3. 1. 3. Совокупный анализ патологических рефлексов области лица при сосудистых заболеваниях головного мозга
Результаты изучения аксиальных рефлексов у всех пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга (ИИ+ДЭ) отражены в таблице 6. Данные этой таблицы позволяют установить группу аксиальных рефлексов, которые наиболее часто обнаруживались при сосудистых заболеваниях головного мозга.
К ним, прежде всего, относились рефлексы ладонно-подбородочный Маринеску- Радовичи (относительная величина частоты составляла - 59,7 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 51,6‚67,6 %), ротовой Бехтерева (относительная частота его проявления - 59,7 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 51,6‚67,6 %) и хоботковый Эпштейна (относительная частота его проявления 54,9 %; 95%-ный доверительный интервал 46,7‚62,9 %).Таблица 6 Относительная частота аксиальных рефлексов при сосудистых заболеваниях, n=144
№ п/п | Рефлекс | Число случаев, m | Относительная частота, Р % | Средняя квадратическая ошибка,
| Переменная Фишера
| Средняя квадратическая ошибка переменной Фишера, | 95%-ный доверительный интервал для Ф: | 95%-ный доверительный интервал для Р:
|
1 | Носоглазной Аствацатурова | 21 | 14,58 | 0,78 | 0,08 | 0,62‚0,95 | 9,3‚20,8 | |
2 | Носоглазной Симховича | 27 | 18,75 | 0,90 | 0,08 | 0,73‚1,06 | 12,8‚25,5 | |
3 | Глабеллярный (надпереносничный) | 32 | 22,22 | 0,98 | 0,08 | 0,82‚1,15 | 15,8‚29,4 | |
4 | Ротовой Бехтерева | 86 | 59,72 | 4,09 | 51,6‚67,6 | |||
5 | Хоботковый Эпштейна | 79 | 54,86 | 4,15 | 46,7‚62,9 | |||
6 | Щечный Тулуза-Вурпа | 37 | 25,69 | 3,64 | 18,9‚33,1 | |||
7 | Небно-губной Геннеберга | 32 | 22,22 | 0,98 | 0,08 | 0,82‚1,15 | 15,8‚29,4 | |
8 | Носоротовой Бенедека-Кюльчара | 30 | 20,83 | 0,95 | 0,08 | 0,78‚1,11 | 14,6‚27,8 | |
9 | Губной Сандлера | 36 | 25 | 3,61 | 18,3‚32,4 | |||
10 | Дистанс-оральный Карчикяна | 20 | 13,89 | 0,76 | 0,08 | 0,60‚0,93 | 8,7‚20,0 | |
11 | СосательныйТеймика | 34 | 23,61 | 1,01 | 0,08 | 0,85‚1,18 | 17,1‚30,9 | |
12 | Губной Оппенгейма | 17 | 11,81 | 0,70 | 0,08 | 0,54‚0,86 | 7,1‚17,6 | |
13 | Сосательный Шлезингера | 19 | 13,19 | 0,74 | 0,08 | 0,58‚0,91 | 8,2‚19,2 | |
14 | Носо-ротовой Симховича и Флатау | 15 | 10,42 | 0,66 | 0,08 | 0,49‚0,82 | 6,0‚15,9 | |
15 | Носогубной Аствацатурова | 30 | 20,83 | 0,95 | 0,08 | 0,78‚1,11 | 14,6‚27,8 | |
16 | Верхнегубной Бехтерева | 25 | 17,36 | 0,86 | 0,08 | 0,70‚1,02 | 11,6‚24,0 | |
17 | Нижнегубной Бехтерева | 34 | 23,61 | 1,01 | 0,08 | 0,85‚1,18 | 17,1‚30,9 | |
18 | Скуловой Бехтерева | 16 | 11,11 | 0,68 | 0,08 | 0,52‚0,84 | 6,5‚16,7 | |
19 | Губоподбородочный Норбутовича | 50 | 34,72 | 3,97 | 27,2‚42,7 | |||
20 | Носоподбородочный Симховича | 36 | 25 | 3,61 | 18,3‚32,4 |
№ п/п | Рефлекс | Число случаев, m | Относительная частота, Р, % | Средняя квадратическая ошибка,
| Переменная Фишера
| Средняя квадратическая ошибка переменной Фишера,
| 95%-ный доверительный интервал для Ф:
| 95%-ный доверительный интервал для Р:
|
21 | Подбородочный (мерцательный) Эпштейна | 40 | 27,78 | 3,73 | 20,8‚35,4 | |||
22 | Подбородочный Святоплюка | 34 | 23,61 | 1,01 | 0,08 | 0,85‚1,18 | 17,1‚30,9 | |
23 | Менто-ментальный Кастро | 37 | 25,69 | 3,64 | 18,9‚33,1 | |||
