ПЭТ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ.
Патологическое накопление РФП в проекции желудка обнаружено у 2 больных. В этом же наблюдении обнаружен большой участок накопления РФП в проекции подмышечной группы лимфатических узлов справа.
Биопсия последних была проведена после гастроскопического исследования желудка, также сопровождавшегося получением биопсийного материала для морфологического исследования.
Рис. 44. ПЭТ у больного раком желудка. В области нижних отделов большой кривизны желудка, а также в проекции подмышечной группы лимфатических узлов отмечаются крупные зоны патологического накопления РФП.
В 1 случае ПЭТ выполнена у больного с метастазами в головном мозге рака поджелудочной железы. Поражение головного мозга было множественное. Размеры очагов варьировали от небольших (не более 3 мм), до 5 см. Все опухолевые очаги имели форму «кольца» без признаков солидных участков. Метастазирование рака поджелудочной железы в юловной мозг встречается достаточно редко.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:
Больной Н. 57 лет.
Анамнез:
Поступил с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, нарушение координации движений. Со слов больного, рос и развивался нормально, наследственность не отягощена. В прошлом перенес аппендекто- мию. Интоксикаций не отмечает. Условия жизни и труда удовлетворительные. Болеет в течение около 2-х месяцев. В конце апреля 2003 г. отмечалось появление головных болей, нарушение координации движений, шаткость походки. С 05.05.03. по 06.05.ОЗ.г. находился на обследовании в неврологическом отделении госпиталя им. Вишневского. Выполненная там МРТ выявила картину множественного очагового поражения головного мозга. Поступил в НИИ НХ на обследование и лечение. МРТ с контрастным усилением от 12.05.03.: выявляются множественные кистозные объемные образования, накапливающие контраст по периферии и вдоль стенок, расположенные супра- и субтенториально; боковые и 3-й желудочки расширены, 4-й желудочек деформирован - вероятен МТС.
Рис. 45-а. КТ с контрастным усилением и МРТ в режимах Т2 и Т1 с контрастным усилением пациента с множественными МТС рака поджелудочной железы. Отмечаются множественные кистозные опухолевые образования с кольцевидным накоплением контрастного вещества.
Рис. 45-6. ПЭТ у больного раком поджелудочной железы. Участок патологического накопления РФП в проекции головки поджелудочной железы, а также в проекции корня легкого слева.
Клиническая картина заболевания:
Среднего роста, нормостеник. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кости и суставы без видимой патологии; анамнестически и по данным ретгенографии - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сердечно-сосудистая система - жалоб нет, пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД-110/65. Дыхательная система - жалоб нет, в легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. ЖКТ - склонность к запорам, язык влажный, слегка обложен беловатым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Мочеполовая система - жалоб нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Эндокриннообменных нарушений не выявлено. Сознание ясное. Ориентировка не нарушена. На вопросы отвечает правильно, по существу. Менингеальных знаков нет. Зрачки симметричные. Легкое сходящееся косоглазие (со слов больного с детства), диплопии не отмечает. Движения глазных яблок несколько ограничены кнаружи (не доводит до наружной спайки век). Язык по средней линии, глотание не нарушено. Движения в конечностях в полном объеме. Рефлексы с конечностей повышены, несколько больше справа, двусторонний
рефлекс Бабинского. Чувствительных нарушений не выявлено. Координа- торные пробы выполняет с интенцией, промахивается влево.
В позе Ромберга пошатывается, отклоняется кзади. Анализ мочи, биохимический анализ крови без выраженных особенностей. Обший анализ крови от 20.05.03.г.: эр- 5,26, Нв-168 г/л, цв. пок.-0,97, тром.-262,0, лейк-17,2, нейтрофилы палочкоя- дерныс-5, ссгменгоядерные-65, лимфоциты-27, моноциты-3, РОЭ-1. Анализы крови на геи. В, С, ВИЧ, Тг. pallidum - отр. Отонепролог: выявлены заднече- рсиные мозжечковые симптомы со стороны левой гемисферы и червя мозжечка с воздействием на ядерные образования дна четвертого желудочка. Нейроофтальмолог: острота зрения OD=0,8 с+1,0, OS=0,2c-4,0 (вблизи 1,0); диски зрительных нервов розовые, границы четкие, сосуды без особенностей; сходящееся паралитическое косоглазие, недостаточность VI нервов с двух сторон (врожденная?). ЭКГ: ритм синусовый, 64 уд/мин, резкое отклонение эл. оси сердца влево, неполная блокада прав. и. п. Гиса. Консультация онколога: вероятен метастатический характер заболевания без выявленного первичного очага - показано выполнения нейрохирургического вмешательств, после гистологического исследования материала - консультация онколога для решения вопроса о дальнейшей тактике.Лечение:
26.05.03.г. произведена операция - удаление опухоли левой лобной доли. Результат гистологического исследования - метастаз рака. 28.05.03.г. произведено удаление кистозного метастаза левой гемисферы мозжечка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной получал комбинированную противоотечную, антибактериальную терапию. Раны зажили первичным натяжением. Контрольная КТ от 03.05.03.: выявляются послеоперационные изменения левой гемисферы мозжечка и левой лобной области, осложнений нет, уменьшилось смещение 4-го желудочка, размеры боковых желудочков несколько уменьшились. У больного отмечается значительное клиническое улучшение - регрессировала общемозговая симптоматика, в значительной мере регрессировали дискоординаторные нарушения. Больной
самостоятельно ходит. Иммуногистохимическое исследование операционного материала №2487-88/03: метастаз рака.
10.06.03.г. больному произведена позитронная эмиссионная томография. По данным ПЭТ можно судить о злокачественном новообразовании в области привратника желудка с метастатическим поражением паравазальных лимфатических узлов брюшной полости, лимфатических узлов переднего и заднего средостений, множественное метастатическое поражение головного мозга, послеоперационные изменения в мозжечке и левой лобной доле.Дата поступления в стационар: 19.05.2003.
Дата выбытия: 17.06.2003.
В данном случае первоначально после ПЭТ всего тела была проведена КТ брюшной полости, затем дважды гастроскопическое исследование с биопсией, но получить морфологическое подтверждение опухоли головки поджелудочной железы удалось только с третьей попытки, предпринятой по настоятельной рекомендации основанной на полученных при ПЭТ результатах.
Несмотря на проведенное оперативное вмешательство на головном мозге и иммуногистохимическое исследование полученного материала, установить источник метастазов не удалось. Кроме того, дважды проведенное гастроскопическое исследование не выявило онкологического заболевания. Больной провел 29 дней в стационаре, было проведено оперативное вмешательство в нескольких областях головного мозга, однако, проведение ПЭТ еще на дооперационном этапе, позволило бы оптимизировать лечебную тактику и провести комплексную терапию.
4.8.