Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
Объем клинических наблюдений составил 510 больных. Среди них было
428 пациентов с ЧМТ в анамнезе, предъявлявших жалобы когнитивного характера, 52 пациента – с дизрегуляторным вариантом УКН, 30 пациентов – с амнестическим вариантом УКН.
В группе пациентов, перенесших ЧМТ, превалировали лица мужского пола (347 мужчин и 81 женщина). Это объясняется доминированием последних в общей структуре больных с травмой мозга, что находит свое подтверждение по результатам эпидемиологических исследований (Мустафин И.Р., 2010; Maas, A.I.R. et al., 2008). Все больные с последствиями ЧМТ были разделены на группы в соответствии с классификацией кафедры нейрохирургии Военно-медицинской академии (Гайдар Б.В. и соавт., 1996). Кроме того в отдельную группу были выделены пациенты с последствиями повторной ЧМТ. Это сделано на основании наличия сведений об усилении выраженности клинической картины когнитивных нарушений у данной группы больных, за счет потенцирования патофизиологических и патохимических процессов в нервных клетках при повторных травмах мозга (Hylin M.J. et al., 2013; Aungst S.L. et al., 2014). При этом, первую группу составили больные с перенесенным в анамнезе сотрясением головного мозга, вторую – с повторной ЧМТ, третью – с ушибом головного мозга легкой степени тяжести, четвертую – с ушибом головного мозга средней степени тяжести, пятую – с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести. У 351 больного в анамнезе отмечалась закрытая ЧМТ (ЗЧМТ), а у 77 больного – открытая ЧМТ (ОЧМТ) (82,0% и 18,0% от общего числа пациентов с перенесенной ЧМТ соответственно). В группе с повторной ЧМТ преобладали больные с двумя и более сотрясениями головного мозга в анамнезе – 79 человек. У 5 больных наблюдалось сочетание сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени тяжести, у 2 больных – сотрясения и ушиба головного мозга средней степени тяжести. Необходимо отметить, что у больныхэтой группы, имевших одним из вариантов ОЧМТ, другой вариант травмы был представлен ЗЧМТ.
Подробные сведения по обследованным больным представлены в Таблице 2.1.Общая характеристика обследованных групп больных
Таблица 2.1
| Группа | Распределение по полу | Абсолютное число, n | Доля от общего количества больных, % |
| Больные, перенесшие сотрясение головного мозга | Мужчины | 150 | 29,4 |
| Женщины | 42 | 8,2 | |
| Всего | 192 | 37,6 | |
| Больные, перенесшие повторную черепно- мозговую травму | Мужчины | 73 | 14,3 |
| Женщины | 13 | 2,5 | |
| Всего | 86 | 16,9 | |
| Больные, перенесшие ушиб головного мозга легкой степени тяжести | Мужчины | 28 | 5,5 |
| Женщины | 11 | 2,2 | |
| Всего | 39 | 7,6 | |
| Больные, перенесшие ушиб головного мозга средней степени тяжести | Мужчины | 43 | 8,4 |
| Женщины | 5 | 1,0 | |
| Всего | 48 | 9,4 | |
| Больные, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести | Мужчины | 53 | 10,4 |
| Женщины | 10 | 2,0 | |
| Всего | 63 | 12,4 | |
| Больные с дизрегуляторным вариантом УКН | Мужчины | 36 | 7,1 |
| Женщины | 16 | 3,1 | |
| Всего | 52 | 10,2 | |
| Больные с амнестическим вариантом УКН | Мужчины | 18 | 3,5 |
| Женщины | 12 | 2,4 | |
| Всего | 30 | 5,9 | |
| ИТОГО | Мужчины | 401 | 78,6 |
| Женщины | 109 | 21,4 | |
| Всего | 510 | 100 |
Для проведения комплексного МР-обследования, включавшего фМРТ, МРС и МР-морфометрию было отобрано 123 человека.
С целью получения сравнительных данных и разработки нормативных значений результатов использованных методов нейровизуализации, была сформирована контрольная группа, которая состояла из 20 человек в возрасте от 22 до 36 лет (группа I).Никто из обследованных данной группы не предъявлял жалоб на снижение памяти, концентрации внимания и ухудшение иных когнитивных функций. По результатам ранее проведенного обследования, включавшего выполнение общеклинических анализов крови и мочи, электрокардиограммы, рентгенографии органов грудной клетки, общесоматического и неврологического осмотра патологии, способной вызвать нарушение когнитивных функций, выявлено не было. Всем испытуемым проведено скрининговое нейропсихологическое тестирование, включающее краткую шкалу оценки психического статуса, батарею лобных тестов, тест рисования часов, Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций, тест десяти слов, таблицы Шульте, тест на депрессию и тревогу Гамильтона. Отклонений от нормативного выполнения тестов выявлено не было. Критерии исключения из исследования в группе контроля: наличие любой актуальной соматической, неврологической патологии способной приводить к когнитивным нарушениям; наличие психических заболеваний; проведение терапии вазоактивными, метаболическими или психотропными препаратами, обладающими доказанным когнитивно-стимулирующим эффектом в период 6 месяцев до исследования; беременность и период лактации; черепно-мозговая травма в анамнезе; наличие новообразований любой локализации; женщины в период предменструального синдрома и первых 5 дней менструального цикла; наличие как в период исследования, так и в анамнезе инфекционных заболеваний, способных привести к развитию когнитивного дефицита; пожилой возраст испытуемых.
