<<
>>

Диагностические возможности магнитно-резонансной морфометрии у больных с когнитивными нарушениями

Одной из передовых методик, находящих в настоящее время все более широкое распространение, как в клинической практике, так и в научных исследованиях является магнитно-резонансная морфометрия (МР-морфометрия).

Это исследование позволяет определить объемные показатели серого, белого вещества головного мозга, а также отдельных его структур (Mechelli A. et al., 2005). Исходя из того факта, что атрофия является внешним признаком отражающим актуальный церебральный патологический процесс, определение объемных характеристик стратегически значимых для когнитивной деятельности зон позволяет уточнить особенности патогенеза нарушений высших корковых функций. Также установление областей, имеющих статистически значимые отличия объемных характеристик, у пациентов с различными вариантами когнитивных нарушений способствует совершенствованию дифференциальной диагностики таких состояний.

Большое количество работ посвящено использованию МР-морфометрии при нейродегенеративной патологии. Так, при БА, обнаружено снижение объема серого вещества, атрофия височных долей (преимущественно в медио-базальных отделах) и теменных долей (Лобзин В.Ю. c соавт., 2013; Li, J. et al., 2012; Diaz-de- Grenu L.Z. et al., 2014). Также выявлена атрофия в подкорковых структурах, таких как зрительные бугры и миндалевидное тело (Štěpan-Buksakowska I. Et al., 2014). Интересные результаты были получены при изучении взаимосвязи уровня β- амилоида в ликворе и выраженности атрофии. Оказалось, что у лиц, имеющих аномально сниженный уровень белка наблюдается значимое снижение толщины кортикального слоя в теменной, височной и лобной областях, а также уменьшение объема левого гиппокампа (Arenaza-Urquijo E.M et al., 2013). Учитывая современные тенденции, направленные на раннюю диагностику и терапию БА

большой интерес представляет исследование, целью которого было установить регионы, формирование атрофии в которых статистически достоверно отличалось у больных с БА от пациентов с УКН.

В частности был проведен мета анализ, включавший 35 исследований у больных с БА и двадцать четыре исследования при УКН. На основании статистической обработки данных установлено, что в обеих группах больных атрофические изменения выявлены в большом количестве областей головного мозга, таких как височные, теменные, лобные доли, поясная извилина, таламус и ряд других. При этом достоверно более выраженная атрофия у пациентов с БА наблюдалась в левом гиппокампе, парагиппокампальной извилине и миндалевидном теле. Эти результаты предлагается использовать в качестве маркера прогрессирования нейродегенеративного процесса (Yang J. et al., 2012). Также проведено изучение степени зависимости выраженности атрофии от результатов тестирования по шкале CDR. У больных имевших 0,5 балла обнаружено статистически достоверное уменьшение объема в левой обонятельной извилине. Глобальное изменение объема серого вещества установлено у больных с 1 и 2 баллами по CDR. При этом достоверное снижение объема обнаружено в правой нижней лобной извилине, а также в височных долях с двух сторон. Кроме того, у больных, имевших 2 балла отмечено развитие атрофии в белом веществе с двух сторон (Kim S. et al., 2011). Было проведено исследование направленное на изучение различий локализации атрофий при БА и подкорковой сосудистой деменции (болезни Бинсвангера). Установлено, что для БА характерен задний тип атрофии, в то время как при подкорковой деменции атрофические изменения преимущественно локализовались в передней части головного мозга и затрагивали такие структуры как лобные доли, таламус, островок, хвостатые ядра, переднюю часть поясной извилины (Shiino A. et al., 2012). Проведено сравнительное исследование между пациентами с ЛТД и больными с БА. При ЛТД участки атрофии обнаружены в орбитофронтальной коре, в то время как при БА атрофия затрагивала гиппокамп, предклинье, заднюю часть поясной извилины (Kumfor F. et al., 2013). Также МР-морфометрия применялась у пациентов с болезнью Паркинсона, для которых характерным

оказалось развитие атрофии в кортиколимбических и стриопаллидарных отделах головного мозга (Хаймов Д.А.

и соавт., 2012). При сосудистых когнитивных нарушениях атрофические изменения носят значительно более диффузный характер и могут затрагивать самые разные отделы головного мозга в зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов (Dang C. et al., 2013). Так у больных с подкорковой деменцией установлено снижение объема серого вещества в медиальных отделах височных долей, а также орбитофронтальной коре. Более глубокий анализ выявил участки атрофии в переднем и заднем отделах поясной извилины, префронтальной зоне, гиппокампе, таламусе и базальных ганглиях. При этом изменения в гиппокампе, передней части поясной извилины, таламусе и хвостатом ядре коррелировали со степенью нарушения когнитивных функций (Liu C. et al., 2014). В другом исследовании проводилось сравнительное изучение результатов МР-морфометрии у больных перенесших ишемический инсульт. При этом первую группу составили пациенты, не имевшие когнитивных нарушений, а во вторую были включены больные с расстройствами высших корковых функций различной степени тяжести. Установлено, что у больных второй группы имелось значимое уменьшение общего объема серого вещества. Участки атрофии были обнаружены в поясной извилине, таламусе, а также во всех долях головного мозга (Stebbins G.T. et al., 2008). У больных с дизрегуляторными УКН, имевшими по данным структурной МРТ лакунарные инфаркты в веществе мозга, установлено достоверное уменьшение объема в средней височной извилине, лобной, теменной долях, обеих парагиппокампальных извилинах и правом гиппокампе по сравнению с пациентами, не имевшими когнитивных нарушений (Grau-Olivares M.et al., 2007).

Значительную информацию может предоставить МР-морфометрия и у больных, перенесших ЧМТ (Duckworth J.L., Stevens R.D., 2010). Есть данные о снижении объемных показателей серого и белого вещества, лобных и теменных долей, поясной извилины у пациентов с перенесенной ЧМТ (Bazarian, J.J. et al., 2007; Gale S.D., Prigatano G.P., 2010). Однако необходимо заметить, что имеющиеся сведения не несут системного характера и не позволяют составить

полноценную картину о вкладе нейродегенеративных изменений в формирование посттравматических когнитивных нарушений.

Так у детей, с травмой головного мозга различной степени тяжести в анамнезе установлено увеличение объема желудочков, уменьшение мозолистого тела, а также уменьшение серого вещества в базальных отделах головного мозга. При этом изменения были более выражены у больных, перенесших тяжелую ЧМТ (Biqler E.D. et al., 2013). Согласно другим данным, даже после легкой ЧМТ возможно развитие дегенеративных изменений в головном мозге. В частности у больных с когнитивными нарушениями, перенесших ЧМТ около 1 месяца назад, было обнаружено диффузное уменьшение объема серого вещества в различных отделах головного мозга (Messe A. et al., 2011). Кроме того, установлено, что наряду с изменением объема серого вещества, у больных с посттравматическими когнитивными нарушениями имеется атрофия белого вещества, носящая диффузный характер (Vannorsdall T.D. et al., 2010). В другом исследовании у пациентов с последствиями перенесенной ЧМТ обнаружено уменьшение объемов белого вещества, подкорковых образований, включая таламус, мозолистое тело, хвостатые ядра, а также среднего и заднего отделов поясной извилины, коры лобной и височной долей. Кроме того обнаружено расширение желудочков (Kim J. et al., 2008). Продемонстрировано, что через много лет после тяжелой ЧМТ наблюдается значимое уменьшение объема гиппокампов (Tasker R.C. et al., 2005). В другом исследовании при развитии посттравматических мнестических нарушений также установлено снижение их объемов (Monti J.M. et al., 2013). Через 1 год после ЧМТ у больных, имевших когнитивные нарушения, по сравнению с группой здоровых добровольцев, установлено уменьшение объема серого вещества в ряде отделов головного мозга, в частности, в лобной и височной долях, переднем отделе поясной извилины, подкорковых ганглиях и мозжечке (Gale S.D. et al., 2005). Учитывая важность развития холинергического дефицита при развитии нарушения высших корковых функций, было проведено исследование с целью попытки оценить воздействие травмы на холинергические структуры головного мозга.
Так у больных с ЧМТ средней и тяжелой степеней тяжести, имеющих

посттравматические когнитивные нарушения, выявлено снижение объема серого вещества в базальных отделах переднего мозга, гиппокампе, ряде областей неокортекса. На основании этого сделан вывод о возможном вкладе дисфункции холинергических систем в развитие посттравматических расстройств высших корковых функций (Salmond C.H. et al., 2005). Также показано наличие диффузной атрофии белого вещества головного мозга у детей после перенесенной ЧМТ, которая соотносилась с ухудшениями результатов их социальной адаптации, коммуникативного общения со сверстниками, трудностями при решении задач, требующих логического мышления, внимания (Gale S.D., Prigatano G.P., 2010). Кроме того, было установлено, что у взрослых пациентов, перенесших в детском возрасте ЧМТ, в последующем выявляется двухстороннее уменьшение объема белого вещества, преимущественно выраженное вдоль мозолистого тела (Porto L. et al., 2011). О наличии атрофии белого вещества после ЧМТ говорят и другие авторы (Bazarian J.J. et al., 2007). Другое исследование позволило установить, что у пациентов, перенесших ЧМТ, и имеющих по данным нейропсихологического тестирования нарушения внимания, ухудшение отсроченного воспроизведения заученного материала, снижение эффективности исполнительных функций, имеется достоверное уменьшение объемных показателей левого островка, правого предклинья и поясной извилины в отличие от пациентов, не имеющих когнитивных расстройств (Ahmed F. et al., 2012). Интересным представляется исследование, в котором проводилось обследование людей, занимавшихся ранее профессиональным спортом, закончившим спортивную карьеру не менее 30 лет назад. Все пациенты были поделены на две группы: первую составили лица, имевшие спортивные ЧМТ, вторую – не имевшие таковых. Установлено, что в первой группе, по отношению ко второй наблюдалось статистически достоверное ухудшение когнитивных функций в виде нарушения эпизодической памяти и снижения вербальной активности.

Кроме того у них выявлено наличие атрофических изменений в различных регионах головного мозга, в том числе в гиппокампах (Tremblay S. et al., 2013). В другом исследовании выявлено, что у пациентов, перенесших ЧМТ достоверно уменьшен

объем свода и гиппокампа. При этом установлены значимые корреляции между степенью посттравматического ухудшения памяти и уменьшением гиппокампального объема (Tate D.F., Bigler E.D., 2000). У больных молодого возраста после диффузного аксонального повреждения установлены атрофические изменения вещества головного мозга целого ряда регионов, таких как теменная и лобная доли, нижние височные отделы, гиппокамп, предклинье, подкорковые ганглии и ряд других (Warner M.A. et al., 2010).

Таким образом, комплексное нейровизуализационное обследование у больных с когнитивными нарушениями, перенесших травму мозга, представляется весьма актуальным, так как позволяет глубже понять механизмы их развития. Кроме того, всесторонняя оценка полученных данных, позволит выявить критерии, на основании которых можно уточнить тяжесть перенесенной ЧМТ, а также выработать прогностические алгоритмы течения посттравматической энцефалопатии у отдельных пациентов. Сравнительный анализ данных полученных у больных с посттравматическим, дизрегуляторным и амнестическим вариантами УКН будет способствовать дифференциальной диагностике этих состояний.

<< | >>
Источник: ВОРОБЬЕВ Сергей Владимирович. НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА). 2015

Еще по теме Диагностические возможности магнитно-резонансной морфометрии у больных с когнитивными нарушениями:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. Диагностические возможности магнитно-резонансной морфометрии у больных с когнитивными нарушениями
  4. Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -