Глава 4. ПЭТ ВСЕГО ТЕЛА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ О МЕТАСТАТИЧЕ­СКОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ПЭТ-исследование всего тела было проведено 62 больным, у которых на основании результатов КТ и МРТ было заподозрено метастатическое по­ражение головного мозга. Точность дооперационной диагностики характера интракраниальных патологических очагов оценивалась путем сравнения ее результатов с результатами морфологического исследования ткани удален­ной во время нейрохирургического вмешательства опухоли головного мозга.

Сравнение высокой стоимости ПЭТ-диагностики в качестве одного из основных недостатков исследования, с суммарной стоимостью стандартного комплекса диагностических мероприятий (УЗИ, рентгенологические иссле­дования, эндоскопическая диагностика, КТ и МРТ органов ірудной или брюшной полости и др.), направленного на достижение аналогичной цели (идентификацию первичной опухоли), показало: ПЭТ исследование дешевле и, что не менее важно, позволяет решить диагностическую задачу в гораздо более короткие сроки.

На основании проведенного ПЭТ исследования нами в 46 (74,1%) из 62 наблюдений обнаружено патологическое накопление РФП. У 34 (55%) из 62 больных ПЭТ-картина соответствовала многоочаговому опухолевому пора­жению внутренних органов и лимфатических узлов. Дальнейшее гистологи­ческое исследование полученного биопсийного материала позволило дока­зать наличие первичных злокачественных поражений: легкого 14 (22,6%), кожи (меланома) 11 (17,7%), молочной железы 6 (9,7%), кишечника 5 (8%), почки 4 (6,5%), матки 3 (4,8%), желудка 2 (3,2%), поджелудочной железы I (1,6%). Материал для морфологического исследования получали путем пунк-

циониой биопсии поверхностных лимфатических узлов у 26 (42%) и внут­ренних органов у 36 (58%) из 46 больных.

У 16 (25,9%) из 62 больных патологического внемозгового накопления ¹⁸ФДГ не выявлено, оценка совокупной диагностической информации, вклю­чающей данные ПЭТ, давала основание думать о поражении головного мозга у этих больных первичной опухолью (см. рис. 33). В 4 из 16 (6,5%) единич­ными случаями были предположены менингиома и медуллобластома, в 2 случаях были абсцессы, диагнозы подтверждены после проведенного опера­тивно вмешательства на головном мозге.

■ Идентифицирована первичная экстракраниальная опухоль

■ Экстракраниальное опухолевое поражение отсутствует

Рис. 33. Выявляемость первичной опухоли у больных (п=62) с подозрением на МТС природу очагового поражения головного мозга по данным ПЭТ (диаграмма, %)

Однако, дальнейшее гистологическое исследование операционного ма­териала, полученного в результате удаления опухоли головного мозга, в 6 из 16 оговоренных выше случаев доказало все же метастатическую природу заболевания (9,7% от общего числа - 62 - больных, исследованных с помо­щью ПЭТ) - см. рис. 34. Заболевания, у этих 6 больных были в итоге интер­претированы как метастатическое поражение головного мозга из не выявлен­ного первичного очага - ложно-отрицательный результат ПЭТ. Последний не был идентифицирован и при дальнейшем углубленном дообследовании обсужденных пациентов методами УЗИ, КТ, МРТ и др.

Рис. 34. Совпадение результатов ПЭТ-диагностики первичной опухоли и морфологиче­ской оценки операционного материала у больных (п=62) с подозрением на МТС-природу поражения головного мозга (диаграмма, %)

Т.о., ложно-отрицательный вывод ПЭТ об отсутствии первичной вне­мозговой опухоли у больных с подозрением на метастатическую природу очаговых изменений головного мозга имел место в 9,7% случаев. Такой ре­зультат свидетельствует и о том, что в результате комплексной дооперацион­ной диагностики, включающей ПЭТ всего тела больных с метастатическим поражением головного мозга, возможна гипердиагностика (ложно­положительный вывод) первичности опухолевого поражения мозга глиобла­стомой с такой же (9,7%) частотой. Основанием для такого вывода служит расхождение с морфологическими данными в той части наблюдений, когда отсутствие по данным ПЭТ внемозговых проявлений опухоли ошибочно ин­терпретировалось в пользу первичной опухоли мозга.

В 6 из 16 наблюдений (9,7%), в которых при ПЭТ не обнаружены вне- мозговые проявления злокачественной опухоли, морфологическим исследо­ванием операционного материала была доказана принадлежность внутримоз­говых патологических очагов глиобластоме.

4.1.