ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ АНАЛИЗА

Среди 326 больных (наблюдения, заболевания которых составили контрольную группу анализа), получивших хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения головного мозга, первичную опухоль с учетом интраоперационных находок и результатов гистологического исследования удаленных опухолей головного мозга удалось выявить только у 159 (49%).

Таблица 2. Эффективность выявления первичного очага опухолевого поражения у боль­

ных с метастатическим поражением головного мозга (контрольная группа анализа, п = 326)

Таблица 3. Нозологические формы идентифицированных первичных опухолей, метаста- зировавших в головной мозг (контрольная группа анализа, п » 159)

Как следует из представленных в табл.

Таблица 4. Гистоструктура метастатических опухолей головного мозга у больных с

нераспознанным первичным опухолевым поражением (контрольная группа анализа, п = 326)

Рис.

Как следует из представленных в табл. 4 данных, в 167 (51%) случаях у больных контрольной группы анализа на основании проведенных исследований (включая гистологическое), были установлены лишь:

— факт вторичности опухолевого образования головного мозга (у 82 больных морфологическая картина интерпретирована как «метастаз рака» без детализации и уточнения); первичная опухоль не идентифицирована;

— особенности морфологического строения метастатической опухоли (у 85 больных было уточнено, однако, пораженный первичной опухолью орган не был идентифицирован, т.к. данными морфологического исследования не выявлена органоспецифичность опухолевой ткани); метастазы были представлены: аденокарциномой (59), мелкоклеточным раком (5), плоскоклеточным раком (10), низкодифференцированным раком (8), анапластическим раком (3).

Рис. 6. Распределение наблюдений контрольной группы анализа по количеству опухолевых образований головного мозга (диаграмма)

Наблюдения больных контрольной группы различались по количеству опухолевых образований головного мозга (рис. 6).

В отличие от случаев, когда очаговое поражение головного мозга проявлялось одиночными опухолевыми узлами, множественные опухолевые образования головного мозга позволяли в первую очередь предполагать их метастатическую природу и предпринимать в первую очередь диагностические усилия, направленные на идентификацию первичной опухоли.

Мы провели анализ случаев заболевания больных с единичными и мно­жественными опухолями головного мозга, изучив при этом уточненную ло­кализацию патологических очагов в структурах головного мозга (табл. 5):

Таблица S. Уточненная локализация одиночных и множественных метастазов в головном

мозге (контрольная группа анализа)

? Лобная область

■ Теменная область

■ Затылочная область

■ Височная область

■ Задняя черепная ямка

? Ствол

■ Мозолистое тело

Рис.

При множественном поражении опухолевые очаги располагались хао­тично по всему головному мозгу (как суб - так и супратенториально). Нс бы­ло отмечено «характерной» локализации и для солитарных метастазов: лоб­ные области - 22%; теменные - 16%; затылочные- 8,5%; височные - 12%; в области мозжечка и четвертого желудочка - 17,5%; ствол - 2,5%; в облас­ти мозолистого тела - 0,5% (рис. 7):

«Излюбленной» локализации для метастазов в головном мозге не уста­новлено, но, все же, большее число опухолевых узлов обнаруживалось суп­ратенториально, при этом в лобной области — несколько чаще.

Реже всего опухоли локализовались в структурах ствола мозга и мозо­листом теле. По данным (Sawaya R, Ligon BL, Bindal FK 1995) метастазиро- вание в ствол отмечалось не более чем в 5%.