<<
>>

3. 3. Деменции

Деменции у пожилых лиц являются одной из актуальных пpоблем совpеменной невpологии [46]. Это обусловлено шиpокой pаспpостpаненностью деменций и в то же вpемя недостатком знаний о пpичинах, патогенезе и лечении когнитивных наpушений у пожилых людей.

Наиболее частой пpичиной деменции в пожилом возpасте является болезнь Альцгеймеpа. Втоpой по pаспpостpаненности до недавнего вpемени считалась сосудистая деменция. Как и при болезни Альцгеймера, у пациентов с сосудистой деменцией часто встречаются рефлексы орального автоматизма, особенно когда поражены лобные отделы мозга [323, 356, 391]. Степень поражения лобной коры и поражение подкоркового белого вещества коррелируют с наличием рефлексов орального автоматизма. При сосудистой деменции более вероятны, чем при болезни Альцгеймера или БП, односторонние рефлексы данной группы [226]. В последнее вpемя в литеpатуpе появились сообщения о болезни диффузных телец Леви как об одной из частых пpичин деменций [46]. G. Demeurisseetal. с соавт. [190] описали проявления пальмоментального рефлекса совместно с другими неврологическими признаками у пациентов с сенильной деменцией. Примитивные рефлексы важны в диагностике фронто-темпоральной деменции [205], но их распространенность еще не изучалась систематически. При лобно-височной деменции рефлексы орального автоматизма могут быть ранним проявлением заболевания [356, 391]. J. Diehl-Schmidetal. с соавт. [205] определяли пальмоментальный рефлекс у 7 % пациентов с лобно-височной деменцией. Хватательный, сосательный, хоботковый и глабеллярный рефлексы встречались в 50 % случаев у таких пациентов. Хватательный и сосательный рефлексы чаще встречались при этом заболевании, чем при болезни Альцгеймера [216]. A. Mochizuki с соавт. [280] выявляли наличие хватательного и хоботкового рефлексов у пациентов с искомой деменцией. Наличие рефлексов орального автоматизма, особенно выраженных при значительном поражении лобных долей, может служить дифференциально- диагностическим критерием лобно-височной деменции [69, 356].
Поэтому

предложенные ранее критерии лобно-височной деменции включали рефлексы орального автоматизма.

Симптомы орального автоматизма отмечены при болезни Альцгеймера [156, 207, 232, 262, 306, 364, 374, 391]. Н. Н. Яхно и И. С. Преображенская [120]

сообщали, что очаговая неврологическая симптоматика при болезни Альцгеймера отсутствует или выражена минимально: данный факт объясняли тем, что первичные моторные и сенсорные зоны коры головного мозга страдают при этом заболевании в наименьшей степени и в последнюю очередь. Авторы отмечали возможное оживление рефлексов орального автоматизма. F. W. Vreelinget al. (1995) предполагали, что при болезни Альцгеймера существует определенная последовательность появления рефлексов орального автоматизма, отражающая степень прогрессирования заболевания: первоначально появляется ладонно- подбородочный, затем сосательный и на терминальной стадии заболевания - хватательный и хоботковый рефлексы. Сосательный, хватательный и хоботковый рефлексы являются маркерами наиболее тяжелой стадии заболевания, а остальные рефлексы отражают различные механизмы, происходящие независимо от заболевания и приводящие к деменции [199, 336]. По данным D. W. Molloyetal. с соавт. [282], среди пациентов с болезнью Альцгеймера больные, у которых определялись сосательный, хоботковый, палмоментальный и хватательный рефлексы, показали большую степень функционального ограничения и дисфункционального поведения.

При этом ноцицептивные рефлексы появляются раньше [374], в то время как хватательные присутствуют в основном на поздних стадиях заболевания [323]. Подчеркивалось, что только три рефлекса тесно коррелируют с когнитивными нарушениями – сосательный, хватательный и хоботковый [160]. Наличие хоботкового рефлекса прямо коррелировало с увеличением возраста, наличие глабеллярного рефлекса показало подобную, но не определяющую тенденцию [318].

Сосательные рефлексы отмечались при болезни Альцгеймера [160, 175, 177,

199, 323, 336], лобно-височной деменции [203], шизофрении [153, 180, 187, 246,

313].

Таким образом, несмотря на достаточно широкую представленность научных сообщений о клинической значимости и информативности аксиальных рефлексов, за столетнюю историю описания и изучения субкортикальных рефлексов многие аспекты этой проблемы остаются недостаточно изученными.В большинстве публикаций обычно анализировались и исследовались единичные аксиальные рефлексы или их ограниченные совокупности. Фактически не предпринималось дифференцированное изучение всего спектра искомых рефлексов, их частоты обнаружения, информативности и клинической значимости. Всестороннему постижению и прорабатыванию подвергались лишь отдельные рефлексы. Перечень заболеваний, при которых проводились научные изыскания разных сторон проблемы симптомов орального автоматизма в различных странах, ограничивался, главным образом, деменциями, цереброваскулярными заболеваниями и паркинсонизмом, значительно реже упоминаются другие нозологические формы. При этом часто изучался достаточно ограниченный контингент пациентов. Предметом дискуссий остается вопрос об аксиальных рефлексах у здоровых людей. По-прежнему отсутствует единая концепция генеза аксиальных рефлексов, равно как и других патологических рефлексов (кистевых, стопных). Нельзя считать, что четко обозначена возможная роль аксиальных рефлексов как предикторов и маркеров разнородной патологии ЦНС. Проблема дифференцированной оценки клинической значимости каждого из патологических рефлексов области лица продолжает оставаться актуальной, так как часть аксиальных рефлексов уже на ранних стадиях патологических воздействий может свидетельствовать о предельных функциональных нагрузках или документировать инициальные проявления формирующейся патологии головного мозга. Не оценена в полной мере возможная прогностическая роль появления и регресса рефлексов области лица на этапах развития заболевания или при использовании разнородных терапевтических вмешательств. Требует

дальнейшего анализа сопряженность аксиальных рефлексов с другими патологическими рефлексами и симптомами поражения центрального двигательного нейрона, а также высокая степень репрезентативности этих рефлексов при поражении экстрапирамидных структур. Все это определяет актуальность и своевременность дальнейшего всестороннего исследования проблемы аксиальных рефлексов.

<< | >>
Источник: АНОШИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБЛАСТИ ЛИЦА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2014

Еще по теме 3. 3. Деменции:

  1. 20. Дети с умственной отсталостью: понятие, причины. Олигофрения и деменция.
  2. 3. 3. Деменции
  3. Неврологические расстройства
  4. 4.13. Уход за больными с деменцией
  5. IY-2.2. НАРУШЕНИЯ МЕДИАТОРНОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА
  6. IY-2.3. ПЕПТИДЫ, НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ И РОСТОВЫЕ ФАКТОРЫ. ЦИТОКИНЫ
  7. V- 1 .2 . ЦЕРЕБРОЛИЗИН и ДЕМЕНЦИАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
  8. Относительная специфичность парасомнии RBD как раннего маркера паркинсонизма
  9. Эволюция представлений о диагностике и систематике болезни Альцгеймера
  10. Параклинические диагностические методы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -