<<
>>

Клинико-неврологическое обследование больных

При сборе жалоб и анамнеза обязательно уделялось внимание связи появления симптомов с перенесенной ЧМТ. Важным являлось получение информации не только от больного, но и от его родных и близких.

Основной акцент делался на наличие жалоб «когнитивного характера»: снижение памяти, концентрации внимания, ухудшение абстрагирования, ориентации и других. Обязательным являлось выяснение характера предшествующей ЧМТ, ее давности. Отдельно рассматривалось наличие у пациентов соматических и

психических заболеваний, способных приводить к развитию когнитивной дисфункции. Также проводился обязательный учет получаемых больными фармакологических препаратов. Всем пациентам при объективном обследовании выполнено подробное исследование неврологического статуса по стандартной методике (Триумфов А.В.,1996; Михайленко А.А., 2001; Скоромец А.А. и соавт., 2007). С целью проведения последующего анализа полученных результатов выполнялось кодирование жалоб и установленных неврологических симптомов и синдромов с формированием базы данных в таблицах Microsoft Office Excel.

Алгоритм нейропсихологического обследования Нейропсихологическое обследование выполнялось в часы максимальной

работоспособности в первой половине дня, в отдельном помещении в условиях достаточного освещения, изолированно от других лиц, благодаря чему становилась возможным наибольшая изоляция обследуемых от посторонних раздражителей. Обязательным условием была способность пациентов к вербальному контакту, достаточный слух и зрение, а также умение пользоваться письменными принадлежностями. При необходимости разрешалось использование очков. Для получения более объективной информации, в ряде случаев больному предоставлялся перерыв для отдыха при проведении тестов. Расширенное нейропсихологическое обследование было выполнено 325 больным с посттравматическими когнитивными нарушениями, а также 52 больным с дизрегуляторным вариантом УКН и 30 больным с амнестическим вариантом УКН.

Пациенты с когнитивными нарушениями травматического генеза были разделены на пять групп. Первую составили 140 больных с перенесенным сотрясением головного мозга, вторую – 67 больных с повторной ЧМТ, третью – 28 пациентов с перенесенным ушибом легкой степени тяжести, четвертую – 39 пациентов с ушибом средней степени тяжести в анамнезе, пятую – 51 больной с перенесенным ушибом тяжелой степени тяжести. С момента травмы до обследования прошло не менее 1 года (Таблица 2.4).

Легкие и умеренные когнитивные нарушения устанавливались на основании общепринятых диагностических критериев (Яхно Н.Н. и соавт., 2011;

Petersen R.C., Touchon J., 2005). Диагноз деменции устанавливался в соответствии с критериями, рекомендованными МКБ-10, а также Американской ассоциации психиатров 4 и 5 изданий (DSM-IV, V). Для уточнения степени выраженности когнитивных нарушений использовались клиническая рейтинговая шкала деменции CDR (Clinical Dementia Rating) и общая шкала нарушений (Global Deterioration Scale – GDS) (Hughes C. et al., 1982; Reisberg B. et al., 1982).

Таблица 2.4 Характеристика больных с когнитивными нарушениями, которым было

проведено расширенное нейропсихологическое тестирование

Группа обследованных

Абсолютное количество, n Распределение по

полу

Средний возраст, M±S
мужчины женщины
Больные, перенесшие

сотрясение головного мозга

140

106

34

39,1±13,3

Больные, перенесшие

повторную черепно- мозговую травму

67

55

12

37,4±12,9

Больные, перенесшие

ушиб головного мозга легкой степени тяжести

28

19

9

40,9±13,2

Больные, перенесшие

ушиб головного мозга средней степени тяжести

39

35

4

44,3±15,2

Больные, перенесшие

ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести

51

41

10

39,0±13,7

Больные с

дизрегуляторным вариантом УКН

52

36

16

71,1±6,9

Больные с амнестическим

вариантом УКН

30 18 12 70,9±6,2
ИТОГО 407 310 97 н/п

В группу с дизрегуляторными УКН включались пациенты, у которых имелась установленная причинно-следственная связь между развитием когнитивных нарушений и цереброваскулярным заболеванием, достоверно

подтвержденным методами клинико-инструментального обследования.

