Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших повторную черепно-мозговую травму
Наиболее часто пациенты этой группы сообщали о повышенной утомляемости в ходе выполнения интеллектуальных мероприятий повседневной деятельности (у 82,6% пациентов). Снижение концентрации внимания отмечали 79,1% больных, головная боль беспокоила 76,7% больных, нарушения памяти – 70,9% больных.
На ухудшение работоспособности при решении задач, требующих мыслительной активности указывали 68,6% больных. В половине всех случаев (50,0%) отмечались эмоциональные и поведенческие нарушения в виде снижения фона и неустойчивости настроения, вспыльчивости, раздражительности, чувства внутреннего беспокойства и неуверенности. 46,5% пациентов жаловались на трудности при засыпании, частые ночные пробуждения. Несколько реже отмечалось головокружение несистемного характера (в 41,9% случаев). Среди остальных жалоб следует отметить нарушение временной и пространственной ориентировки (в 10,5% наблюдений), периодический шум вушах (в 6,9% наблюдений) и трудности при реализации бытовых навыков (в 4,7% наблюдений).
При исследовании неврологического статуса нарушения функциональной активности черепных нервов отмечены у 30,2% больных. Как и в группе с перенесенным сотрясением головного мозга доминирующее место занимало снижение фотореакции зрачков на свет и слабость аккомодации (у 27,9% пациентов). В единичных случаях отмечена асимметрия иннервации лицевой мускулатуры. Симптомы орального автоматизма были выявлены у 33,7% больных. Наиболее часто вызывался ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи (у 24,4% больных) и хоботковый рефлекс Бехтерева (у 19,8% больных). В отдельных случаях наблюдался назолабиальный рефлекс Аствацатурова (у 5,8% больных) и дистанс-оральный рефлекс Карчикяна (у одного больного). Изменения глубоких рефлексов обнаружены у 41,9% больных. При этом в 27,9% наблюдений отмечалась их повышение, в 20,9% случаев – анизорефлексия. Кроме того, в 6,9% случаев отмечалась гипорефлексия.
Изменения со стороны поверхностных брюшных рефлексов найдены у 76,7% больных. При этом у 68,6% пациентов отмечено их быстрое истощение при повторном вызывании, а у 8,1% пациентов они полностью отсутствовали. При исследовании мышечного тонуса изменения выявлены у 8,1% больных. Мышечная гипотония выявлена у 6,9% больных, и в одном случае обнаружено повышение мышечного тонуса. Легкое снижение силы конечностей, по монотипу, достигающее 4 баллов, обнаружено у двух больных, имевших в анамнезе кроме сотрясения также и ушиб головного мозга средней степени тяжести (2,3%). Патологические кистевые рефлексы были выявлены у 61,6% больных. Наиболее часто наблюдался верхний симптом Россолимо – у 58,1% больных. Остальные симптомы выявлялись значительно реже. Так рефлексы Гофмана и Жуковского выявлены у 15,1% больных, рефлекс Вартенберга – у 11,6% больных, рефлекс Бехтерева – у 5,8% больных. Патологические стопные рефлексы обнаружены у незначительной части пациентов (в 15,1% случаев). Наиболее часто выявлялся симптом Бабинского – у 12,8% больных. В единичных случаях были обнаруженынижний симптом Жуковского (у 3,5% больных), нижний симптом Бехтерева (у 2,3% больных) и симптом Пуссепа (у 2,3% больных). Лобные симптомы в виде хватательных рефлексов или противодержания установлены у 4,7% больных. У значительной части больных были выявлены симптомы поражения мозжечка (87,2% случаев). Наиболее часто наблюдалось пошатывание, неустойчивость при выполнении пробы Ромберга – в 75,6% случаев. Реже встречались мозжечковый тремор (у 43,0% пациентов), нарушения при выполнении пальце-носовой пробы (у 38,4% пациентов), нистагм (у 37,2% пациентов). Интенционное дрожание, мимопопадание при пяточно-коленной пробе встречались у 20,9% больных. В единичных случаях (8,1%) при выполнении пробы на диадохокинез обнаруживались признаки динамической атаксии. Общие данные представлены в Таблице 3.2.
Таблица 3.2 Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших
повторную черепно-мозговую травму, n=86
| Симптомы | Абсолютное количество | Доля от числа обследованных больных данной группы, % |
| Нарушение иннервации черепных нервов | 26 | 30,2 |
| Симптомы орального автоматизма | 29 | 33,7 |
| Изменения глубоких рефлексов | 36 | 41,9 |
| Изменение поверхностных брюшных рефлексов | 66 | 76,7 |
| Изменение тонуса | 7 | 8,1 |
| Наличие парезов | 2 | 2,3 |
| Наличие патологических кистевых рефлексов | 53 | 61,6 |
| Наличие патологических стопных рефлексов | 13 | 15,1 |
| Лобные симптомы | 4 | 4,7 |
| Симптомы поражения мозжечка | 75 | 87,2 |
Таким образом, выявлены симптомы поражения различных отделов нервной системы, которые по степени своей выраженности и топической локализации в большинстве случаев могут быть отнесены к рассеянной неврологической симптоматике.
В то же время полученные результаты свидетельствуют о том, что кроме рассеянной симптоматики в данной группе больных происходит формирование мозжечкового, а у отдельных лиц – пирамидного синдрома.
Еще по теме Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших повторную черепно-мозговую травму:
- Глава III. ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ B ПРАКТИКЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕОНТОЛОГИИ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ
- Клинико-неврологическое обследование больных
- Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших повторную черепно-мозговую травму