Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести

Наиболее часто при беседе больные данной группы предъявляли жалобы на головную боль (в 92,1% случаев) и расстройства памяти (в 90,5% случаев). Практически с такой же частотой пациентов беспокоили нарушение концентрации внимания, невозможность сосредоточиться на необходимый период времени.

запоминании календарных дат отдельных событий, текущих чисел, дней недели. Пространственные нарушения заключались в трудностях при нахождении дороги и ориентировке в мало знакомой местности. Приблизительно такое же количество больных (22,2%) сообщали о затруднениях при реализации социальных и бытовых навыков повседневной деятельности. Также 17,5% пациентов сообщали о наличии периодического шума в ушах.

При исследовании неврологического статуса изменения функции черепных нервов выявлены у 39,7% больных. В большинстве случаев (в 38,1%) наблюдалось нарушение реакций зрачков на свет, ухудшение конвергенции глазных яблок. Также в единичных случаях отмечались признаки поражения блокового нерва, проявляющиеся сходящимся косоглазием и двоением при взгляде вниз.

Изменения со стороны глубоких рефлексов были обнаружены у 63,5% больных. При этом наиболее часто отмечалась их асимметрия – у 55,6% больных. Также у 42,9% пациентов отмечено повышение рефлекторного фона, а у 4,8% больных – его снижение. Изменения со стороны поверхностных брюшных рефлексов выявлены у 84,1% больных. При этом в 44,4% случаев отмечалось их быстрое истощение при повторном вызывании, а в 39,7% случаев – отсутствие. Мышечный тонус был изменен у 23,8% больных, при этом в 12,7% случаев отмечалось его повышение, а в 11,1% случаев – его снижение. Снижение силы мышц выявлены у 15,9% больных. При этом парезы, достигающие 4 баллов, обнаружены у 9,5% пациентов, 3 баллов – у 4,8% пациентов. У одного больного снижение мышечной силы в руке доходило до 4 баллов, в ноге – 2 баллов.

Патологические кистевые симптомы обнаружены в 84,1% наблюдений. Наиболее часто определялся рефлекс Россолимо – у 82,5% больных. Рефлекс Гофмана выявлен у 57,1% пациентов. Остальные рефлексы встречались значительно реже. Так симптом Вартенберга выявлен у 38,1% больных, Жуковского – у 22,2% больных, Бехтерева – у 11,1% больных, Якобсона-Ласка – у 4,8% больных. Патологические стопные рефлексы были обнаружены у 63,5% больных. Наибольшей информативностью обладал рефлекс Бабинского. Он был обнаружен у 61,9% больных. Другие рефлексы встречались в небольшом количестве случаев. Симптом Россолимо обнаружен у 11,1% больных, Бехтерева

– у 9,5% больных, Оппенгейма – у 4,8% больных, Пуссепа – у одного больного (Таблица 3.5).

Таблица 3.5 Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших

ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести, n=63

У ряда больных выявлены лобные феномены. Так симптом противодержания обнаружен у 23,8% больных, хватательный рефлекс – у 19,1% больных, диспраксия ходьбы – у 9,5% больных. Признаки поражения экстрапирамидной системы встречались достаточно редко и были выявлены у 4,8% пациентов. Они были представлены гипомимией, повышением мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, брадикинезией. Также как и в других группах, наиболее часто определялись признаки поражения мозжечка. Они были выявлены в общей сложности у 92,1% больных. При этом неустойчивость при проведении пробы Ромберга выявлена у 85,7% больных, мозжечковый тремор – у 57,1% больных, нистагм – 55,6% больных, нарушение выполнения пальце- носовой пробы – у 49,2% больных, пяточно-коленной пробы – 31,7% больных. В единичных случаях оказывалась положительной проба на диадохокинез. Таким образом, в группе больных, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести, в большинстве случаев наблюдалась отчетливая неврологическая симптоматика. При этом, степень ее выраженности позволяла говорить о формировании ряда синдромов – пирамидного, мозжечкового.