Диагноз устанавливался в соответствии с критериями Совета по инсульту Американской ассоциации сердца /Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA) (Furie K. et al., 2011 г.). В группу с амнестическим вариантом УКН отбирались больные с монофункциональным нарушением памяти при отсутствии очаговой неврологической симптоматики, при этом для нозологической диагностики использовались критерии Национального института возраста и болезни Альцгеймера (Jack C. et al., 2011).

При нейропсихологическом обследовании были применены следующие методики:

1. Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) (англ. – Mini– Mental State Examination) (Folstein M. et al., 1975). Методика представляет собой совокупность заданий, направленных на выявление нарушений различных сфер когнитивной деятельности. Максимальное количество баллов – 30. На практике зачастую по количеству баллов производят весьма условное определение тяжести когнитивных расстройств: 28-30 баллов – норма, 24-27 баллов – умеренные когнитивные нарушения, 20-23 – легкая деменция, 11-19 – умеренная деменция, менее 10 баллов – тяжелая деменция.

2. Батарея исследования лобной дисфункции (англ. – Frontal Assessment Battery) (Dubois B., et al., 2000). Применяется для исследования регуляторных функций. Представляет собой набор заданий, направленных на исследование способности к переключению, обобщению, поддержанию произвольного внимания, беглости речи. Максимальное количество баллов – 18. Также достаточно условно используется для градации степени выраженности когнитивных расстройств: 17-18 баллов – норма, 12-16 – легкие или умеренные когнитивные нарушения, менее 11 баллов – деменция.

3. Комплексная шкала оценки деменции Маттиса (Mattis S., 1976). Является методикой, направленной на выявление нарушений различных сфер когнитивной деятельности. Состоит из нескольких подтестов, с помощью которых можно оценить внимание, активность и персеверации, конструктивный праксис,

концептуализацию, память. Оценка выставляется по каждому из подтестов и суммарно.

Максимально она достигает 144 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям.

4. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment) (Nasreddine Z. et al., 2005). Позволяет оценить различные сферы когнитивной деятельности, такие как память, внимание, зрительно- пространственные и исполнительные функции, речь, абстрагирование, ориентацию и счет. Представляет собой комплекс заданий. Максимальная оценка 30 баллов, норма – 26 баллов и выше.

5. Тест рисования часов (Sunderland T. et al., 1989). Позволяет исследовать зрительно-пространственные и регуляторные функции, а также память. При его выполнении обследуемому предлагается на чистом листе бумаги нарисовать круглый циферблат часов с расставленными на нем цифрами и расположить стрелки с указанным врачом временем. Оценка производится по 10 бальной системе. При этом выявляют способность больного, как правильно нарисовать круг и обозначить цифры, так и нарисовать стрелки.

6. С целью оценки произвольного внимания использовались:

– Тест повторения цифр в прямом и обратном порядке (Wechsler D., 1945). Пациенту называются цифровые ряды с возрастающим количеством цифр. За нормативные величины было принято повторение от 5 цифр при счете прямо и от 4 цифр при счете обратно. Позволяет оценить концентрацию внимания.

– Символьно-цифровой тест (Wechsler D., 1945). Пациенту представляется бланк с расставленными символами и ключом, в котором указано какая цифра, соответствует каждому из символов. Задача пациента заключается в том, чтобы под символами расставить нужные цифры. На выполнение отводится 90 секунд. Нормой считается расстановка 45 и более цифр. Оценивается внимание, зрительно-пространственная координация, способность к абстрагированию.

– Тест слежения (англ. – Trail Making Test), в модификации для использования у пожилых пациентов (Reitan R., 1955). В ходе задания пациент должен непрерывной линией последовательно соединить 30 цифр. Учитывается

время выполнения теста, которое максимально составляет 300 секунд.

