з Введение

«Детские церебральные параличи» - собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих неврологических расстройств, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе» (Л.О.

ДЦП относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям. Эта группа синдромов является следствием повреждений мозга или проводящих структур, возникающих во внутриутробном (Freud S. 1987), интранатальном (Креймер А.Я. и соавт., 1989) и раннем постнатальном (Бадалян Л.О., 1987) периодах.

Частота церебральных параличей у детей составляет 1,8 - 8,9 случаев на 1000 детского населения (Е.Г. Сологуб 1992, Р.З.Мухамедзянов 1995); по данным Московской детской консультативной поликлиники, она составляет 3,3 случая на 1000 детей.

Некоторые исследователи (S. Kueiy и соавтр. 1987) отмечали тенденцию к уменьшению числа случаев церебральных параличей за счет улучшения акушерской техники, профилактических и лечебных мероприятий по снижению влияния резус несовместимости на плод, интенсивной терапии новорожденных с экстремально малым весом (Е.И. Сидоренко, 1999, А.А. Баранова, 2001). Другие авторы считали, что в индустриально развитых странах частота заболеваний ДЦП остается относительно постоянная (J. Lagergren 1981 Т. Gudrjavcev и соавторы 1983), а зачастую выявляется рост этого показателя (R. Riikonen et al., F.J. Stanley end L. Watson 1992).

w

mm

mmmmm

4

Широкая вариабельность клинической картины ДЦП обусловлена различиями в распространенности и тяжести поражения нервной системы, особенностями созревания мозга в патологических условиях.

Сложность строения пораженных участков нервной системы, нарушение взаимодействия различных структур (от филогенетически древних уровней регуляции к эволюционно более молодым и совершенным) ведет к многообразию симптомов заболевания и, как следствие, к широкому кругу предлагаемых реабилитирующих мероприятий - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические методы (водные процедуры, грязелечение, парафиновые аппликации, микроволновая, резонансная терапия), фармакотерапия, ортопедохирургия, нейрохирургические вмешательства и многие другие методы.

Возможность формирования новых двигательных навыков представляется наиболее перспективной в детском возрасте, поскольку функциональные системы в этот период наиболее пластичны и обладают большими резервными возможностями (А.А. Маркосян 1969; Л.Е. Любомирский 1974, 1979; А.А. Гужаловский 1980; К.А. Бажев 1999).

Неполноценность жизни детей является психотравмой для родителей, ведущей к социальной дезадаптации и нередко к распаду семьи, заставляет задуматься о медико-социальной значимости проблемы реабилитации и ставить серьёзные задачи по формам и методам

5

восстановительного лечения, которые повышают качество жизни детей и их родителей. Становится очевидной актуальность темы дифференциального подхода к применению средств восстановительного лечения детей с ДЦП, а именно - возможности формирования новых двигательных навыков, так как функциональные возможности головного мозга, его связей обладают большими резервами (А.А. Гужаловский 1980).

Учитывая изложенное, основной целью нашей работы явилось клинико-физиологическое обоснование возможности сочетанного применения различных средств восстановительного лечения с последующим созданием нового концептуального подхода к коррекции двигательных нарушений при ДЦП.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить на примере массажа результаты применения у детей с ДЦП методов лечебной физкультуры, применяемых на уровне периферического (проприоцептивного) воздействия.

2. Изучить на примере методики Войта результаты применения у детей с ДЦП методов лечебной физкультуры, применяемых на уровне формирования моторного навыка (уровень двигательных зон функционально различного уровня ЦНС вплоть до коркового).

3. Изучить на примере онтогенетически ориентированной методики «Баланс» результаты применения у детей с ДЦП методов лечебной физкультуры, применяемых на уровне формирования моторных навыков.

4. Разработать и обосновать комплексную методику лечебной физкультуры для детей с ДЦП.

Исходя из определённой выше актуальности темы исследования, поставленной цели, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, можно обозначить её научную новизну и практическую значимость.

6

Научная новизна состоит в том, что впервые изучается эффективность методик восстановительного лечения, базирующихся на различных принципах, - рефлекторной гимнастики по В.Войта, инициирующей физиологические цепи мышечных сокращений, и онтогенетически ориентированной методики «Баланс»; показана целесообразность их сочетания. Доказана целесообразность занятий с данным контингентом больных путём использования немедикаментозных средств лечения, действующих не только по принципу биологически обратной связи, но и с учетом основных этапов онтогенеза функциональной системы движения.

Разработана комплексная методика восстановительного лечения больных с ДЦП, которая может служить основой при занятиях с детьми, страдающими разными формами ДЦП

Практическое значение заключается в том, что на основании клинических и функциональных показателей даются обоснованные рекомендации по применению в клинической практике эффективных методов физической абилитации у детей с ДЦП в наиболее эффективных сочетаниях, обоснована возможность последовательного использования таких способов лечебной физкультуры как методика Войта и методика «Баланс».

Внедрение в практику. Результаты работы используются в Российской детской клинической больнице (РДКБ) Министерства здравоохранения Российской Федерации (психоневрологические отделения, отделение реабилитации), в Детской клинической больнице №7 (ДКБ №7) Комитета здравоохранения г. Москвы (психоневрологическое отделение).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры реабилитации и спортивной

7

медицины Российского государственного медицинского университета, отделений реабилитации и компьютерной томографии Российской детской клинической больницы.

Публикации и выступления. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, сделан доклад на научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры реабилитации РГМУ (Москва, 1999г.).

8