3,2, Обоснование к лечебной гимнастике по методу В.Войты
Образцы рефлекторного ползания и поворота со спины на живот применяются В.Войта и его последователями при реабилитации детей с нарушенной моторкой с 1959 года. Поступательное движение рефлекторного ползания и поворота - общие образцы, так как при этом мускулатура всего тела активизируется в определенном направлений.
Центральная нервная система участвует в процессе двигательного восстановления на всех уровнях.В большинстве случаев у детей с ДЦП нет истинного паралича, т.е. потери подвижности, а имеется разное по форме нарушение контроля над движением. Необходимо отметить, что при церебральном параличе расстроены не только двигательные, но и поступательные механизмы, которые ответственны за удержание позы. При детском церебральном параличе формируется патологический постуральный рефлекторный механизм. На основе клинических наблюдений сформировалось предположение, которое касается мышечной активности в области тела и конечностей: все части тела находятся в определенной степени двигательной активности, влияющей на вертикализацию и удержание тела в пространстве в различных положениях. В любом из этих движений участвует вся скелетная мускулатура. Если через определенные провоцирующие зоны активизировать одно или несколько физиологических мышечных сокращений, то активность этой зоны автоматически распространяется на все тело.
У пациентов с ДЦП отсутствует не только спонтанная физиологическая мышечная деятельность (произвольная моторика), но и основа для автоматического управления дозированными мышечными сокращениями для удержания различных поз, которая является предпосылкой для нормальной фазовой (целенаправленной) моторики. Исходя из этого, отсутствует опорная функция или, как минимум, она
62
недостаточна. Параллельно развиваются примитивные (патологические) образцы замены движения.
При применении образцов рефлекторного поступательного движения по Войта запускается механизм активизации мышц, который обеспечивает поступательное движение человека.
Каждый больной с церебральным параличем имеет проблему удержания равновесия независимо от нарушения центральной или переферической моторики. С помощью образцов рефлекторного поступательного движения можно управлять перенесением центра тяжести как новорожденного, так и взрослого. Если центр тяжести тела смещается (например, при ползании) в бок, к голове или к спине, тогда появляется новая поддерживающая функция мышц в организациии удержания новых положений тела в пространстве, что невозможно при центральных и периферических нарушениях моторики.
Вновь созданная поддерживающая функция обеспечивается функциональной дифференциацией мышечных сокращений. Это можно объяснить на следующем примере. В то время как m. biceps drachii, как в спонтанной моторике здорового новорожденого, так и в патологической моторике церебрального пареза, независимо от возраста, оказывает действие только до плеч, т.е. способна только к фазовому сгибанию в локтях, то в моторном образце рефлекторного ползания она получает функцию сохранения позы и участвует в обеспечении поступательного движения для всего тела. Кроме того, рефлекторное поступательное движение оказывает влияние на трофику мускулатуры.
Таким образом, с помощью образцов рефлекторного поступательного движения мы с самого рождения имеем возможность:
А) воздействовать на начальный этап моторного онтогенеза, который оказывает влияние на всех уровнях формирования движений и распространяется вплоть до наивысших моторных центров;
Б) скорректировать смещение центра тяжести и равновесия;
63
В) функционально дозировать работу отдельных мышц с учетом развития удержания различных поз тела в пространстве в процессе моторного онтогенеза.
С помощью рефлекторного поступательного движения стимулируется также трофика и вегетативная регуляция.
Как правило, у детей с ДЦП с дизартрией вследствие рефлексолокомоции в процессе терапии по Войта наблюдается значительное улучшение речи без логопедической терапии. Нередко наступает быстрое или даже внезапное развитие речи,« речевой взрыв».
При рефлексолокомоции наряду с «мышечной игрой», которая затрагивает всю систему скелетных мышц, речь идет также о гладкой мускулатуре, которая имеется в различных внутренних органах, а также в коже (в коже возникает потоотделение). Во время терапии по Войта в различных областях мы наблюдаем вазомоторные реакции.
Ответы на стимуляцию движений приходят со всех уровней ЦНС, начиная от спинального через продолговатый мозг (регуляция дыхания) до наивысших субкортикальных и кортикальных функций. С помощью накопления этих «разбуженных» моторных навыков ребенок будет иметь в распоряжении «строительный материал» для реализации своих моторных потребностей.
В процессе терапии по Войта мышцы работают в режиме изометрического напряжения. Попавшее под воздействие в изометрическом мышечном напряжении туловище испытывает мышечные воздействия в различных направлениях и является оптимальным источником центростремительной силы. Этот механизм реализуется не только с помощью мышц опорного аппарата с суставными сумками, связками и сухожилиями (через проприорецепцию), но и через экстерорецепцию и интерорецепцию. Центростремительный поток движений накапливается во всем своем объеме как отражение центростремительной силы в ЦНС. Если мы думаем о перенесении
■німі ніш і и !п ! ,и і,,,тщ,іігіі •тшттштшшштштіштттттттт^іщштщтшшт^шшштштттттттшвттштшшттшящшттштітщтшттттшттяштітщітштттвттттшіщттвтттттіятвттш
64
спровоцированных движений в спонтанную моторику, то мы должны при возникновении моторных элементов рефлекторного поступательного движения обратить внимание на то, что мы вызываем лишь физиологические «последовательные мышечные сокращения» и никогда двигательные функции (такие как, например, хватание). Спонтанное применение разбуженных образцов зависит от мотивации собственной моторной активности.
У детей с церебральным парезом имеет место патологическая моторика. Через активизацию образцов физиологического рефлекторного поступательного движения включаются мышечные сокращения, которые пациент с церебральным парезом самостоятельно включить не может.
Но и это еще не «тренировка» мышечных функций. Так возникает информация о нормальной мышечной деятельности в противовес сложившемуся или формирующемуся у больного патологическому стереотипу.Применение системы Войта у старших детей предполагает, что исходное положение будет максимально приближено к исходному положению грудного ребенка. Зоны воздействия те же, что и у грудного ребенка. Однако, у ребенка старшего возраста ответная реакция при первой попытке никогда не бывает такой выраженной как у грудного ребенка. При этом наблюдается аналогичный образец поступательного движения: в отдельных группах мышц сокращение то же самое. Достигаемый результат, а именно, накопление физиологических программ в ЦНС, зависит, кроме всего прочего, от степени поражения ЦНС. Исходным положением и раздражением пусковых триггерных зон как у грудных детей, так и у взрослых, активизируется ЦНС. В нервной системе затрагиваются базовые врожденные двигательные программы, которые формируются в онтогенезе только на рефлекторной базе.
В то время как у грудного ребенка с угрозой нарушения моторики можно предупредить включение аномальных образцов мышечных
65
сокращений на удержание поз и движения, то у детей с уже устойчивым инфантильным церебральным парезом ситуация сложнее.
Заложенные в ЦНС образцы рефлекторного поступательного движения более экономичны с точки зрения движений и сохранения поз, а производительность их выше, чем у патологических образцов замены.
Взаимосвязь между ментальным и моторным выражением определяется как «идеомоторика» или «моторный интеллект». Настоятельно необходимой предпосылкой для ее формирования является накопление опыта достигнутых результатов в ЦНС.
Сохранение положений тела в пространстве, механизм вертикализации и фазовое движение являются неотделимыми друг от друга этапами, формирующимися на базе образцов рефлекторного поступательного движения (ползания, поворота).
Рефлексолокомация является также образцом для общеупотребительной лечебно-гимнастической архитектуры движения.
Выпрямление туловища зависит от определенного выпрямления (разгибания) конечностей. Туловище в результате подъемного действия ключевых суставов (плечевого и тазобедренного) «поднимает и перемещает» конечности. Возникающий при лечении вследствие содружественной мышечной работы распрямляющий механизм и фазовая моторика становятся элементами, с помощью которых пациент может спонтанно реализовать такие функции как ориентация, хватание и поступательное движение, которых не біло, как таковых, в программе упражнений.Урегулированное перенесение центра тяжести играет столь же важную роль в онтогенезе вертикализации, как и необходимые для ориентации стабиліная поза и фазовое движение. Рефлексолокомоция содержит все критерии поступательного движения. Направленным действием мускулатуры врачи могут управлять с рождения рефлекторно. Дистальное направление работы мышц, необходимое для поступательного
66
движения вызывает такую дифференциацию мышечных функций, которая недостаточна при тяжелой моторной патологии. С помощью рефлексолокомоции пациент получает 3 элемента, необходимых для поступательного движения: стабилизация туловища, фазовое движение и распрямление, вопреки оказываемому сопротивлению, в основе которого также лежит дистальное направление движения опорных конечностей.
Таким образом, принципы локомоции в терапии по Войта построены на распрямляющих механизмах, рефлексогенных поступательных движениях (ползание, поворот) и перенесении центра тяжести, от которого зависит успех поступательных движений. При отсутствии мотиваций у детей с церебральными параличами лечебная гимнастика по методу Войта позволяет скорригировать распределение мышечного тонуса и провоцировать различные группы мышц к целенаправленной работе, приводящей к незапланированным движениям, порой впервые появляющихся у больного ребенка, как результат терапии.