Задание проводится в двух сессиях. Чем меньше времени затрачивается на выполнение теста, тем выше уровень внимания. С помощью теста оценивается внимание, скорость зрительно-моторных реакций, регуляторные функции.

– Тест «таблицы Шульте» (Блейхер В. М. и соавт., 2002). Пациенту поочередно представляются 5 таблиц с нанесенными в них в случайном порядке цифрами от 1 до 25. Задача обследуемого сводится к последовательному вычеркиванию цифр. Нормативное время заполнения 1 таблицы составляет 40 секунд. При этом невозможность уложиться в условленное время свидетельствует о недостаточной концентрации внимания. Большие различия во времени заполнения отдельных таблиц говорят о его неустойчивости, а нарастание времени заполнения каждой последующей таблицы свидетельствует о истощаемости внимания.

7. С целью исследования памяти были использованы:

– Тест «5 слов» (Grober E. et al., 1988). Методика теста заключается в демонстрации больному списка для прочтения из 5 слов, с последующим их категориальным кодированием. После этого оценивается непосредственное и отсроченное воспроизведение (после интерферирующего задания), выполняемое самостоятельно или с помощью категориальной подсказки. За каждое слово дается 1 балл. Максимальная суммарная оценка – 10 баллов. С помощью данного теста возможно проведение дифференциации первичных (гиппокампальных) и вторичных нарушений памяти.

– Тест «10 слов» (Лурия А.Р., 1969). Состоит из 3-кратного предъявления 10 простых слов составленных различным порядком в именительном падеже и единственном числе. Порядок слов при предъявлениях различный. Производится оценка количества слов при непосредственном воспроизведении после каждого прочтения, а также при отсроченном воспроизведении после выполнения интерферирующего задания. Тест направлен на установление объема слухоречевого запоминания путем оценки кратковременной и отсроченной памяти, а также определения устойчивости психических процессов.

– Опросник «Память в ежедневной жизни» (Белова А.Н., 2004).

Представляет собой перечень 28 утверждений с 9 вариантами ответов, кодированных цифрами от 0 (отсутствие нарушений) до 8 (наиболее значимые нарушения). Позволяет определить мнение самого пациентом о влиянии имеющихся нарушений памяти и внимания на реализацию задач повседневной жизни. Суммарный балл варьирует от «0» – нет нарушений, или они не влияют на повседневную деятельность, до «224» – деменция.

8. Для исследования речи использовался тест «вербальных ассоциаций» (литеральных и категориальных) (Borkowski J. et al., 1967). Первоначально пациенту предлагают закрыть глаза и за 1 минуту назвать как можно больше слов

– имен существительных на определенную букву. Норма составляет 12 слов и более. Далее, также с закрытыми глазами за 1 минуту, пациента просят назвать слова, относящиеся к определенной категории (например животных или одежду). Здоровые лица называют более 15 слов. Тест позволяет оценить беглость речи, а также семантическую память.

Для исключения из исследования пациентов, у которых развитие когнитивной дисфункции вызвано эмоциональными и/или поведенческими нарушениями были использованы 2 рейтинговых субшкалы Гамильтона, позволяющие определить развитие тревоги и депрессии (Hamilton M., 1959; Hamilton M., 1960). По обеим субшкалам проводится количественная оценка имеющихся симптомов тревоги и депрессии в процессе беседы и наблюдения за пациентом.

<< | >>
Источник: ВОРОБЬЕВ Сергей Владимирович. НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА). 2015

Еще по теме Клинико-неврологическое обследование больных:

  1. Медицинская реабилитация больных сифилисом.
  2. 2. 2. Клиническая характеристика больных
  3. ОГЛАВЛЕНИЕ
  4. Клинико-неврологическое обследование больных
  5. Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
  6. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших повторную черепно-мозговую травму
  7. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга легкой степени тяжести
  8. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга средней степени тяжести
  9. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести
  10. Сравнительный анализ результатов клинико-неврологического обследования больных, перенесших ЧМТ различной степени тяжести
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -