МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВ­НОГО МОЗГА С ВВЕДЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА

МРТ исследование головного мозга при подозрении на объемное пора­жение последнего должно обязательно выполняться в условиях контраст­ного усиления. Обнаружение патологического накопления веществом го­ловного мозга контрастного вещества (КВ) подтверждает наличие заболева­ния (т.е.

- «нечеткий контур»,

- «в виде обода с четким контуром»,

- гетерогенный,

- «кольцевидный»,

- «кольцевидный с солидным участком»,

- гомогенный.

«Нечеткий контур» тип (у 12, - 9%) и накопление «в виде обода с четким контуром» (у 23, - 18%) мы объединили в группу - «мишень»: оба типа имели кольцевидную форму с просветлением в центре, свидетельст­вующем о наличии некротического распада опухолевой ткани в срединной зоне образования. Накопление КВ при первом типе отличалось наличием на изображении очага заостренных участков и тонких изоинтенсивных линей­ных включений. При втором типе накопления КВ MP-изображение очага бы­ло также кольцевидным, однако с более плотным гомогенным ореолом - рис. 24. Перифокальный отек при метастазах, проявляющихся обсужденными ти-

пами накопления КВ был выражен, как правило, сильно, что создавало в свою очередь картину «эффект короны». Такие МТС отличались различны­ми размерами очага и различной шириной «кольца» накопленного КВ.

А - округлое образование с признаками «нечеткого контура» накопления КВ, В - также округлое накопление КВ однако с более четкими контурами.

В обоих наблюдениях отмечается центральный некроз опухоли.

Накопление контрастного вещества по типу мишени с нечеткими кон­турами характерно для метастазов рака кишечника.

Гетерогенное накопление было отмечено в 14% случаев (рис 25). Этот тип накопления характеризовался отдельными участками накопления

КВ различного размера в различных областях опухоли, без признаков какой- либо системности. При гаком типе накопления, в отличие от описанных вы­ше типов, просветления, соответствующие участкам некротического распада опухоли, располагались нс в центре патологического очага. Подобный тип накопления КВ наблюдался также в случаях кровоизлияний в ткань опухоли, при этом интенсивность сигнала от сгустков крови иногда превышала тако­вую от опухолевой ткани. Выраженность перифокального отека была разной и была зависимой от особенностей локализации опухоли и ее размеров.

/Ж

Рис 25. Гетерогенное накопление КВ в строме опухоли. Большие участки некротического распада опухоли отсутствуют.

Накопление КВ в виде «кольца» - характеризуется тонким замкнутым кольцевидным накоплением КВ и было отмечено нами у 20 (15%) из 130 больных. «Кольцо», как таковое, может иметь разнообразную форму, поэто­му такое определение представляется достаточно условным. Кровоизлияний в ткань опухоли при подобном типе накопления КВ не было. Сигнал от цен­тральной области метастаза во всех режимах исследования был гомогенным. При множественном поражении головного мозга образования, характери­зующиеся на MP-изображениях подобным типом накопления КВ, наиболее часто приходится дифференцировать от абсцессов головного мозга. Особен-

ностью опухолей, характеризующихся накоплением КВ в виде «кольца», яв­ляется практически полное отсутствие отечности окружающего мозгового вещества.

Рис 26. МРТ с контрастным усилением. Выявляется округлое образование в левой геми­сфере мозжечка с признаками кольцевидного (тонкого) накопления КВ. В правой геми­сфере отмечается небольшой гомогенный узел.

В случаях, когда солидный и накапливающий КВ участок опухоли при­лежал к кольцевидному «ободку», такой тип проявления метастазов был на­зван «Кольцо+ткань» (наблюдался в 13% случаев). Кольцевидный кистоз­ный компонент при этом находился не в центре, а прилежал к солидному участку опухоли. Размеры солидного компонента также варьировали. В не­которых случаях кистозный компонент занимал не более трети объема опу­холи. Иногда отмечались участки кровоизлияний (в солидной части узла). Перифокальный отек в случаях подобного MP-проявления опухолей был вы­раженным достаточно сильно. См. рис.27:

Рис 27. МРТ с контрастным усилением. Выявляется округлое образование на фоне коль­цевидного (тонкого) накопления КВ. К заднему полюсу «кольца» прилежит солидный участок опухоли.

«Гомогенный» тип накопления КВ (в 31% случаев) - наиболее часто встречаемая MP-картина опухолевого узла. Характеризуется однородным на­коплением контрастного вещества в МТС, представленном солидным очагом, при этом степень накопления КВ была различной. Небольшие кровоизлияния в ткани опухолевого узла к изменению однородности изображения нс приво­дили (гипоинтенсивные вкрапления не наблюдались). Отек мозгового веще­ства при таком типе MP-проявления опухоли был выражен сильно. См. рис.28:

Рис 28. МРТ с контрастным усилением. Выявляется округлое образование гомогенно на­копившее КВ. Кистозные или некротические включения отсутствуют.

Таблица 15. Варианты накопления контрастного вещества при МРТ- исследовании очаговых поражений головного мозга

Таблица 16. Варианты накопления контрастного вещества очаговыми обра­зованиями головного мозга в зависимости от источника первичного опухолевого поражения.

В табл.

Пациентам с множественным поражением (более 3-х очагов) головного мозга дополнительно проводилось исследование с введением утроенной до­зировки контрастного вещества: у 3 больных раком легкого были выявлены мелкие опухолевые очаги в головном мозге, не превышающие 1-2 мм в диа­метре, которые при стандартной дозировке (0.1 ммоль/кг) контрастного ве­щества не определялись (см. рис. 29). Применение повышенной дозировки контрастного вещества при единичных МТС не обнаруживало дополнитель­ных опухолевых очагов.

Рве 29. При множественном метастатическом поражении головного мозга введение по­вышенной дозировки контрастного вещества (С) иногда позволяет не только бо­лее четко оценить границы обнаруженной в стандартных условиях контрастиро­вания (В) опухоли но и обнаружить дополнительные мелкие метастатические об-

разования. Небольшие очаги накапливают контрастное вещество гомогенно, бо­лее крупные имеют вид «кольца». А - ТІ-ВИ до введения контрастного вещества, опухолевые очаги имеют гомоіенньїй гипоинтенсивный сишал.

Таким образом можно заключить, что стандартные методики МРТ ис­следования при опухолевом поражении головного мозга (ТІ, Т2, Т1 ^контраст, FLAIR), в случае метастатического поражения дают в основном количественную информацию, позволяют определить синтопические осо­бенности опухолевого очага (-ов), их количество и структуру.

Только при МТС аденокарциномы кишечника в 83% нами были выяв­лены определенные лучевые характеристики (изменение сигнала в режиме Т2) позволяющие заподозрить первоисточник метастазирования.

В остальных случаях не выявлено различий МРТ изображений (ни до-, ни после введения контрастного вещества), зависящих от особенностей гис­тогенеза метастазов.

Введение контрастного вещества при проведении МРТ-исследования является обязательным, а в некоторых случаях полезно увеличить его дози­ровку'.