4.2. Клинический полиморфизм.

В неврологическом статусе детей с ДЦП встречались следующие симптомы: сходящееся косоглазие - у 14 пациентов (24%) с тетрапарезами в основной группе и у 10 пациентов (19%) в группе сравнения; дизартрия и дисфония имели место в 73% случаев (42человека) в основной группе детей с тетрапарезами и в 87% случаев (45 человек) - в группе сравнения.

Мышечная сила в пораженных конечностях у пациентов с гемипарезами, как основной группы, так группы сравнения составляла от 1 до 4 баллов по шкале Ашворд, при тетрапарезе значения данного показателя варьировали от 4 до 6 баллов.

Особое значение мы придавали оценки правильности положения головы. Как известно, у здорового ребенка овладение позой (и в том числе способность удерживать голову в определенном положении) происходит на 6 - 7м месяцах жизни; отвечает за этот феномен ретикулярная формация, точнее, однин из основных её отделов - вестибулярная система (A.A. Ward 1962). При гемипарезах правильное или близкое к нему положение шеи и головы мы зафиксировали практически у всех детей. В то же время у детей с тетрапарезами оно было отмечено лишь в 5 случаях (8,6%.) в основной группе и в 3 (5,8%) - в группе сравнения. Явления кифоза и кифосколиоза в грудном отделе позвоночника различной степени выраженности имели место у всех больных.

Дети с гемипарезами, отнесенные к обеим наблюдаемым группам, сидели достаточно устойчиво, причем сидячеее положение они принимали самостоятельно. Дети с тетрапарезами в 53 случаях из 58 (91,4%) в опытной группы и 41 из 52 (78,8%) - в группе сравнения самостоятельно садиться не умели; находиться в сидячем положении с опорой на руки были в состоянии 16 (27,6%) и 12 (23,1%) детей, соответственно.

Далее у детей с различными типами поражения нами была дана качественная оценка функции сохренения вертикального положения и

84

ходьбы. Дети с гемипарезами самостоятельно вставать, стоять, ходить умели, однако походка у них дефектна.

Дети с тетрапарезами вставали ча четвереньки с пальцами, сжатыми в кулак, в 37 случаях (63,8%) в основной группе и в 30 (57,7%) - в группе сравнения. Дети с тетрапарезами ползали или совершали шаговые движения, составляющие 15 и менее градусов, - 30 (51,7%) пациентов в основной группе и 22 (42,3%) - в группе сравнения, 15°-25° - 10 (17,2%) и 10 (19,2%), соответственно. Не ползали, подтягивая два колена одновременно, 19 (32,7%) и 20 (38,5%) детей.

Лабиринтный тонический, симметричный шейно-тонический, асимметричный шейно-тонический рефлексы имели разную степень активности, торзия отсутствовала или была выражен у детей с тетрапарезами минимально. Координационные синергии, имитационные и глобальные синкинезии также были представлены разной степенью выраженности. У 84 (76,4%) детей со спастической диплегией (тетрапарез) сохранялись, в той или иной степени сформировавшиеся, стойкие последствия лабиринтного тонического рефлекса, на основе которых развившиеся патологические мышечные синергии закрепили контрактурами патологические установки в суставах верхних и нижних конечностей. В тазобедренных суставах сгибательные контрактуры наблюдались у 92 (83,6%) детей со спастической диплегией, реже в коленных - 39 (35,5%), а в голеностопных суставах имели место стойкие патологические установки типа эквино-варуса - 51 (46,4%) или эквино-

85

вальгуса - 47 (42,7%), или же, как вариант наиболее тяжелого поражения, -пяточная стопа 8 (7,3%).

Таким образом, представленная симптоматика характерна для тяжелой и средней степени двигательных поражений у детей с гемипаретической и тетрапаретической (спастической диплегией) формами детского церебрального паралича.

86