Клиническая картина и методы диагностики нарушений в опорно- двигательном аппарате и вегетативной системе у специалистов стоматологического профиля

Специалисты стоматологического профиля с нарушениями в мышечно- скелетных структурах, связанных с профессиональной деятельностью, предъявляют разнообразные жалобы. Чаще всего это жалобы на боли в разных отделах позвоночника, верхних и нижних конечностях, мышцах, боли в проекции суставов, иногда с нарушением моторных функций и чувствительности, утреннюю скованность в движениях, мышечную слабость, головные боли, головокружения, снижение фона настроения(Ratzon N.Z.

При клиническом обследовании таких пациентов с мышечно-скелетными нарушениями, определяются следующие составляющие: субъективная оценка боли пациента, опрос и нейро-ортопедическое обследование: включающие исследование мышечно-суставно-связочного аппарата позвоночника и таза, а

также периферической нервной системы. Пальпируются источники боли в спине и конечностях, выявляются участки микродеструкции, ТТ и очаги миогелоза, зоны мышечного спазма; болезненные остистые отростки позвоночника и области суставов; определяются корешковая боль и неврологические нарушения. В ходе углубленного обследования диагностируется дисфункция отдельных регионов позвоночника и крупных суставов, а также мышечно-фасциальных структур (Ситель А.Б. и соавт., 2003; Скоромец А.А., Широков В.А., 2008; Ситель А.Б., Тетерина Е.Б., 2008).

Для функциональной диагностики мышечного аппарата используется метод электромиографии (ЭМГ). Электромиография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить состояние периферической нервной системы и судить о нарушениях, связанных с патологией мотонейронов спинного мозга, аксонов периферических нервов, нервно-мышечной передачи, мышц, кортико-спинального (пирамидного) тракта, постганглионарных вегетативных волокон, определить характер поражения, стадию процесса и оценить прогноз болезни (Гехт Б.М., 1990; Команцев В.Н., Заболотных В.А., 2001; Kamen G.,2004; Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 2011).

Алгоритм диагностики мышечно-скелетных нарушений заключается в диагностике биомеханических и миофасциальных нарушений, с одной стороны, и в диагностике вегетативных нарушений – с другой. Для выявления и дифференциальной диагностики вертеброгенной и миофасциальной патологии используются визуальная диагностика, мануальное исследование, компьютерная оптическая топография.

Применение метода компьютерной оптической топографии позволяет бесконтактно и дистанционно выявить нарушения формы поверхности туловища пациента. Принцип действия компьютерного оптического топографа основан на том, что ТВ-камерой регистрируется оптическое изображение параллельных вертикальных полос, проецируемое с помощью слайд-проектора на обследуемую поверхность тела. Спроецированные на тело пациента вертикальные полосы деформируются соответственно рельефу его поверхности и такое изображение

отражает детальные изменения параметров формы тела. Затем на основе полученного цифрового изображения компьютер с помощью специальных алгоритмов воспроизводит индивидуальную цифровую модель изучаемой поверхности в каждой точке ее исходного снимка. После получения цифровой модели поверхности и выделения на ней анатомических ориентиров костных структур, компьютером строится выходная отчетная форма, содержащая в себе количественные параметры и графические представления, которые описывают форму позвоночника во всех трех плоскостях (горизонтальная, сагиттальная и фронтальная), а также описывают состояние осанки. Проводиться оценка общей ориентации туловища в трех плоскостях: фронтальной – наклон влево– вправо, сагиттальной – кпереди – кзади, и горизонтальной – скручивание туловища (поворот таза относительно плечевого пояса), при этом параллельно оценивается ориентация и положение отдельных регионов туловища (Сарнадский В.Н. и соавт., 2003; Сарнадский В.Н., 2008).

Также используются рентгенография позвоночника с функциональными пробами, рентгенограмма черепа и краниовертебрального перехода, при необходимости – рентгенограмма атланто-окципитального сочленения, магнитно- резонансная томография.

При оценки деятельности вегетативной нервной системы важным является определение ее функционального состояния. Принцип исследования должны быть основан на клинико-экспериментальном подходе, сущность которого заключается в проведении функционально-динамического исследования тонуса, вегетативного обеспечения деятельности, вегетативной реактивности. Вегетативный реактивность и тонус позволяют получить представление о гомеостатических возможностях организма. Вегетативное обеспечение деятельности отражает состояние адаптационных механизмов (Вейн А.М., 2003).

По мнению Симонова П.В. (1996, 1997) к наиболее чувствительным индикаторам нарушений вегетативной нервной системы относятся такие параметры как: кожно-гальваническая реакция (КГР), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), артериальное давление (АД),

плетизмография и мышечные реакции. Кожно-гальванический рефлекс (КГР) – показатель электропроводимости кожи, выступает компонентой эмоциональных реакций организма, связанных с работой симпатической нервной системы. Представляет собой непосредственный эффект активности потовых желез в коже человека, которые, в свою очередь, находятся под контролем симпатической нервной системы и рассматривается как показатель неспецифической активации, широко используется в психофизиологии как вегетативный компонент ориентировочной реакции, оборонительных, эмоциональных и др. реакций организма, связанных с симпатической иннервацией, с мобилизацией адаптационно-трофических ресурсов и т.д. КГР служит для анализа состояний человека, его эмоционально-волевых и интеллектуальных процессов (Соловых Е.А. и соавт., 2007).

Ряд авторов (Соловых Е.А., 2002; Monga S., Locker D., 2002; Арутюнов С.Д. и соавт., 2003; Арутюнов С.Д. и соавт., 2005) отводят особую роль такому вегетативному проявлению эмоционального напряжения как изменение показателей кровообращения, к которым относятся частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД). По их мнению, сердечно- сосудистая система является самым тонким эффекторным органом и тесно связана с механизмами регуляции в подкорковых образованиях и в коре головного мозга.

Особую роль в регуляции мышечного тонуса играет обратная связь (feed back). Проприоцептивные импульсы, которые связаны с мышечным тонусом, оказывают воздействие на ретикулярную формацию (Вейн А.М., 2003).

Начало эмоциональных реакций связано с развитием гипертонуса, который внешне проявляется преобразованием в спазматические движения (слезы, беспорядочные действия, смех), своевременно неиспользованной энергии (Данилова Н.Н., 2000).

Соразмерность тонической реакции локализованного характера является необходимой предпосылкой для любой деятельности. Эмоциональные реакции сопровождаются диффузной, генерализованной тонической реакцией, которая

движений, что осложняет выполнение предполагаемых движений (Команцев В.Н., Заболотных В.А., 2001).

Регуляция мышечного тонуса осуществляется при участии вегетативной нервной системы, например повышение уровня адреналина в кровяном русле тормозит возбуждение мышечных волокон. Общая регуляция осуществляется такими отделами центральной нервной системы как:

а. ретикулярная формация, центры продолговатого мозга и таламуса, в которых объединены, в том числе импульсы от вестибулярного аппарата и головы. Эти центры преимущественно оказывают возбуждающее влияние.

б. экстрапирамидная система, образованная премоторной зоной лобных долей коры, базальными ганглиями и сенсомоторными зонами теменной доли. Эта система преимущественно оказывает тормозящее влияние.

Для объективной регистрации электрических потенциалов мышц чаще всего применяется метод электромиографии (Команцев В.Н., Заболотных В.А., 2001).

Проблема взаимосвязи функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы является актуальной и мало описанной в научной литературе. Практически нет данных, связывающих нарушения в постуральном равновесии из-за профессиональных перегрузок у специалистов стоматологического профиля, с развитием у них серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате и в вегетативной нервной системе, что и обусловило актуальность нашего исследования.