24 | Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи | 86 | 59,72 | 4,09 | 51,6‚67,6 | |||
25 | Пальце-подбородочный Брэйка | 19 | 13,19 | 0,74 | 0,08 | 0,58‚0,91 | 8,2‚19,2 | |
26 | Роговично-подбородочный Флатау | 44 | 30,6 | 3,84 | 23,3‚38,3 | |||
27 | Носогубно-подбородочный Эпштейна | 13 | 9,03 | 0,61 | 0,08 | 0,45‚0,77 | 4,9‚14,2 | |
28 | Нижнечелюстной Фуллера | 33 | 22,92 | 1,00 | 0,08 | 0,84‚1,16 | 16,4‚30,1 | |
29 | Роговично-челюстной Зельдера | 13 | 9,03 | 0,61 | 0,08 | 0,45‚0,77 | 4,9‚14,2 |
Следующие 7 рефлексов также вошли в группу наиболее часто регистрируемых: губоподбородочный Норбутовича (34,7 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 27,2‚42,7 %), роговично-подбородочный Флатау (30,6 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 23,3‚38,3 %), подбородочный мерцательный Эпштейна (27,8 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 20,8‚35,4 %), щечный Тулуза – Вурпа и менто-ментальный Кастро (встречались с относительной частотой 25,7 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 18,9‚33,1 %), губной Сандлера и носоподбородочный рефлекс Симховича (выявлялись с частотой 25 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 18,3‚32,4 %) (рис.
3). Все эти рефлексы входили в аналогичные группы при острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, но с разной частотой клинического обнаружения.
Рисунок 3. Диаграмма наиболее частых аксиальных рефлексов при сосудистых заболеваниях головного мозга.
При сопоставлении распространенности рефлексов при ИИ и ДЭ установлено, что при ИИ они обнаруживались в 1,5–2 раза чаще. К числу наиболее часто выявляемых в обеих группах рефлексов относились ротовой Бехтерева, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи и хоботковый Эпштейна. Нижнегубной Бехтерева не вошел в группу наиболее часто распространенных рефлексов при ДЭ (15,7 % наблюдений), в отличие от ИИ (39,6
%). Практически у каждого 3–4-го пациента регистрировались следующие рефлексы: губоподбородочный Норбутовича, роговично-подбородочный Флатау, щечный Тулуза-Вурпа, подбородочный (мерцательный) Эпштейна, губной Сандлера и носоподбородочный Симховича, которые также вошли в группу часто выявляемых.
Сравнивая распространенность аксиальных рефлексов в совокупной группе сосудистых заболеваний головного мозга с группами ИИ и ДЭ следует отметить, что три рефлекса (ротовой Бехтерева, ладонно-подбородочный Маринеску- Радовичи, роговично-подбородочный Флатау) занимали ведущую позицию в этих трех группах. Губоподбородочный Норбутовича, губной Сандлера, подбородочный (мерцательный) Эпштейна и щечный Тулуза-Вурпа встречались как в общей группе сосудистых заболеваний головного мозга, так и при ИИ и ДЭ. Рефлексы носоподбородочный Симховича и менто-ментальный Кастро вошли в
«десятку» частых при ИИ и в группе сосудистых заболеваний головного мозга, а рефлексы нижнегубной Бехтерева и носоглазной Симховича в числе распространенных были отмечены только при ИИ.
склерозе
Частота выявления аксиальных рефлексов при рассеянном
Группа лиц с рассеянным склерозом (РС) состояла из 31 человека. В нашем исследовании у подавляющего числа пациентов распознан ремиттирующе – рецидивирующий тип течения (19 человек); вторично-прогрессирующий тип – у 6 пациентов; первично-прогрессирующий тип - также у 6 пациентов.
Среди жалоб доминировали головные боли или ощущение тяжести в голове (23 человека),повышенная утомляемость (27 человек), эмоциональная лабильность (25 человек). В неврологическом статусе у всех пациентов были признаки поражения центрального двигательного нейрона, сочетавшиеся с мозжечковой симптоматикой, нарушением функции тазовых органов, изменениями на глазном дне.
Длительность заболевания в данной группе пациентов составляла от 1 до 21 года. В неврологическом статусе определялись следующие симптомы: глубокие рефлексы повышены с одной стороны в 71 %, в 29 % выявлялись глубокие рефлексы средней живости; мышечный тонус: повышен по пирамидному типу в 67,7 %), не изменен в 29 %; брюшные рефлексы: понижены, быстро истощались в
29 %; отсутствовали – в 71 %. Группа пациентов исследовалась в стадии нестойкой ремиссии.
Среди патологических знаков аксиальные рефлексы выявлялись в 38,7 %; патологические кистевые – в 96,8 %; патологические стопные – в 71,0 %. Самой частой комбинацией в этой группе было сочетание кистевых и стопных рефлексов (45,2 %), следующей по частоте была совокупность всех 3 видов патологических рефлексов (25,8), в 16,1% наблюдений зафиксировано сочетание аксиальных и кистевых рефлексов. Изолированно в этой группе встречались только кистевые рефлексы (12,9 %).
В группе пациентов с рассеянным склерозом аксиальные рефлексы по частоте уступали не только кистевым, но и стопным патологическим рефлексам (соответственно 38,7 %, 96,8 %, 71,0 %). В группе кистевых патологических знаков наиболее частыми были рефлексы Россолимо (80,7 %), Гоффманна (61,3
%) Жуковского (45,2 %), а из стопных самыми частыми были рефлексы Бабинского (77,4 %) и Россолимо (54,8 %) .Среди других пирамидных знаков наиболее часто выявлялись: отсутствие или быстрое истощение брюшных рефлексов (100 %), гиперрефлексия (71,0 %), повышение мышечного тонуса по пирамидному типу (67,7 %).
Частота обнаружения аксиальных рефлексов заметно уступала по частоте при любом варианте цереброваскулярного заболевания.
При РС лишь дварефлекса встречались практически у каждого третьего и три рефлекса у каждого четвертого пациента, все остальные значительно реже (таблица 7).
Результаты исследования, представленные в таблице, позволяют вычленить наиболее часто обнаруживавшиеся рефлексы области лица при РС. Ротовой рефлекс Бехтерева (относительная частота его проявления 35,5 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 19,9‚52,9 %) и рефлекс хоботковый Эпштейна (относительная частота его проявления 32,3 %; доверительный интервал 17,2‚49,5 %) встречались у каждого третьего больного. Следующие по частоте были рефлексы губоподбородочный Норбутовича, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, губной Сандлера (относительная величина частоты этих рефлексов составила 22,6 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 9,8‚38,7 %), роговично- подбородочный Флатау (относительная величина частоты составила 16,1 %; 95%- доверительный интервал вероятности находится в границах 5,5‚30,9 %), рефлексы глабеллярный и рефлекс щечный Тулуза-Вурпа с относительной частотой встречаемости 12,9 %; 95%-ный доверительный интервал вероятности находится в границах 3,6‚26,7 %), носоглазной Аствацатурова и сосательный Теймика с относительной частотой встречаемости 9,68 %; 95%-ный доверительный интервал находится в границах 2,0‚22,3 %).
Относительная частота аксиальных рефлексов при рассеянном склерозе, n=31
Таблица 7
№ п/ п | Рефлекс | Число случаев, m | Относитель- ная частота, Р, % | Средняя квадратиче- ская ошибка,
| Перемен- ная Фишера
| Средняя квадратиче- ская ошибка переменной Фишера, | 95%-ный доверитель- ный интервал для Ф: | 95%-ный доверитель- ный интервал для Р:
|
1 | Носоглазной Аствацатурова | 3 | 9,68 | 0,63 | 0,18 | 0,28‚0,98 | 2,0‚22,3 | |
2 | Носоглазной Симховича | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 | |
3 | Глабеллярный (надпереносничный) | 4 | 12,90 | 0,73 | 0,18 | 0,38‚1,09 | 3,6‚26,7 | |
4 | Ротовой Бехтерева | 11 | 35,48 | 8,59 | 19,9‚52,9 | |||
-5 | Хоботковый Эпштейна | 10 | 32,25 | 8,40 | 17,2‚49,5 | |||
6 | Щечный Тулуза-Вурпа | 4 | 12,90 | 0,73 | 0,18 | 0,38‚1,09 | 3,6‚26,7 | |
7 | Небногубной Геннеберга | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 | |
8 | Носоротовой Бенедека- Кюльчара | 1 | 3,23 | 0,36 | 0,18 | 0,01‚0,71 | 0,0‚12,2 | |
9 | Губной Сандлера | 7 | 22,58 | 0,99 | 0,18 | 0,64‚1,34 | 9,8‚38,7 | |
10 | Дистанс-оральный Карчикяна | 0 | 1,6 | 0,25 | 0,18 | -0,10‚0,61 | 0,2‚8,9 | |
11 | Сосательный Теймика | 3 | 9,68 | 0,63 | 0,18 | 028‚0,98 | 2,0‚22,3 | |
12 | Губной Оппенгейма | 1 | 3,23 | 0,36 | 0,18 | 0,01‚0,71 | 0,0‚12,2 | |
13 | Сосательный Шлезингера | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 | |
14 | Носоротовой Симховича и Флатау | 1 | 3,23 | 0,36 | 0,18 | 0,01‚0,71 | 0,0‚12,2 | |
15 | Носогубной Аствацатурова | 0 | 1,6 | 0,25 | 0,18 | -0,10‚0,61 | 0,2 ‚8,9 | |
16 | Верхнегубной Бехтерева | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 | |
17 | Нижнегубной Бехтерева | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 | |
18 | Скуловой Бехтерева | 1 | 3,23 | 0,36 | 0,18 | 0,01‚0,71 | 0,0‚12,2 |
№ п/ п | Рефлекс | Число случаев, m | Относитель- ная частота, Р, % | Средняя квадратиче- ская ошибка,
| Перемен- ная Фишера
| Средняя квадратиче- ская ошибка переменной Фишера, | 95%-ный доверитель- ный интервал для Ф: | 95%-ный доверитель- ный интервал для Р:
|
19 | Губоподбородочный Норбутовича | 7 | 22,58 | 0,99 | 0,18 | 0,64‚1,34 | 9,8‚38,7 | |
20 | Носоподбородочный Симховича | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 | |
21 | Подбородочный (мерцательный) Эпштейна | 3 | 9,68 | 0,63 | 0,18 | 0,28‚0,98 | 2,0‚22,3 | |
22 | Подбородочный Святоплюка | 3 | 9,68 | 0,63 | 0,18 | 0,28‚0,98 | 2,0‚22,3 | |
23 | Менто-ментальный Кастро | 0 | 1,6 | 0,25 | 0,18 | -0,10‚0,61 | 0,2‚8,9 | |
24 | Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи | 7 | 22,58 | 0,99 | 0,18 | 0,64‚1,34 | 9,8‚38,7 | |
25 | Пальце-подбородочный Брэйка | 1 | 3,23 | 0,36 | 0,18 | 0,01‚0,71 | 0,0‚12,2 | |
26 | Роговично-подбородочный Флатау | 5 | 16,13 | 0,83 | 0,18 | 0,47‚1,18 | 5,5‚30,9 | |
27 | Носогубно-подбородочный Эпштейна | 0 | 1,6 | 0,25 | 0,18 | -0,10‚0,61 | 0,2‚8,9 | |
28 | Нижнечелюстной Фуллера | 3 | 9,68 | 0,63 | 0,18 | 0,28‚0,98 | 2,0‚22,3 | |
29 | Роговично-челюстной Зельдера | 2 | 6,45 | 0,51 | 0,18 | 0,16‚0,87 | 0,7‚17,6 |
Перечисленные рефлексы и составляли группу наиболее частых патологических знаков при рассеянном склерозе (рис.
4).
Рисунок 4. Диаграмма наиболее частых аксиальных рефлексов при рассеянном склерозе.
Еще по теме 3. 1. 3. Совокупный анализ патологических рефлексов области лица при сосудистых заболеваниях головного мозга:
- Грипп
- ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
- Эпидемический сыпной тиф
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- 3. 3. Деменции
- 3. 1. 3. Совокупный анализ патологических рефлексов области лица при сосудистых заболеваниях головного мозга
- ВВЕДЕНИЕ
- Типы нарушений психоэмоциональной сферы