1. 3. 1. Цереброваскулярные заболевания

Распространенность аксиальных рефлексов высока у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями [331]. А. А. Растворова [90] сообщала, что рефлексы лица в остром периоде нарушения мозгового кровообращения «не выявляются на стороне паралича, но бывают выражены на стороне очага поражения»; регистрировались скуловой и лобно-щечный рефлексы – при подоболочечных и внутрижелудочковых кровоизлияниях или при обширных кровоизлияниях в вещество мозга вблизи оболочек или желудочков мозга; хоботковые и губные рефлексы – у тех больных, которые ранее перенесли ОНМК, протекавшее в виде динамического нарушения мозгового кровообращения и не оставившее после себя очаговой симптоматики.

Э. И. Еселевич [43] подчеркивал практическое значение в качестве раннего неврологического признака сосудистой мозговой недостаточности ладонно- подбородочного рефлекса. В своей работе Б. Л. Маламуд [66] отмечал, что ладонно-подбородочный, лабио-ментальный, хоботковый рефлексы (редко – назо- ментальный) являются ранними признаками нарушений мозгового кровообращения и отражают в известной степени «динамику патологического процесса». Автор подчеркивал, что эффективная терапия ведет к ослаблению или исчезновению аксиальных рефлексов, а их усиление является неблагоприятным прогностическим признаком.

Н. Н. Яхно и И. В. Дамулин многократно [121, 123] отмечали наличие рефлексов орального автоматизма при хронической цереброваскулярной недостаточности. В неврологическом статусе больных с дисциркуляторной энцефалопатией у 61,9 % пациентов А. Б. Колсанов [58] определял рефлексы орального автоматизма. По данным автора, одной из особенностей пирамидного синдрома при хронической ишемии мозга является оживление рефлексов орального автоматизма. Отчетливая асимметрия рефлексов указывает либо на

имевшийся ранее мозговой инсульт, либо на другое заболевание, которое скрывается под маской хронической ишемии мозга (например, объемные внутричерепные процессы, последствия травматического повреждения головного мозга).

70 лет с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии наличие рефлексов орального автоматизма отмечалось автором в 100 % случаев.

G. Volpe с соавт. [195] исследовали три рефлекса орального автоматизма -- глабеллярный, хоботковый и пальмоментальный – у 376 человек. У пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями была увеличена частота всех изучавшихся рефлексов орального автоматизма.

S. Di Legge с соавт. [386] исследовали диагностическую ценность хватательного, пальмоментального, глабеллярного и хоботкового рефлексов как дополнительных «знаков тревоги» при клиническом обследовании пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью. Авторы считали, что выявление более двух патологических рефлексов может служить дополнительным предупредительным знаком возможного умеренного ухудшения когнитивной функции у пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью.

Высока частота рефлексов орального автоматизма у пациентов, перенесших инсульт [331]. Распространенность рефлексов в равной степени высока как у пациентов, перенесших транзиторные ишемические атаки, так и инсульт [330, 332]. Хоботковый, глабеллярный и корнеомандибулярный рефлексы были исследованы C. W. Chang [168] у 38 пациентов после перенесенного инсульта и у 26 человек из группы контроля. Автор подчеркивал, что волновая амплитуда при

электрофизиологических исследованиях хоботкового и корнеомандибулярного рефлексов была значительно выше у пациентов после инсульта.

Рядом авторов подчеркивалось, что рефлексы орального автоматизма у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями связаны с депрессией [216]. B. Okuda с соавт. [182] отмечали, что корнеомандибулярный рефлекс выявлялся не так часто, как другие патологические рефлексы при хронической цереброваскулярной недостаточности, и обычно во время острой стадии. K. Stern [361] описывал своеобразный рефлекторный феномен под названием

«Greifsaugreflex» у больного со множественными кровоизлияниями в мозг: при пассивном сгибании кисти и пальцев верхней конечности, «больной заостряет рот на непарализованной стороне и хоботкоообразно выпячивает губы. Это длится также долго, как сгибание сустава. Если согнуть только пальцы, но руку держать вытянутой, то сосательных движений не наступает» [42]. A. de Castro регистрировал отчетливый «le reflexe cutane du menton» у пациента через 2 часа после перенесенного инсульта [163].

1.