<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Все основные нервные реакции животных и человека «прирождены в виде рефлексов», а остальная нервная деятельность организма надстраивается на фундаменте этих рефлексов [82].

В клиническом понимании рефлексы представляют важнейшую часть пропедевтики нервных болезней [47]. В клинико- неврологической практике большое значение имеет исследование рефлексов области лица (аксиальных, орального автоматизма, субкортикальных, псевдобульбарных) [ 9, 17, 54, 79, 85, 98, 101].

Аксиальные рефлексы интерпретировали как патогномоничный признак поражения центрального двигательного нейрона и тонкий индикатор поражения моторных центров головного мозга, как один из объективных критериев напряженных эмоций. Указывалось, что их исследование способствует решению задач топической диагностики, распознаванию характера процесса и оценке тяжести состояния пациента [90].

Было установлено, что аксиальные рефлексы обнаруживаются не только в случаях выраженной патологии головного мозга полиморфного генеза. Клинической манифестации симптомов орального автоматизма могут способствовать стрессовые состояния, эмоционально напряженные ситуации, крайне разнообразные экспериментальные условия.

Аксиальные рефлексы уже на ранних стадиях патологических воздействий могут свидетельствовать о предельных функциональных нагрузках или документировать инициальные проявления формирующейся патологии головного мозга.

В последние десятилетия повышенный интерес привлекает проблема сопряженности симптомов орального автоматизма («примитивных рефлексов») с когнитивными расстройствами [178, 316, 373, 386]. Однако в научной литературе по-прежнему существует большая амплитуда разночтений в оценке клинико- диагностической и прогностической значимости аксиальных рефлексов, избыточные представления о степени их распространения у здоровых лиц. Вместе

с тем попытки целенаправленного и систематизированного сравнительного научного анализа всей суммы патологических рефлексов области лица фактически не предпринимались и обычно ограничивались исследованием лишь отдельных рефлексов или их небольших совокупностей.

Отсутствуют материалы об объемных исследованиях по сравнительной оценке рефлексов разных классификационных рубрик, оценке взаимосвязей аксиальных симптомов с кистевыми и стопными патологическими рефлексами, с другими признаками пирамидной несостоятельности. Не предпринимались усилия для формирования минимальной совокупности высокоинформативных аксиальных рефлексов, которые могли быть рекомендованы для исследования в повседневной неврологической практике. Все эти вопросы требуют дальнейших исследований и научного анализа.

Степень разработанности темы исследования

Целенаправленного и систематизированного сравнительного научного анализа всей суммы патологических рефлексов области лица фактически не предпринимались и обычно ограничивались исследованием лишь отдельных рефлексов или их небольших совокупностей. Отсутствуют материалы об объемных исследованиях по сравнительной оценке рефлексов разных классификационных рубрик, оценке взаимосвязей аксиальных симптомов с кистевыми и стопными патологическими рефлексами, с другими признаками пирамидной несостоятельности. Не предпринимались усилия для формирования минимальной совокупности высокоинформативных аксиальных рефлексов, которые могли быть рекомендованы для исследования в повседневной неврологической практике.

Некоторые авторы указывали на малую ценность патологических рефлексов области лица в неврологической клинике [13, 27, 242, 335, 373, 399]. W. C. Koller и соавт. [318] подчеркивали невысокую клиническую значимость определения примитивных рефлексов у пожилых людей.

Однако в публикациях авторов, как правило, сообщались сведения об одном или ограниченном числе сочетаний патологических рефлексов области лица. Фактически не проводилось изучения всей совокупности аксиальных рефлексов и частоты их встречаемости, отсутствовала дифференцированная оценка их клинической и прогностической значимости, а также минимальная совокупность наиболее информативных из них.

Цель исследования

Установить индивидуальную частоту встречаемости и минимальную совокупность наиболее информативных аксиальных рефлексов при различной неврологической патологии.

Задачи исследования

1. Провести дифференцированную оценку частоты обнаружения всего спектра патологических рефлексов области лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы.

2. Сопоставить частоту встречаемости аксиальных рефлексов при цереброваскулярных и демиелинизирующих заболеваниях, болезни Паркинсона и опухолях головного мозга.

3. Установить минимальную группу аксиальных рефлексов, клиническая информативность которых на 97 % и более перекрывает совокупную информативность всех рефлексов области лица.

4. Изучить сопряженность клинической манифестации аксиальных рефлексов с кистевыми и стопными патологическими рефлексами.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведен анализ результатов исследования всего спектра (44) патологических рефлексов области лица.

2. Рассчитаны частоты встречаемости для всех исследуемых рефлексов на относительно большой выборке пациентов.

3. Проведен сравнительный анализ, позволяющий проследить частоту каждого рефлекса при заболеваниях разной природы.

4. Впервые получена минимальная совокупность, которая охватывает на 99,7 % все наблюдения с патологическими рефлексами области лица у пациентов с разнородной неврологической патологией.

5. Изучены корреляционные связи патологических рефлексов области лица с кистевыми и стопными патологическими рефлексами.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Установлена минимальная совокупность высокоинформативных аксиальных рефлексов, которая может быть рекомендована для исследования в повседневной клинической практике. Определено отсутствие идентичности между совокупностями информативных и наиболее частых патологических рефлексов лица. Изучены корреляционные связи между патологическими аксиальными, кистевыми и стопными рефлексами, клиническая сопряженность патологических рефлексов с другими признаками пирамидной недостаточности.

Методология и методы исследования

В работе применялись общенаучные методы (анализ полученных данных, синтез) и частно-научные методы (клинический, статистический, инструментальный).

Объекты исследования: лица с заболеваниями центральной нервной системы цереброваскулярной, демиелинизирующей, дегенеративной и опухолевой природы.

Предмет исследования: патологические рефлексы области лица у больных с различными заболеваниями нервной системы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В группу наиболее часто выявляемых патологических рефлексов области лица входят как широко известные, так и редко используемые в повседневной неврологической практике рефлексы.

2. Частота обнаружения аксиальных рефлексов не исчерпывает их диагностическую значимость и не равнозначна их клинической информативности.

3. Исследование шести патологических рефлексов области лица (ротового рефлекса Бехтерева, ладонно-подбородочного рефлекса Маринеску-Радовичи, роговично-подбородочного рефлекса Флатау, подбородочного рефлекса Святоплюка, губоподбородочного Норбутовича, носоглазного рефлекса Симховича) достаточно для верификации представленности категории патологических рефлексов этой области в клинической картине (совокупная информативность составляет 99,7 %).

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности полученных результатов исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом выборок обследованных пациентов и выполненных исследований. Использованные методы статистической обработки данных соответствуют поставленным задачам.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии», посвященной 85-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ профессора В. С. Лобзина» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.), X Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2011 г.), заседании общества неврологов С.-Петербурга (г. Санкт-Петербург, 2011 г.).

Результаты исследования используются в учебном процессе и практической деятельности кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им.

С. М. Кирова.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, из них 6 статей в рецензируемых научных журналах и изданиях,

рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 266 пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы. В ходе сбора материала соискателем осуществлялся анализ и оценка результатов магнитно- резонансной и компьютерной томографии, МР-морфометрии и МР-трактографии. Самостоятельно проведено исследование 44 патологических рефлексов области лица, 7 патологических кистевых и 7 патологических стопных рефлексов у каждого больного. Также был проведен анализ и статистическая обработка полученных результатов. Автором самостоятельно написан текст диссертации и автореферата, выполнены иллюстрации к работе, подготовлены слайды для апробации и защиты.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 191 страницах машинописного текста (из них аналитического текста – 130 страниц), состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы включает 406 источника (123 отечественных и 283 иностранных авторов).

Глава 1. Патологические рефлексы области лица и их клинико-неврологическое значение (обзор литературы)

<< | >>
Источник: АНОШИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБЛАСТИ ЛИЦА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2014

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Введение анестезирующего раствора в гематому
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ МЕТОДОМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
  4. Транстубарное введение лекарственных веществ
  5. 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
  6. Введение зондового питания
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  9. Модели на основе введения 6-гидроксидофамина
  10. 9.1. ВЫБОР ПРЕПАРАТА, ДОЗЫ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВ­НОГО МОЗГА С ВВЕДЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
  13. Опыты с субхроническим сочетанным введением антагониста NMDA- рецепторов нерамексана и морфина
  14. Опыты с введением мемантина и нерамексана совместно с клофелином
  15. ВВЕДЕНИЕ
  16. Лечение дистрофических заболеваний вульвы методом фотодинамической терапии с внутривенным введением фотосенсибилизатора фотодитазин
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -