Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб головного мозга средней степени тяжести

Применение КШОПС показало снижение эффективности выполнения теста в данной группе больных. При этом средний балл составил 24,3±3,1, что в соответствии с принятыми нормами укладывалось в синдром УКН.

ориентировки. В частности больные неправильно называли текущую дату, день недели. Также изменения обнаружены при выполнении батареи лобных тестов, где отмечалось снижение среднего балла до15,1±1,2. Наибольшие трудности вызывали пункты, связанные с концептуализацией и реакциями выбора. В ряде случаев отмечались погрешности при выполнении теста рисования часов. Они проявлялись в виде неточностей в расположении стрелок, наличии неодинакового расстояния между цифрами, расположенными на циферблате. Средняя оценка теста соответствовала 8,6±1,0 баллам. Выявлено существенное снижение эффективности при заполнении таблиц Шульте. При этом отмечалось выраженное нарастание времени, затрачиваемое на заполнение одной таблицы к концу теста. Так если на нахождение цифр в первой таблице больные тратили 48,3±5,9 секунды, то к пятой таблице этот показатель увеличивался до 58,3±7,6 секунды, что свидетельствует о нарушении концентрации внимания и его истощения в процессе выполнения поставленной задачи (Рисунок 4.4).

Рисунок 4.4. Динамика выполнения теста «таблицы Шульте» в группе больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести в анамнезе. По оси ординат – время в секундах, по оси абсцисс – номер таблицы.

Достаточно выраженные изменения зафиксированы и при выполнении символьно-цифрового теста. Количество правильно расставленных цифр за лимитированный период времени достигало 33,9±4,3, что было существенно ниже, чем у больных с легкой ЧМТ в анамнезе. Количество называемых цифр в прямом порядке составило 3,2±0,6, в обратном – 2,5±0,6, что также несколько

ниже, чем в рассмотренных ранее группах больных. В то же время результаты теста слежения практически не отличались от таковых в группе пациентов с ушибом головного мозга легкой степени тяжести. Так выполнение блока «А» составило 45,2±8,2 секунды, а блока «В» – 50,9±8,8 секунды. Обследование по шкале Маттиса продемонстрировало наличие определенных трудностей у больных, что отражалось на снижении общего балла до 123,1±5,0. Наибольшие изменения наблюдались при выполнении таких разделов как «внимание»,

«концептуализация» и «память», средний балл в которых составил 31,0±2,7, 32,9±2,3 и 19,7±1,7 соответственно. Наименьшие изменения зафиксированы в разделе «конструктивный праксис» (средний балл – 5,7±0,5). Однако и при его выполнении часть пациентов допускали отдельные ошибки. Результат по Монреальской шкале оценки когнитивных функций составил 22,2±1,1 балла, что также говорило о достаточной степени выраженности когнитивных нарушений.

Также как и в других группах, пациенты с ушибом головного мозга средней степени тяжести основные ошибки допускали при выполнении заданий связанных с исследованием внимания, возможности обобщения и памяти. При этом в ряде случаев возникали сложности при выполнении блоков, оценивающих зрительно- пространственные функции. При проведении теста 10 слов отмечено значительное снижение непосредственного воспроизведения заученного материала. Однако в ходе повторных показов стимульного задания происходило некоторое улучшение запоминания. Так при первом предъявлении количество запомненных слов составило 5,7±0,9, при втором – 6,7±1,0, при третьем – 7,7±0,8. Выявлен также достаточный дефицит отсроченного воспроизведения (количество слов, которое смогли вспомнить больные, составило 6,5±0,8).

эпизодичности вызывают сложности при выполнении задач, возникающих в повседневной обстановке. Средний балл составил 53,8±14,7. Однако в целом разница в результатах опроса была достаточно велика, что видимо, обусловлено различным отношением больных к проблемам своего здоровья. Такой подход может быть обусловлен эмоционально-волевыми и поведенческими нарушениями, характерными для больных, перенесших ушиб головного мозга. Выполнение теста вербальных ассоциаций в целом укладывалось в нормативные показатели. Так для литеральных ассоциаций результат составил 12,5±1,1 слов, а для категориальных ассоциаций – 15,3±1,63 слов. Выполнение блоков тестов комплексных шкал, направленных на изучение речевых функций также не позволило выявить значимых речевых нарушений.

Таким образом, в профиле когнитивных нарушений у больных с перенесенным ушибом головного мозга средней степени тяжести можно выделить три основных блока. Первый блок – нейродинамические нарушения, которые проявляются нарушениями концентрации внимания, трудностями длительное время поддерживать реализацию исполняемой задачи, замедлением мыслительной деятельности. Второй блок – регуляторные нарушения, приводящие к снижению мотивации на осуществление различных видов деятельности, трудности при переходе от реализации одной задачи к другой, нарушения планирования действий. Третий блок – нарушения памяти. При этом страдает как кратковременная, так и долговременная память. Подсказки при вспоминании материала не всегда оказываются эффективными. Кроме того, у ряда больных данной группы выявлены зрительно-пространственные нарушения, однако не достигающие значительной степени выраженности.

пациентов (89,7%), 1 балл – 3 больных (7,7%). В соответствии с общей шкалой

нарушений GDS 3 пациентов (7,7%) соответствовали 2 стадии, 5 пациентов

(12,8%) – стадии 3, 28 пациентов (71,8%) – стадии 4 и 3 больных (7,7%) – стадии

5. В соответствии с критериями оценки тяжести когнитивных нарушений в двух

случаях (5,1%) был выставлен синдром ЛКН, в тридцати четырех случаях (87,2%)

– синдром УКН и в трех случаях (7,7%) – деменция легкой степени тяжести. Общие данные нейропсихологического обследования представлены в Таблице 4.4

Таблица 4.4 Результаты нейропсихологического тестирования пациентов с когнитивными

нарушениями, имеющих в анамнезе ушиб головного мозга средней степени тяжести, (M±S)

Результаты нейропсихологического обследования больных с посттравматическими когнитивными нарушениями, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести

Нейропсихологическое исследование данной группы больных, позволило выявить достаточно существенные изменения когнитивного статуса (Таблица 4.5).

Таблица 4.5 Результаты нейропсихологического тестирования пациентов с

когнитивными нарушениями, имеющих в анамнезе ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести, (M±S)

При этом клинически значимые результаты были получены как при использовании методик, применяющихся в рамках повседневной клинической практики, так и занявших свое место в научных исследованиях.

Применение батареи лобных тестов также подтвердило наличие изменений у большинства больных. Суммарный балл составил13,5±1,9, что существенно ниже, чем в остальных рассмотренных группах. Тест рисования часов свидетельствовал о наличии зрительно-пространственных нарушений (средний балл – 7,8±1,3), что соответствовало изменениям по соответствующим блокам КШОПС и многоаспектных шкал. У больных выявлялись неточности расположения стрелок на циферблате, неравномерность распределения цифр. В ряде случаев стрелки показывали абсолютно неправильное время, цифры рисовались с ошибками. Изменения, свидетельствующие о нарушении концентрации внимания, были обнаружены по результатам символьно-цифрового теста. Количество цифр, правильно расставленных пациентами, значительно уступало нормальным величинам (30,1±5,4). При этом отмечалась достаточно большая доля ошибок. Результаты теста называния цифр также находились ниже нормы. Отмечено небольшое превалирование результатов прямого называния по сравнению с обратным (2,7±0,8 против 2,1±0,6 соответственно). На выполнении теста слежения также требовалось достаточно большое количество времени. Так на выполнения блока «А» больные в среднем затрачивали 50,7±12,2 секунды, а на

выполнение блока «В» – 57,3±16,6 секунды. При заполнении таблиц Шульте результаты существенно выходили за рамки значений, принятых в качестве нормы.

Рисунок 4.5. Динамика выполнения теста «таблицы Шульте» в группе больных с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в анамнезе. По оси ординат – время в секундах, по оси абсцисс – номер таблицы.

Достаточно выраженные изменения были зарегистрированы по шкале Маттиса, общий балл по которой составил 113,5±8,6. Наибольшие изменения были зафиксированы по блокам «концептуализация» (30,5±4,0 балла) и «память» (17,7±2,5 балла). В наименьшей степени регистрировались изменения при реализации задач, направленных на изучение конструктивного праксиса (5,0±0,9). При выполнении Монреальской шкалы оценки когнитивных функций установлено снижение среднего суммарного значения до 19,8±1,7 баллов. Трудности возникали при решении нескольких блоков теста, включавших оценку памяти, концентрации внимания, зрительно-пространственных функций, обобщения. Проведение теста 10 слов продемонстрировало существенное снижение способности, как к непосредственному, так и отсроченному запоминанию. При этом в процессе повторения наблюдалось определенное улучшение усвоения предлагаемого материала. Так при первом предъявлении средние значения запоминания составили 4,6±1,0 слова, при втором – 5,8±1,0

слова, при третьем – 6,9±1,2 слова. Отсроченное воспроизведение было несколько меньше (5,6±1,2 слова), чем конечный результат при непосредственном воспроизведении. Подобные результаты наблюдались и при выполнении теста пяти слов, средний балл при котором составил 7,6±1,4 слова. Подсказка не всегда позволяло вспомнить забытое слово. По данным опросника «память в ежедневной жизни» (60,4±15,8), большинство больных сообщали, что имеющиеся у них мнестические нарушения регулярно или время от времени оказывают отрицательное воздействие на решение задач в бытовой и социальной сферах. Незначительные изменения были выявлены при выполнении теста на вербальные ассоциации. Так для литеральных ассоциаций средний показатель составил 11,2±1,8 слова, для категориальных ассоциаций –13,8±2,4 слова. В совокупности с результатами соответствующих блоков многоаспектных шкал это свидетельствовало о развитии определенных ухудшений реализации речевых функций.

Таким образом, можно констатировать, что пациенты с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в анамнезе продемонстрировали наихудшие результаты при выполнении нейропсихологических тестов. Это говорит о большей тяжести когнитивных нарушений в данной группе больных. Необходимо отметить, что в клинической картине расстройств высших корковых функций преобладающими являлись нейродинамические и регуляторные нарушения. Также весьма значимыми были расстройства памяти, как на текущие, так и на отдаленные события. У некоторых больных были выявлены зрительно- пространственные и речевые нарушения, а также расстройства праксиса и гнозиса. В соответствии с клинической рейтинговой шкале деменции CDR оценке 0,5 балла соответствовали 37 больных (72,6%), 1 баллу – 11 больных (21,5%) и 2 баллам – 3 больных (5,9%). По общей шкале нарушений GDS больные распределились следующим образом: к стадии 3 были отнесены 3 больных (5,9%), к стадии 4 – 34 больных (66,7%), к 5 стадии – 14 больных (27,4%). В соответствии с критериями тяжести когнитивных нарушений у 37 больных (72,5%) был выставлен синдром УКН, у 11 пациентов (21,6%) – деменция легкой степени

тяжести, у 3 больных (5,9%) – деменция средней степени тяжести.