 | |
14 | Носоротовой Симховича и Флатау | 3 | 4,76 | 0,44 | 0,13 | 0,19‚0,69 | 0,9‚11,3 | |
15 | Носогубный Аствацатурова | 6 | 9,52 | 0,63 | 0,13 | 0,38‚0,87 | 3,6‚17,9 |
№ п/ п | Рефлекс | Число случаев, m | Относитель- ная частота, Р, % | Средняя квадратиче- ская ошибка,
| Перемен- ная Фишера
| Средняя квадратиче- ская ошибка переменной Фишера, | 95%-ный доверитель- ный интервал для Ф: | 95%-ный доверитель- ный интервал для Р:
|
16 | Верхнегубной Бехтерева | 5 | 7,94 | 0,57 | 0,13 | 0,32‚0,82 | 2,6‚15,8 | |
17 | Нижнеегубной Бехтерева | 5 | 7,94 | 0,57 | 0,13 | 0,32‚0,82 | 2,6‚15,8 | |
18 | Скуловой Бехтерева | 1 | 1,59 | 0,25 | 0,13 | 0,01‚0,50 | 0,0‚6,1 | |
19 | Губоподбородочный Норбутовича | 15 | 23,81 | 1,02 | 0,13 | 0,77‚1,27 | 14,2‚35,0 | |
20 | Носоподбородочный Симховича | 8 | 12,70 | 0,73 | 0,13 | 0,48‚0,98 | 5,7‚22,0 | |
21 | Подбородочный (мерцательный) Эпштейна | 7 | 11,11 | 0,68 | 0,13 | 0,43‚0,93 | 4,6‚20,0 | |
22 | Подбородочный Святоплюка | 7 | 11,11 | 0,68 | 0,13 | 0,43‚0,93 | 4,6‚20,0 | |
23 | Менто-ментальный Кастро | 0 | 0,79 | 0 | 0,13 | -0,07‚0,43 | 0,1‚4,5 | |
24 | Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи | 31 | 49,21 | 6,30 | 37,0‚61,5 | |||
25 | Пальце-подбородочный Брэйка | 2 | 3,17 | 0,36 | 0,13 | 0,11‚0,61 | 0,3‚8,9 | |
26 | Роговично-подбородочный Флатау | 18 | 28,57 | 5,69 | 18,2‚40,3 | |||
27 | Носогубно-подбородочный Эпштейна | 0 | 0,79 | 0 | 0,13 | -0,07‚0,43 | 0,1‚4,5 | |
28 | Нижнечелюстной Фуллера | 7 | 11,11 | 0,68 | 0,13 | 0,43‚0,93 | 4,6‚20,0 | |
29 | Роговично-челюстной Зельдера | 0 | 0,79 | 0 | 0,13 | -0,07‚0,43 | 0,1‚4,5 |
При оценке распространенности патологических рефлексов области лица в соответствие с данными таблицы 9, была определена группа рефлексов, которые наиболее часто выявлялись у пациентов с БП (рис.
5).
Рисунок 5. Диаграмма наиболее часто встречавшихся аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона.
Рефлексы ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи (относительная величина частоты составила 49,2 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 37,0‚61,5 %), ротовой Бехтерева и хоботковый Эпштейна (относительная частота их проявления 46,0 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 34,0‚58,3 %) встречались фактически в половине случаев. В группу наиболее частых аксиальных рефлексов при БП входили также рефлексы роговично-подбородочный Флатау, губной Сандлера, губоподбородочный Норбутовича, сосательный Теймика, глабеллярный, носоглазной Аствацатурова и носоподбородочный Симховича. Три рефлекса выявлялись практически у каждого второго пациента, шесть рефлексов у каждого четвертого-пятого.
Таким образом, при болезни Паркинсона выявлялись не только симптомы, свойственные гипокинетически-гипертоническому синдрому. Нередко заболеванию сопутствовали гиперрефлексия миотатических, гипо- или арефлексия брюшных, аксиальные и кистевые патологические знаки.
Частота выявления аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга (лобная доля)
Группу пациентов с опухолью головного мозга составляли 28 пациентов. У 23 человек опухоль была локализована в лобной доле, у 2 в лобно-теменной области, у 3 пациентов – в лобно-височной области. Клинически выявлялись как общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, психические расстройства и нарушения сознания, белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости), так и очаговые (различные комбинации пирамидных и экстрапирамидных, мозжечковых и сенсорных расстройств).
Для верификации диагноза использовались методы нейровизуализации, пациенты подвергались осмотру нейроофтальмолога.
Длительность заболевания в этой группе составляла от 1 года до 5 лет.
В неврологическом статусе: глубокие рефлексы повышены с одной стороны в 60,7%, в 39,3 % глубокие рефлексы были средней живости; мышечный тонус: повышен по пирамидному типу в 57,1 %, не изменен в 28,6 %; брюшные рефлексы: понижены, быстро истощались в 75 %; отсутствовали в 25 %; аксиальные рефлексы вызывались в 71,4 %; патологические кистевые в 89,3 %; патологические стопные в 42,8 %. Эти рефлексы обычно выявлялись на фоне низких или отсутствующих брюшных рефлексов, повышения глубоких рефлексов и мышечного тонуса.
При этом заболевании самым частым было сочетание аксиальных, кистевых и стопных рефлексов (35,7 %), следующим по частоте отмечена совокупность аксиальных рефлексов с кистевыми (25 %), затем следовали кистевые рефлексы в изолированном виде (21,4 %), далее сочетание кистевых и стопных рефлексов
(7,1 %), а аксиальные рефлексы в изолированном виде встречались в 10,7 % случаев. Среди кистевых рефлексов с наибольшей частотой встречались рефлексы Вендеровича (46,4 %), Россолимо (42,9 %), Гоффмана (32,1 %), Бехтерева (28,6
%), Вартенберга (28,6 %) и Жуковского (21,4 %). Из группы стопных рефлексов самыми частыми были симптомы Бабинского(53,6 %), Оппенгейма(28,6 %), Россолимо (21,4 %), Жуковского (21,4 %) и Бехтерева-Менделя (17,9 %).
Индивидуальная частота клинической выявляемости рефлексов области лица при опухолях головного мозга представлена в таблице 9. Результаты исследований, которые представлены в данной таблице, позволяют определить группу наиболее часто встречавшихся аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга. В этой группе рефлексов занимали ведущие позиции и встречались практически у каждого второго пациента следующие рефлексы: ротовой Бехтерева (46,4 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 28,6‚64,7 %), хоботковый Эпштейна и ладонно- подбородочный Маринеску-Радовичи (с относительной величиной частоты 42,9
%; с 95%-ным доверительным интервалом вероятности, находящимся в границах 25,4‚61,3 %). В 1,5 раза реже встречались губной рефлекс Сандлера (25 %, 95%- ный доверительный интервал вероятности находится в границах 11,0‚42,4 %), рефлекс сосательный Теймика и мерцательный подбородочный рефлекс Эпштейна (21,4 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 8,5‚38,2 %) и с одинаковой относительной частотой проявления (17,9
%) рефлексы носогубной Геннеберга, сосательный Шлезингера, нижнегубной Бехтерева и подбородочный Святоплюка (95%-ный доверительный интервал вероятности данных рефлексов находятся в границах 6,2‚33,9 %).
Таблица 9
Относительная частота аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга, n=28
№ п/ п | Рефлекс | Число случаев, m | Относитель- ная частота, Р, % | Средняя квадратиче- ская ошибка, mр | Перемен- ная Фишера
| Средняя квадратиче- ская ошибка переменной Фишера, mφ | 95%-ный доверитель- ный интервал для Ф:φн−φв | 95%-ный доверитель- ный интервал для Р: Рн-Рв,% |
1 | Носоглазной Аствацатурова | 1 | 3,57 | 0,38 | 0,19 | 0,01‚0,75 | 0,0‚13,4 | |
2 | Носоглазной Симховича | 2 | 7,14 | 0,54 | 0,19 | 0,17‚0,91 | 0,7‚19,4 | |
3 | Глабеллярный (надпереносничный) | 3 | 10,71 | 0,67 | 0,19 | 0,30‚1,04 | 2,2‚24,6 | |
4 | Ротовой Бехтерева | 13 | 46,43 | 9,42 | 28,6‚64,7 | |||
5 | Хоботковый Эпштейна | 12 | 42,86 | 9,35 | 25,4‚61,3 | |||
6 | Щечный Тулуза-Вурпа | 1 | 3,57 | 0,38 | 0,19 | 0,01‚0,75 | 0,0-13,4 | |
7 | Небногубной Геннеберга | 5 | 17,86 | 0,87 | 0,19 | 0,50‚1,24 | 6,2‚33,9 | |
8 | Носоротовой Бенедека- Кюльчара | 1 | 3,57 | 0,38 | 0,19 | 0,01‚0,75 | 0,0‚13,4 | |
9 | Губной Сандлера | 7 | 25 | 8,18 | 11,0‚42,4 | |||
10 | Дистанс-оральный Карчикяна | 4 | 14,29 | 0,78 | 0,19 | 0,40‚1,15 | 4,0‚29,4 | |
11 | Сосательный Теймика | 6 | 21,43 | 0,96 | 0,19 | 0,59‚1,33 | 8,5‚38,2 | |
12 | Губной Оппенгейма | 3 | 10,71 | 0,67 | 0,19 | 0,30‚1,04 | 2,2‚24,6 | |
13 | Сосательный Шлезингера | 5 | 17,86 | 0,87 | 0,19 | 0,50‚1,24 | 6,2‚33,9 | |
14 | Носо-ротовой Симховича и Флатау | 0 | 1,79 | 0,27 | 0,19 | -0,10‚0,64 | 0,3‚9,8 | |
15 | Носогубной Аствацатурова | 1 | 3,57 | 0,38 | 0,19 | 0,01‚0,75 | 0,0‚13,4 | |
16 | Верхнегубной Бехтерева | 0 | 0 | 0 | 0,19 | -0,37‚0,37 | 3,4‚3,4 | |
17 | Нижнеегубной Бехтерева | 5 | 17,86 | 0,87 | 0,19 | 0,50‚1,24 | 6,2‚33,9 | |
18 | Рефлекс Бехтерева | 0 | 1,79 | 0,27 | 0,19 | -0,10‚0,64 | 0,3‚9,8 |
№ п/ п | Рефлекс | Число случаев, m | Относитель- ная частота, Р, % | Средняя квадратиче- ская ошибка,
| Перемен- ная Фишера
| Средняя квадратиче- ская ошибка переменной Фишера, | 95%-ный доверитель- ный интервал для Ф: | 95%-ный доверитель- ный интервал для Р:
|
19 | Губоподбородочный Норбутовича | 4 | 14,29 | 0,78 | 0,19 | 0,40‚1,15 | 4,0‚29,4 | |
20 | Носоподбородочный Симховича | 4 | 14,29 | 0,78 | 0,19 | 0,40‚1,15 | 4,0‚29,4 | |
21 | Подбородочный (мерцательный) Эпштейна | 6 | 21,43 | 0,96 | 0,19 | 0,59‚1,33 | 8,5‚38,2 | |
22 | Подбородочный Святоплюка | 5 | 17,86 | 0,87 | 0,19 | 0,50‚1,24 | 6,2‚33,9 | |
23 | Менто-ментальный Кастро | 0 | 1,79 | 0,27 | 0,19 | -0,10‚0,64 | 0,3‚9,8 | |
24 | Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи | 12 | 42,86 | 9,35 | 25,4‚61,3 | |||
25 | Пальце-подбородочный Брэйка | 1 | 3,57 | 0,38 | 0,19 | 0,01‚0,75 | 0,0‚13,4 | |
26 | Роговично-подбородочный Флатау | 4 | 14,29 | 0,78 | 0,19 | 0,40‚1,15 | 4,0‚29,4 | |
27 | Носогубно-подбородочный Эпштейна | 2 | 7,14 | 0,54 | 0,19 | 0,17‚0,91 | 0,7‚19,4 | |
28 | Нижнечелюстной Фуллера | 1 | 3,57 | 0,38 | 0,19 | 0,01‚0,75 | 4,0‚29,4 | |
29 | Роговично-челюстной Зельдера | 0 | 1,79 | 0,27 | 0,19 | -0,10‚0,64 | 0,3‚9,8 |
88
Эти рефлексы и составили «десятку» наиболее часто выявляемых патологических симптомов при опухолях головного мозга (рис.
6). Обращает внимание наличие среди них двух сосательных рефлекса. Ранее рефлекс сосательный Теймика регистрировался только при рассеянном склерозе, а рефлекс сосательный Шлезингера выявлялся впервые. Также впервые в число наиболее частых вошли рефлексы носогубной Геннеберга и нижнегубной Бехтерева.
Рисунок 6. Диаграмма наиболее частых аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга.
Еще по теме Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- 1. 2. Краткая история изучения отдельных патологических рефлексов области лица
- 3. 2. Паркинсонизм и болезнь Паркинсона
- Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона
- Частота выявления аксиальных рефлексов во всех клинических наблюдениях
- 3. 2. Определение клинической значимости (информативности) патологических рефлексов области лица
- 3. 4. 5. Анализ МРТ-исследования головы при болезни Паркинсона
- ВЫВОДЫ