41 обследованный (34 мужчины и 7 женщин) составили пациенты с посттравматическими когнитивными нарушениями. У данных больных на основании проведенного всестороннего обследования, исключена иная кроме ЧМТ патология, способная привести к развитию когнитивной дисфункции.
С момента получения травмы до обследования прошло от 1 года до 7 лет. Эти больные были разделены на 2 группы: с перенесенной повторной легкой ЧМТ в анамнезе в возрасте от 23 до 42 лет (22 пациента) с ЛКН и УКН (группа II), и сперенесенной тяжелой ЧМТ в возрасте от 20 до 45 лет (19 пациентов) с УКН (группа III).
Для проведения дифференциального анализа результатов методов нейровизуализации были обследованы 41 больной (29 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 63 лет до 81 года с дизрегуляторным вариантом УКН (группа IV) и 21 больной с амнестическим вариантом УКН (16 мужчин и 5 женщин) в возрастном диапазоне от 61 года до 82 лет (группа V). Сводные данные по группам представлены в Таблице 2.2.
Таблица 2.2 Характеристика больных, принявших участие в комплексном
МР-обследовании
| Группа обследованных | Абсолютное количество, n | Распределение по полу | Средний возраст, M±S | |
| мужчины | женщины | |||
| Больные с посттравматическими ЛКН и УКН с перенесенной повторной легкой ЧМТ | 22 | 18 | 4 | 32,2±7,6 |
| Больные с посттравматическими УКН с перенесенной тяжелой ЧМТ | 19 | 16 | 3 | 33,7±8,6 |
| Больные с дизрегуляторным вариантом УКН | 41 | 29 | 12 | 72,6±5,9 |
| Больные с амнестическим вариантом УКН | 21 | 16 | 5 | 72,1±6,7 |
| Группа контроля | 20 | 13 | 7 | 28,1±3,7 |
| ИТОГО | 123 | 92 | 31 | н/п |
У 44 больных, разделенных на 4 группы, было проведено исследование содержания белков синапсина 1 и синтаксина 1A в парных пробах ликвора и сыворотки крови. В качестве группы сравнения были обследованы 5 пациентов с перенесенной легкой ЧМТ в анамнезе в возрасте от 19 до 39 лет, не имевших когнитивных нарушений, у которых люмбальная пункция проводилась с целью
исключения гипертензионно-гидроцефального синдрома (группа «А»).
Группу«Б» составили 10 пациентов с последствиями перенесенной тяжелой ЧМТ с синдромом УКН в возрасте от 21 до 41 года. В группу «В» вошли 15 больных с дизрегуляторным вариантом УКН в возрасте от 52 до 75 лет, в группу «Г» – 14 больных с амнестическим вариантом УКН в возрасте от 59 лет до 81 года (Таблица 2.3).
Таблица 2.3 Характеристика больных, обследованных на содержание в парных пробах
ликвора и сыворотки крови синапсина 1 и синтаксина 1А
| Группы обследованных | Абсолютное количество, n | Распределение по полу | Средний возраст, M±S | |
| мужчины | женщины | |||
| Больные с посттравматическими УКН с перенесенной тяжелой ЧМТ | 10 | 10 | 0 | 34,8±7,5 |
| Больные с дизрегуляторным вариантом УКН | 15 | 12 | 3 | 66,4±6,9 |
| Больные с амнестическим вариантом УКН | 14 | 6 | 8 | 69,2±6,8 |
| Группа контроля | 5 | 5 | 0 | 26,0±8,0 |
| ИТОГО | 44 | 33 | 11 | н/п |
Методы клинических исследований
Еще по теме Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных:
- 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- Вирусные гепатиты (общая характеристика)
- Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
- 201. Общие принципы лечения
- ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
- ПА ТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕПСИСА
- РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Раздел 4. Методы обследования онкологических больных и принципы диагностики злокачественных новообразований
- Клиническая характеристика обследованных групп женщин
- 3.4. Особые клинические варианты тяжелой бронхиальной астмы
- ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ГЕМОСТАЗЕОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОК С АНЕМИЕЙ И ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ (ПРОСПЕКТИВНАЯ ГРУППА)
- 2.1. Характеристика клинических наблюдений
- Клинические, инструментальные, лабораторные методы обследования
- Глава 4: Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции.