4. Опинальные расстройства чувствительности.

Об основном типе-распределения спинальных расстройств чувствительности уже говорилось: это параанестезия.

Рис.

Верхняя ее граница может стоять на разных уровнях в зависимости от высоты очага. Это обстоятельство играет важную роль в тех случаях, когда почему-нибудь нужно точно определить локализацию процесса, — поставить так называемый сегментный диагноз. Так бывает, например, при опухолях позвоночного канала, сдавливающих спинной мозг и вызывающих параплегию и параанестезию. Для того чтобы хирург мог удалить опухоль, ему необходимо указать, на высоте какого сегмента спинного мозга она рас­положена, т. е. нужен топический, или сегментный, диагноз. Для постановки последнего очень важно определение верхней границы параанестезии (рис. 20 — 21).

Рис. 18. Схема, объясняющая происхождение hemianaesthesia alternans (очаг в мосту). Клиника на стороне поражения — анестезия лица, на противоположной стороне — расстройство всех видов чувствительности.

Границы каждого сегмента вы найдете в любом учебнике анатомии нерв­ной системы, сейчас же я рекомендую запомнить несколько таких уровней, которые могут служить как бы опознавательными линиями.

Такой тип распределения анестезий наблюдается при поперечных по­ражениях спинного мозга, носящих сплошной характер. Но кроме таких трансверзалъных процессов клиника нервных болезней знает еще поражения серого вещества в отдельности — по крайней мере в известных стадиях бо­лезни.

Рис. 19. Схема, объясняющая происхождение hemianaesthesia alternans (очаг в про­долговатом мозгу). Клиника: на стороне поражения — анестезия лица, на противо­положной стороне — диссоциированное расстройство чувствительности.

В этих случаях распределение анестезии носит двоякий характер:

1) корешковый и 2) метамерный.

О корешковом распределении уже говорилось вкратце и будет гово­риться подробнее, поэтому нужно сейчас остановиться на метамерных анестезиях. При этом типе распределения оказывается нечувствительным сег­мент конечности, например вся кисть с пальцами и нижняя половина пред­плечья. Верхняя граница анестезии резко очерчена линией, перпендикулярной к длинной оси конечности. По такой линии обыкновенно производят ампутацию конечности, откуда еще одно название — ампутационный тип анестезии. Такой тип анестезии также сравнивают с перчаткой — «ане­стезия в виде перчатки».

Рис. 20. Таблица распределения расстройств чувствительности при поражении различных спинномозговых сегментов.

Рис. 21. Таблица распределения расстройств чувствительности при поражении различных спинномозговых сегментов

На ноге это будет уже «анестезия в виде чулка», более или менее длинного.

Характер спинальных анестезий отличается большим разнообразием. Сплошные, трансверзальные процессы дают обыкновенно поражение всех видов чувствительности — поверхностной и глубокой.

Поражения серого вещества разрушают пути болевой и термической чувствительности, совершающие здесь свой перекрест, в результате чего возникают характерные диссоциированные анестезии. Это, как вам уже известно, выражается в поражении болевой и термической чувствительности при сохранении или очень слабом расстройстве тактильного чувства.

Особенно разнообразны бывают расстройства термической чувствитель­ности. Здесь можно наблюдать и увеличение до многих градусов того интер­вала температур, который впервые различается больным; здесь бывает и понижение способности ощущать оба вида термических впечатлений — тепло и холод: наблюдается расстройство восприятия только чего-нибудь одного — либо тепла, либо холода. Иногда встречается так называемое извращение термического чувства: теплое и холодное смешивается, оба раздражителя вызывают одно и то же ощущение — например и теплый и холодный цили­ндры дают ощущение только теплого или только холодного; тактильные раздражения вызывают термические ощущения.

Иногда сказывается роль суммирования ряда раздражении: терми­ческий раздражитель с большой поверхностью правильно оценивается, а с малой — не ощущается.

Явления раздражения при спинальных процессах очень обычны, но болышая их часть относится, по всей вероятности, на счет раздражения ко­решков изменениями в мозговых оболочках, без чего редко обходятся спинальные процессы. В чистых случаях без участия оболочек эти явления уже гораздо реже, но все-таки возможны. Это — боли разного рода, гипере­стезии, парестезии и те иллюзии со стороны глубокой чувствительности, о которых я уже говорил.

Симптомокомплекс Броун-Секара. чтобы покончить со спинным мозгом, я должен сказать несколько слов о той картине, кото­рая известна под названием паралича или симптомокомплекса Броун-Секара.

Дело идет о повреждении одной половины спинного мозга — правой или левой; для уяснения схематической картины лучше всего представлять себе это повреждение в виде перерезки ножом.

Если эту перерезку представить себе в таком отвлечённо-чистом виде, как, например, математики представляют себе плоскость, линию и т. д., то можно теоретически построить ту картину, которая разовьется в этом случае. На стороне перерезки получится: 1) паралич — ноги или ноги и руки, смотря по высоте перерезки, — в зависимости от разрушения пирамиды;

2) расстройство глубокой и тактильной чувствительности вследствие разрушения заднего столба.

На противоположной стороне получится болевая и термическая анесте­зия вследствие разрушения перекрещенного tr. spino-thalamicus (рис. 22).

Такая схематически чистая картина получается редко; чаще всего наблюдаются паралич на стороне очага я диссоциированная анестезия на противопо­ложной стороне.

Много нескончаемых спо­ров вызвала наблюдающаяся иногда тактильная гипестезия на противоположной стороне и гиперестезия на стороне пе­ререзки. Вероятно во всех этих уклонениях от теорети­ческого типа играет роль то, что процесс никогда не носит характера математиче­ски точной перерезки, что во­круг очага развивается зона реактивного отека, воспале­ния, мелких точечных крово­излияний и т. п., а при опу­холях и инфекционных гра­нулемах имеет место общее сдавление спинного .мозга, воспаление оболочек и т. д.

Рис. 22. Броун-Секаровский паралич. Клиника: на стороне повреждения: 1) паралич, 2) рас­стройство глубокой и тактильной чувствитель­ности; на противоположной стороне — диссоциированное расстройство чувствительности.