<<
>>

Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона

Группу пациентов с болезнью Паркинсона (БП) составляли 63 человека. Ригидно-дрожательная форма БП 2-й стадии по Хен и Яру диагностирована у 5 пациентов; акинетико-ригидная форма 2-й стадии по Хен и Яру – у 20 пациентов; смешанная форма 2,0 стадия по Хен и Яру – у 2 пациентов; акинетико-ригидная форма 2,5 стадия по Хен и Яру – у 4 пациентов; смешанная форма 2,5 стадия по Хен и Яру – у 7 пациентов; ригидно-дрожательная форма 3-й стадии по Хен и Яру

– у 11 пациентов; акинетико-ригидная форма 3,0 стадия по Хен и Яру – у 5 пациентов; смешанная форма 3,0 стадия по Хен и Яру – у 9 пациентов.

Длительность заболевания в данной группе – от 1 до 16 лет. В неврологическом статусе регистрировались следующие симптомы: глубокие

рефлексы повышены в 50 %, 32 пациента в неврологическом статусе имели глубокие рефлексы средней живости в 50 %; мышечный тонус: повышен по экстрапирамидному типу в 90,6 %, повышен по смешанному типу в 7,8 %; брюшные рефлексы: средней живости, симметричные в 3,1 %; понижены, быстро истощались в 46,9 %; отсутствуют в 48,4 %; аксиальные рефлексы вызывались в 92,2 %; патологические кистевые в 44,4 %. Аксиальные рефлексы в изолированном виде встречались в 55,6 %, в совокупности аксиальные и кистевые рефлексы выявлялись в 36,5 %, в изолированном виде кистевые рефлексы обнаружены в 7,9 % случаев.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что при выраженных проявлениях акинезии, ригидности, дрожания и другой яркой симптоматики, свойственной гипокинетически-гипертоническому синдрому, в 92,2 % определялись аксиальные рефлексы, в 2 раза превышавшие частоту кистевых рефлексов. Гиперрефлексия миотатических рефлексов отмечалась у каждого второго пациента и фактически у всех брюшные рефлексы либо отсутствовали, либо быстро истощались. Число выявлявшихся аксиальных рефлексов у пациентов с экстрапирамидной патологией по своей частоте сопоставимы только с группами ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатией 3-й стадии.

Индивидуальная частота выявляемости аксиальных рефлексов представлена в таблице 8.

Относительная частота аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона, n=63.

Таблица 8

п/ п

Рефлекс Число

случаев,

m

Относитель-

ная частота,

Р, %

Средняя

квадратиче- ская ошибка, mр

Перемен-

ная Фишера

Средняя

квадратиче- ская ошибка переменной Фишера,

m

95%-ный

доверитель- ный интервал для Ф:φн−φв

95%-ный

доверитель- ный интервал для Р:

Рн-Рв%

1 Носоглазной Аствацатурова 12 19,05 0,90 0,13 0,66‚1,15 10,4‚29,6
2 Носоглазной Симховича 7 11,11 0,68 0,13 0,43‚0,93 4,6-20,0
3 Глабеллярный

(надпереносничный)

14 22,22 0,98 0,13 0,73‚1,23 12,9‚33,2
4 Ротовой Бехтерева 29 46,03 6,28 34,0‚58,3
5 Хоботковый Эпштейна 29 46,03 6,28 34,0‚58,3
6 Щечный Тулуза-Вурпа 6 9,52 0,63 0,13 0,38‚0,87 3,6‚17,9
7 Небногубной Геннеберга 6 9,52 0,63 0,13 0,38‚0,87 3,6‚17,9
8 Носоротовой Бенедека-

Кюльчара

6 9,52 0,63 0,13 0,38‚0,87 3,6‚17,9
9 Губной Сандлера 17 26,98 5,59 16,8‚38,5
10 Дистанс-оральный

Карчикяна

3 4,76 0,44 0,13 0,19‚0,69 0,9‚11,3
11 Сосательный Теймика 14 22,22 0,98 0,13 0,73‚1,23 16,8‚38,5
12 Губной Оппенгейма 2 3,17 0,36 0,13 0,11‚0,61 0,3‚8,9
13 Сосательный Шлезингера 6 9,52 0,63 0,13 0,38‚0,87 3,6-17,9
14 Носоротовой Симховича и

Флатау

3 4,76 0,44 0,13 0,19‚0,69 0,9‚11,3
15 Носогубный Аствацатурова 6 9,52 0,63 0,13 0,38‚0,87 3,6‚17,9

п/ п

Рефлекс Число

случаев,

m

Относитель-

ная частота,

Р, %

Средняя

квадратиче- ская ошибка,

Перемен-

ная Фишера

Средняя

квадратиче- ская ошибка переменной Фишера,

95%-ный

доверитель- ный интервал для Ф:

95%-ный

доверитель- ный интервал для Р:

%

16 Верхнегубной Бехтерева 5 7,94 0,57 0,13 0,32‚0,82 2,6‚15,8
17 Нижнеегубной Бехтерева 5 7,94 0,57 0,13 0,32‚0,82 2,6‚15,8
18 Скуловой Бехтерева 1 1,59 0,25 0,13 0,01‚0,50 0,0‚6,1
19 Губоподбородочный

Норбутовича

15 23,81 1,02 0,13 0,77‚1,27 14,2‚35,0
20 Носоподбородочный

Симховича

8 12,70 0,73 0,13 0,48‚0,98 5,7‚22,0
21 Подбородочный

(мерцательный) Эпштейна

7 11,11 0,68 0,13 0,43‚0,93 4,6‚20,0
22 Подбородочный

Святоплюка

7 11,11 0,68 0,13 0,43‚0,93 4,6‚20,0
23 Менто-ментальный Кастро 0 0,79 0 0,13 -0,07‚0,43 0,1‚4,5
24 Ладонно-подбородочный

Маринеску-Радовичи

31 49,21 6,30 37,0‚61,5
25 Пальце-подбородочный

Брэйка

2 3,17 0,36 0,13 0,11‚0,61 0,3‚8,9
26 Роговично-подбородочный

Флатау

18 28,57 5,69 18,2‚40,3
27 Носогубно-подбородочный

Эпштейна

0 0,79 0 0,13 -0,07‚0,43 0,1‚4,5
28 Нижнечелюстной Фуллера 7 11,11 0,68 0,13 0,43‚0,93 4,6‚20,0
29 Роговично-челюстной

Зельдера

0 0,79 0 0,13 -0,07‚0,43 0,1‚4,5

При оценке распространенности патологических рефлексов области лица в соответствие с данными таблицы 9, была определена группа рефлексов, которые наиболее часто выявлялись у пациентов с БП (рис.

5).

Рисунок 5. Диаграмма наиболее часто встречавшихся аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона.

Рефлексы ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи (относительная величина частоты составила 49,2 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 37,0‚61,5 %), ротовой Бехтерева и хоботковый Эпштейна (относительная частота их проявления 46,0 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 34,0‚58,3 %) встречались фактически в половине случаев. В группу наиболее частых аксиальных рефлексов при БП входили также рефлексы роговично-подбородочный Флатау, губной Сандлера, губоподбородочный Норбутовича, сосательный Теймика, глабеллярный, носоглазной Аствацатурова и носоподбородочный Симховича. Три рефлекса выявлялись практически у каждого второго пациента, шесть рефлексов у каждого четвертого-пятого.

Таким образом, при болезни Паркинсона выявлялись не только симптомы, свойственные гипокинетически-гипертоническому синдрому. Нередко заболеванию сопутствовали гиперрефлексия миотатических, гипо- или арефлексия брюшных, аксиальные и кистевые патологические знаки.

Частота выявления аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга (лобная доля)

Группу пациентов с опухолью головного мозга составляли 28 пациентов. У 23 человек опухоль была локализована в лобной доле, у 2 в лобно-теменной области, у 3 пациентов – в лобно-височной области. Клинически выявлялись как общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, психические расстройства и нарушения сознания, белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости), так и очаговые (различные комбинации пирамидных и экстрапирамидных, мозжечковых и сенсорных расстройств).

Для верификации диагноза использовались методы нейровизуализации, пациенты подвергались осмотру нейроофтальмолога.

Длительность заболевания в этой группе составляла от 1 года до 5 лет.

В неврологическом статусе: глубокие рефлексы повышены с одной стороны в 60,7

%, в 39,3 % глубокие рефлексы были средней живости; мышечный тонус: повышен по пирамидному типу в 57,1 %, не изменен в 28,6 %; брюшные рефлексы: понижены, быстро истощались в 75 %; отсутствовали в 25 %; аксиальные рефлексы вызывались в 71,4 %; патологические кистевые в 89,3 %; патологические стопные в 42,8 %. Эти рефлексы обычно выявлялись на фоне низких или отсутствующих брюшных рефлексов, повышения глубоких рефлексов и мышечного тонуса.

При этом заболевании самым частым было сочетание аксиальных, кистевых и стопных рефлексов (35,7 %), следующим по частоте отмечена совокупность аксиальных рефлексов с кистевыми (25 %), затем следовали кистевые рефлексы в изолированном виде (21,4 %), далее сочетание кистевых и стопных рефлексов

(7,1 %), а аксиальные рефлексы в изолированном виде встречались в 10,7 % случаев. Среди кистевых рефлексов с наибольшей частотой встречались рефлексы Вендеровича (46,4 %), Россолимо (42,9 %), Гоффмана (32,1 %), Бехтерева (28,6

%), Вартенберга (28,6 %) и Жуковского (21,4 %). Из группы стопных рефлексов самыми частыми были симптомы Бабинского(53,6 %), Оппенгейма(28,6 %), Россолимо (21,4 %), Жуковского (21,4 %) и Бехтерева-Менделя (17,9 %).

Индивидуальная частота клинической выявляемости рефлексов области лица при опухолях головного мозга представлена в таблице 9. Результаты исследований, которые представлены в данной таблице, позволяют определить группу наиболее часто встречавшихся аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга. В этой группе рефлексов занимали ведущие позиции и встречались практически у каждого второго пациента следующие рефлексы: ротовой Бехтерева (46,4 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 28,6‚64,7 %), хоботковый Эпштейна и ладонно- подбородочный Маринеску-Радовичи (с относительной величиной частоты 42,9

%; с 95%-ным доверительным интервалом вероятности, находящимся в границах 25,4‚61,3 %). В 1,5 раза реже встречались губной рефлекс Сандлера (25 %, 95%- ный доверительный интервал вероятности находится в границах 11,0‚42,4 %), рефлекс сосательный Теймика и мерцательный подбородочный рефлекс Эпштейна (21,4 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 8,5‚38,2 %) и с одинаковой относительной частотой проявления (17,9

%) рефлексы носогубной Геннеберга, сосательный Шлезингера, нижнегубной Бехтерева и подбородочный Святоплюка (95%-ный доверительный интервал вероятности данных рефлексов находятся в границах 6,2‚33,9 %).

Таблица 9

Относительная частота аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга, n=28

п/ п

Рефлекс Число

случаев,

m

Относитель-

ная частота,

Р, %

Средняя

квадратиче- ская ошибка, mр

Перемен-

ная Фишера

Средняя

квадратиче- ская ошибка переменной Фишера,

95%-ный

доверитель- ный интервал для Ф:φн−φв

95%-ный

доверитель- ный интервал для Р:

Рн-Рв,%

1 Носоглазной Аствацатурова 1 3,57 0,38 0,19 0,01‚0,75 0,0‚13,4
2 Носоглазной Симховича 2 7,14 0,54 0,19 0,17‚0,91 0,7‚19,4
3 Глабеллярный

(надпереносничный)

3 10,71 0,67 0,19 0,30‚1,04 2,2‚24,6
4 Ротовой Бехтерева 13 46,43 9,42 28,6‚64,7
5 Хоботковый Эпштейна 12 42,86 9,35 25,4‚61,3
6 Щечный Тулуза-Вурпа 1 3,57 0,38 0,19 0,01‚0,75 0,0-13,4
7 Небногубной Геннеберга 5 17,86 0,87 0,19 0,50‚1,24 6,2‚33,9
8 Носоротовой Бенедека-

Кюльчара

1 3,57 0,38 0,19 0,01‚0,75 0,0‚13,4
9 Губной Сандлера 7 25 8,18 11,0‚42,4
10 Дистанс-оральный

Карчикяна

4 14,29 0,78 0,19 0,40‚1,15 4,0‚29,4
11 Сосательный Теймика 6 21,43 0,96 0,19 0,59‚1,33 8,5‚38,2
12 Губной Оппенгейма 3 10,71 0,67 0,19 0,30‚1,04 2,2‚24,6
13 Сосательный Шлезингера 5 17,86 0,87 0,19 0,50‚1,24 6,2‚33,9
14 Носо-ротовой Симховича и

Флатау

0 1,79 0,27 0,19 -0,10‚0,64 0,3‚9,8
15 Носогубной Аствацатурова 1 3,57 0,38 0,19 0,01‚0,75 0,0‚13,4
16 Верхнегубной Бехтерева 0 0 0 0,19 -0,37‚0,37 3,4‚3,4
17 Нижнеегубной Бехтерева 5 17,86 0,87 0,19 0,50‚1,24 6,2‚33,9
18 Рефлекс Бехтерева 0 1,79 0,27 0,19 -0,10‚0,64 0,3‚9,8

п/ п

Рефлекс Число

случаев,

m

Относитель-

ная частота,

Р, %

Средняя

квадратиче- ская ошибка,

Перемен-

ная Фишера

Средняя

квадратиче- ская ошибка переменной Фишера,

95%-ный

доверитель- ный интервал для Ф:

95%-ный

доверитель- ный интервал для Р:

%

19 Губоподбородочный

Норбутовича

4 14,29 0,78 0,19 0,40‚1,15 4,0‚29,4
20 Носоподбородочный

Симховича

4 14,29 0,78 0,19 0,40‚1,15 4,0‚29,4
21 Подбородочный

(мерцательный) Эпштейна

6 21,43 0,96 0,19 0,59‚1,33 8,5‚38,2
22 Подбородочный

Святоплюка

5 17,86 0,87 0,19 0,50‚1,24 6,2‚33,9
23 Менто-ментальный Кастро 0 1,79 0,27 0,19 -0,10‚0,64 0,3‚9,8
24 Ладонно-подбородочный

Маринеску-Радовичи

12 42,86 9,35 25,4‚61,3
25 Пальце-подбородочный

Брэйка

1 3,57 0,38 0,19 0,01‚0,75 0,0‚13,4
26 Роговично-подбородочный

Флатау

4 14,29 0,78 0,19 0,40‚1,15 4,0‚29,4
27 Носогубно-подбородочный

Эпштейна

2 7,14 0,54 0,19 0,17‚0,91 0,7‚19,4
28 Нижнечелюстной Фуллера 1 3,57 0,38 0,19 0,01‚0,75 4,0‚29,4
29 Роговично-челюстной

Зельдера

0 1,79 0,27 0,19 -0,10‚0,64 0,3‚9,8

88

Эти рефлексы и составили «десятку» наиболее часто выявляемых патологических симптомов при опухолях головного мозга (рис.

6). Обращает внимание наличие среди них двух сосательных рефлекса. Ранее рефлекс сосательный Теймика регистрировался только при рассеянном склерозе, а рефлекс сосательный Шлезингера выявлялся впервые. Также впервые в число наиболее частых вошли рефлексы носогубной Геннеберга и нижнегубной Бехтерева.

Рисунок 6. Диаграмма наиболее частых аксиальных рефлексов при опухолях головного мозга.

<< | >>
Источник: АНОШИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБЛАСТИ ЛИЦА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2014

Еще по теме Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. 1. 2. Краткая история изучения отдельных патологических рефлексов области лица
  3. 3. 2. Паркинсонизм и болезнь Паркинсона
  4. Частота выявления аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона
  5. Частота выявления аксиальных рефлексов во всех клинических наблюдениях
  6. 3. 2. Определение клинической значимости (информативности) патологических рефлексов области лица
  7. 3. 4. 5. Анализ МРТ-исследования головы при болезни Паркинсона
  8. ВЫВОДЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -