<<
>>

3.1 .2. Частота выявления рефлексов области лица при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии)

Хроническая ишемия мозга наблюдалась у 96 человек. На основании общепринятых критериев выделяли 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

У лиц с ДЭ-I (30 человек) доминировали субъективные расстройства: у 23 человек отмечались головные боли или ощущение тяжести в голове, у 27 – регистрировалась утомляемость, у 25 – эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания наблюдалось у 14 человек, головокружение несистемного характера – у 16, ощущение неустойчивости при ходьбе – у 10, нарушение сна – у 18 человек.

Длительность заболевания в данной группе пациентов составляла от 1 года до 15 лет. Глубокие рефлексы были повышены у 5 и понижены -- у 3 пациентов, 22 человека в неврологическом статусе имели глубокие рефлексы средней живости; мышечный тонус: понижен у 5 человек, повышен по пирамидному типу – у 6, не изменен – у 19 пациентов; брюшные рефлексы: средней живости – у 1; понижены, быстро истощаются – у 22 пациентов, отсутствовали – у 7 пациентов. В этой подгруппе аксиальные рефлексы вызывались в 50,0 %; наиболее часто (в 83,3 %) встречались патологические кистевые; совокупность аксиальных рефлексов с кистевыми зарегистрирована в 33,3 %; изолированно аксиальные рефлексы встречались у 5человек; у 14 пациентов выявлялись только кистевые рефлексы, патологические стопные встречались редко, только у 1 пациента (в сочетании с кистевыми). Самыми частыми среди аксиальных рефлексов были ладонно –подбородочный Маринеску-Радовичи (30 %), ротовой Бехтерева (26,7 %), хоботковый Эпштейна (23,3 %), губоподбородочный Норбутовича (13,3 %); из группы кистевых рефлексов преобладали рефлексы Жуковского (40 %), Бехтерева (36,7 %), Россолимо (30 %); из стопных – зафиксирован рефлекс Бабинского (3,3 %)

Набор жалоб, предъявляемых больными (36 человек) при ДЭ II, сходен с таковыми при ДЭ I, но при этом головные боли, как правило, имели постоянный характер и сочетались с головокружениями (23 человека).

Неустойчивая походка регистрировалась у 19 человек, жалобы на мелькание мушек перед глазами отмечались у 13, дизартрия регистрировалась у 8 человек. Гипертоническим кризом осложнялось течение ДЭ II степени у 11 человек. Практически у всех пациентов данной группы отмечались жалобы на снижение работоспособности, нарушение сна, повышенную забывчивость, подтверждаемую родственниками.

Длительность заболевания в данной группе составляла от 1 года до 20 лет. Глубокие рефлексы были повышены у 14 пациентов, понижены – у 3; у 19 выявлялись глубокие рефлексы средней живости; мышечный тонус: понижен у 1 пациента, повышен по пирамидному типу – у 8, не изменен у 27 пациентов; брюшные рефлексы: средней живости – у 1 человека; понижены, быстро истощаются у 28; отсутствуют у 7 пациентов. В неврологическом статусе симптоматика носила часто не рассеянный характер, а формировала симптомокомплексы (начальные проявления псевдобульбарного синдрома (19,4

%), рефлекторный гемипарез (38,9 %). Аксиальные рефлексы вызывались в 80,6

%; патологические кистевые в 94,4 %; патологические стопные в 24,9 %. В изолированном виде аксиальные рефлексы обнаруживались в 5,6 % , наиболее частой была комбинация аксиальных с кистевыми (52,8 %), следующей по частоте была совокупность аксиальных+кистевых+стопных рефлексов (22,2 %); кистевые рефлексы изолированно встречались в 16,7 % случаев и самым низким было сочетание кистевых со стопными (2,7 %). В группе кистевых рефлексов ведущими были рефлексы Жуковского (47,2 %), Россолимо (44,4 %), Бехтерева (41,7 %), Вартенберга (38,9 %) и Гоффманна (16,7 %).

У лиц с диагнозом ДЭ III стадии заболевания (30 человек) течение заболевания характеризовались гипертоническими кризами (21 человек), повторными преходящими нарушениями мозгового кровообращения (16 человек), повторными нарушениями мозгового кровообращения (13 человек). Жалобы на нарушение речи (16 человек), головную боль (27 человек), головокружение (17 человек), шум в голове (20 человек), внезапные падения, обмороки (4 человека), расстройства сна (26 человек) носили перманентный характер.

Длительность заболевания в данной группе пациентов составляла от 1 года до 23 лет. В неврологическом статусе обнаруживалась следующая симптоматика: глубокие рефлексы повышены в 93,3 %, у 2 пациентов регистрировались глубокие рефлексы средней живости; мышечный тонус: повышен по пирамидному типу в 33,3 %, не изменен в 66,7 %; брюшные рефлексы: понижены, быстро истощались в 43,3 %; отсутствовали в 56,7 %. В неврологическом статусе формировались

клинические синдромы: псевдобульбарный (16 человек), пирамидный (25 человек), атактический (11 человек), сосудистый паркинсонизм (5 человек). Эти синдромы, как правило, сочетались. Аксиальные рефлексы вызывались в 90,0 %; патологические кистевые в 96,7 %; патологические стопные в 50 %. В изолированном виде аксиальные рефлексы встречались лишь в 3,3 % наблюдений, совместно аксиальные рефлексы с кистевыми выявлялись в 40 %, комбинации трех групп рефлексов – в 46,7 % наблюдений; кистевые изолировано встречались в 6,7 %, стопные рефлексы вместе с кистевыми зарегистрированы в 3,3 % наблюдений.

Таким образом, у пациентов с ДЭ I с наибольшей частотой обнаруживалась следующая пирамидная симптоматика: снижение и исчезновение брюшных рефлексов, наличие патологически аксиальных и кистевых рефлексов на фоне оживления глубоких рефлексов. Сходная комбинация выявлялась и на II стадии ДЭ, но увеличилось число лиц с повышением глубоких рефлексов и мышечного тонуса, со стопными патологическими рефлексами. На этапе ДЭ III стадии брюшные рефлексы отсутствовали или быстро истощались у всех пациентов, аксиальные – вызывались в 90 %, кистевые – в 96,7 %, стопные рефлексы в 50 % наблюдений. Среди кистевых рефлексов наиболее частыми были симптомы Россолимо (47,9 %) и Жуковского (45,8 %). Из группы стопных самым частым был рефлекс Бабинского (33,3 %). Гиперрефлексию регистрировали в 93,3 %, повышение мышечного тонуса – в 33,3%. Следует обратить внимание на то, что в этой группе сосудистый паркинсонизм был распознан в 16,7% наблюдений. Следовательно, на всех этапах хронической ишемии мозга аксиальные рефлексы относились к числу наиболее частых и наиболее ранних признаков пирамидной недостаточности.

Индивидуальная частота встречаемости патологических рефлексов лица представлена в таблице 5.

Относительная частота аксиальных рефлексов при хронической ишемии мозга, n=96

Таблица 5

п/ п

Рефлекс Число

случаев,

m

Относитель-

ная частота,

Р, %

Средняя

квадратиче- ская ошибка,

Перемен-

ная Фишера

Средняя

квадратиче- ская ошибка переменной Фишера,

95%-ный

доверитель- ный интервал для Ф:

95%-ный

доверитель- ный интервал для Р:

%

1 Носоглазной Аствацатурова 10 10,42 0,66 0,10 0,46‚0,86 5,1‚17,3
2 Носоглазной Симховича 14 14,58 0,78 0,10 0,58‚0,98 8,3‚22,3
3 Глабеллярный

(надпереносничный)

17 17,71 0,87 0,10 0,67‚1,07 10,8‚25,9
4 Ротовой Бехтерева 48 50,00 5,10 40,1‚59,9
5 Хоботковый Эпштейна 43 44,79 5,08 35,0‚54,8
6 Щечный Тулуза-Вурпа 18 18,75 0,90 0,10 0,70‚1,10 11,6‚27,1
7 Небно-губной Геннеберга 17 17,71 0,87 0,10 0,67‚1,07 10,8‚25,9
8 Носоротовой Бенедека-

Кюльчара

15 15,63 0,81 0,10 0,61‚1,01 9,1‚23,5
9 Губной Сандлера 18 18,75 0,90 0,10 0,70‚1,10 11,6‚27,1
10 Дистанс-оральный

Карчикяна

8 8,33 0,59 0,10 0,39‚0,79 3,7‚14,7
11 Сосательный Теймика 17 17,71 0,87 0,10 0,67‚1,07 10,8‚25,9
12 Губной Оппенгейма 9 9,38 0,62 0,10 0,42‚0,82 4,4‚16,0
13 Сосательный Шлезингера 11 11,46 0,69 0,10 0,49‚0,89 5,9‚18,6
14 Носоротовой Симховича и

Флатау

5 5,21 0,46 0,10 0,26‚0,66 1,7‚10,5
15 Носогубной Аствацатурова 15 15,63 0,81 0,10 0,61‚1,01 9,1‚23,5
16 Верхнегубной Бехтерева 13 13,54 0,75 0,10 0,55‚0,95 7,5‚21,1
17 Нижнегубной Бехтерева 15 15,63 0,81 0,10 0,61‚1,01 9,1‚23,5
18 Скуловой Бехтерева 7 7,29 0,55 0,10 0,35‚0,75 3,0‚13,3

п/ п

Рефлекс Число

случаев,

m

Относитель--

ная частота,

Р, %

Средняя

квадратиче- ская ошибка,

Перемен-

ная Фишера

Средняя

квадратиче- ская ошибка переменной Фишера,

95%-ный

доверитель- ный интервал для Ф:

95%-ный

доверитель- ный интервал для Р:

%

19 Губоподбородочный

Норбутовича

29 30,21 4,69 21,5‚39,7
20 Носоподбородочный

Симховича

18 18,75 0,90 0,10 0,70‚1,10 11,6‚27,1
21 Подбородочный

(мерцательный) Эпштейна

22 22,92 1,00 0,10 0,80‚1,20 15,1‚31,8
22 Подбородочный

Святоплюка

17 17,71 0,87 0,10 0,67‚1,07 10,8‚25,9
23 Менто-ментальный Кастро 21 21,88 0,97 0,10 0,77‚1,17 14,2‚30,7
24 Ладонно-подбородочный

Маринеску-Радовичи

49 51,04 5,10 41,1‚61,0
25 Пальце-подбородочный

Брэйка

9 9,38 0,62 0,10 0,42‚0,82 4,4‚16,0
26 Роговично-подбородочный

Флатау

21 21,88 0,97 0,10 0,77‚1,17 14,2‚30,7
27 Носогубно-подбородочный

Эпштейна

5 5,21 0,46 0,10 0,26‚0,66 1,7‚10,5
28 Нижнечелюстной Фуллера. 18 18,75 0,90 0,10 0,70‚1,10 11,6‚27,1
29 Роговично-челюстной

Зельдера

6 6,25 0,51 0,10 0,31‚0,71 2,3‚11,9

При оценке распространенности патологических рефлексов области лица в соответствии с таблицей 6 была определена группа наиболее часто встречавшихся рефлексов у лиц с дисциркуляторной энцефалопатией. К ним относились следующие рефлексы: ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи (относительная величина частоты составляла 49,0 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 41,1‚61,0 %), ротовой Бехтерева (относительная частота его проявления 48,0 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 40,1‚59,9 %), хоботковый Эпштейна (относительная частота его проявления 44,8 %; 95%-ный доверительный интервал 35‚54,8 %), которые обнаруживались у каждого второго больного (в группе пациентов с ОНМК данные рефлексы обнаруживались существенно чаще).

Практически у каждого третьего-пятого пациента встречались губоподбородочный рефлекс Норбутовича (30,2 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 21,5‚39,7 %), рефлекс подбородочный (мерцательный) Эпштейна (22,9 %: 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 1,7‚10,5 %), рефлекс менто- ментальный Кастро и рефлекс роговично-подбородочный Флатау (с относительной частотой распространенности 21,9 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 14,2‚30,7 %). Рефлексы щечный Тулуза-Вурпа, губной рефлекс Сандлера, носоподбородочный Симховича и нижнечелюстной Фуллера встречались фактически у каждого пятого больного (18,8 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находился в границах 11,6‚27,1 %). Эти рефлексы закономерно обнаруживались как при ИИ, так и при ДЭ, но в последнем случае с меньшей клинической представленностью. К наиболее часто встречавшимся рефлексам при хроническом прогрессирующем цереброваскулярном заболевании относятся следующие 10 рефлексов (рис. 2).

Рисунок 2. Диаграмма наиболее частых аксиальных рефлексов при хронической ишемии мозга.

<< | >>
Источник: АНОШИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБЛАСТИ ЛИЦА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2014

Еще по теме 3.1 .2. Частота выявления рефлексов области лица при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии):

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. 3.1 .2. Частота выявления рефлексов области лица при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии)
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -