3.5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МР-МЕТОДИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГО­ ВЫХ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Применение обсужденных выше MP-методик не позволило обнаружить каких-либо диагностических признаков, которые можно было бы рассматри­вать в качестве характерных (или специфичных) для метастатического пора­жения головного мозга (за исключением МТС рака кишки).

При одновоксельной протонной магнитной резонансной спектроскопии (ПМРС) проведенной у 22 пациентов с метастазами рака в головном мозге, в 20 случаях были отмечены следующие особенности:

- в центральной части очагового образования (как правило, это область распада опухолевой ткани), во всех случаях (100%) было отмечено повыше­ние пика лактата и липидов, и иногда (10% случаев) - холина.

- пик NAA (N-ацетиласпартат) значительно снижен в центральной час­ти опухоли, однако, по периферии образования часто отмечается его повы­шение.

Рис. 30. Больной Ж., 45 лет. Почечноклеточный рак с метастазом в левой лобной доле го­

ловного мозга. ПМРС опухолевого участка. Отмечается снижение основных пиков характерных для нормальной мозговой ткани и резкий подъем пиков Lip и 1д*с

Анализ результатов спектроскопических исследований показал, что в отсутствии солидного компонента опухоли соотношение метаболитов в зоне распада схожее с таковым при злокачественных глиомах: на фоне умеренно выраженного снижения пиков NAA, ml (Мио-инозитол), отмечается резкий подъем липид-лактатного комплекса и умеренное увеличение пика холина (рис. 30).

Таблица 17. Средние значения ± стандартные отклонения для отношений ме­таболитов в ПМР-спектрах метастазов.

Одновоксельная МР-спектроскопия не показала достоверной характер­ной специфичности для метастатического поражения головного мозга раз­личной этиологии.

В 2 случаях были получены следующие результаты ПМРС: при отно­сительно невысоком пике Lac отмечались высокие лики Ас, АА и Succ. Дан­ные изменения характерны для метаболизма микроорганизмов у больных с абсцессами (в их активной форме). Таким образом одновоксельная ПМРС позволила чстко выявить отличие спектра таких очаговых поражений от спектра метастазов и глиобластом. На рис. 31 представлена спектрограмма ПМРС при абсцессе головного мозга.

Рис. 31. ПМРС абсцесса головного мозга

Отмечено, что частота шиммирования при метастазах меланомы, в слу­чаях их солидного варианта, превышала 7Hz, а иногда достигала 14Hz; при МТС других гистологических форм опухолей данный феномен не обнаружи­вался. Вероятнее всего это различие связано с парамагнитными свойствами меланина (Farrokh D„ Franscn Р. (2001), Woodruff W.W., Djang W.T. 1987) [76, 100]. Таким образом, применение одновоксельной ПМРС не позволяет диф­ференцировать МТС от злокачественных глиальных опухолей, так как харак­теристики одновоксельной ПМР-спектров и изображений в стандартных МР- отисдсниях гсх и других схожи.

Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ). В исследование вошли наблюдения 26 пациентов с гистологически подтвержденными мета­стазами (16) и первичными глиобластомами (10) в головном мозге. Был ис­пользован фактор диффузии Ь=1000 с/мм². Дифференциации по этиологиче­скому признаку метастазов не проводилось.

Мы получили следующие результаты в группе глиобластом и в группе метастазов: средние значения ИКД составили, соответственно, в погра­ничной зоне контрастирования - (1,27±0,2)* 10'³ и (1,15±0,2)* КГ³ мм²/с, в ближней перитуморальной зоне - (1,51±0,1)* 10*³ и (1,37±0,2)* 10'³ мм²/с, в зоне вазогенного отека - (1,51 ±0,3) * 1C³ и (1,5б±0,2)* 10'³ мм²/с.

Таблица 18. Значения результатов ДВИ-MPT при метастазах в головном мозге и глиобла­

стомах.

Таблица 19. Средние значения результатов ДВИ-MPT при МТС поражении головного моз- га(в ИКД*10'³мм²/с)

Таблица 20.

На границе опухоли значения ИКД в группе больных с метастазами ра­ка оказались ниже (р