Актуальность проблемы и некоторые факторы риска
В структуре заболеваемости и смертности населения большинства стран мира доля злокачественных новообразований органов пищеварения составляет более 50% [2].
В России ежегодно регистрируются 126,5 тыс.
новых случаев рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что составляет около 30% в структуре онкологической заболеваемости [2].Рак желудка является второй по частоте формой злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 876,3 тыс. новых случаев и 646,6 тыс. смертей от этого заболевания [2,3,75]. Его доля составляет 10 % всех злокачественных опухолей [96,167,190].
В России с 1992 по 2002 гг. наблюдается отчетливая тенденция к уменьшению показателей заболеваемости раком желудка (с 43,1 до 31,7 на 100 тыс. у мужчин и с 18,2 до 13,5 у женщин) [2,3,75,160].
Самые высокие показатели смертности от рака желудка были зарегистрированы в Китае, Японии, Корее, Монголии, России, Белоруссии, Казахстане [2,3,75,160,193].
В странах Западной Европы и США частота рака желудка значительно ниже (9 на 100000), что отражает тенденцию к уменьшению его распространенности в большинстве экономически развитых стран [132,137].
Ежегодно в мире регистрируются более 944,7 тыс. больных раком ободочной и прямой кишки и 492,4 тыс. смертей от него. В 2002 годе в России выявили 49,5 тыс. новых случаев, а его доля в общей структуре онкозаболеваемости достигла 10,3% у мужчин и 11,6% у женщин. [3]
Заболеваемость раком ободочной и прямой кишки выше в экономически развитых странах по сравнению с развивающимися. Максимальные показатели в Австралии, Северной Америке, Израиле и Европе (32-60 на 100 тысяч), относительные высокие — в Казахстане, Кыргызстане, умеренные — в Южной Америке, низка заболеваемость в Африке и Азии, за исключением Японии, в которой она эквивалентна европейской [3,27].
В 2002 году в России от колоректального рака умерло 35,4 тыс.
человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований рак ободочной кишки занимает третье ранговое место у лиц обоего пола, составляя у мужчин 5%, у женщин 8,5%. Динамика смертности от колоректального рака за 1992-2002 гг. в России относительно стабильна (9 на 100000 и 6-7 соответственно у мужского и женского населения). [3,27]В России рак ободочной кишки выявляется в 1,2 раза чаще, чем рак прямой кишки. [3]
Заболеваемость злокачественными новообразованиями слепой и ободочной кишки среди мужчин составляет 11,6, а среди женщин 9,2 человека на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки составила (соответственно) среди мужчині 1,0, а среди женщин — 7,1 на 100 тыс. [27]
Таким образом, проблема диагностики и лечения рака желудка и толстой кишки имеет социальное значение. Ранняя диагностика злокачественных опухолей на сегодня во всем мире является одной из важнейших проблем медицины в целом и должна занять центральное место в области социально-экономических приоритетов.
Заболеваемость раком желудка среди мужчин почти вдвое превышает заболеваемость среди женщин и составляет 32,8 на 100000 населения [75]. При всех формах злокачественных новообразований органов пищеварения, за исключением опухолей кишечника, чаще умирают мужчины [2,3].
Среди всех заболевших раком желудка доля больных в возрасте старше 60 лет составила 67,5% у мужчин и 76,9% у женщин [2]. Для женщин пожилого возраста характерно возрастание числа больных колоректальным раком с 63,2 до 68,9 % [2]. Показатели у мужчин в старших возрастных группах в 1,5-2 раза превышают показатели у женщин.
В России среди первых пяти причин смертей от злокачественных новообразований у лиц старше 60 лет, после рака легкого и молочной железы, наиболее частыми формами являются рак желудка и кишечника [2,21,27,75].
Рак толстой кишки крайне редко встречается у лиц до 30 лет. Наиболее часто PTK выявляется у лиц старше 50 лет, с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения после 75 лет.
Но, несмотря на довольно четкое увеличение частоты PTK в старших возрастных группах, все чаще это заболевание диагностируют в молодом возрасте, особенно его линейные и наследственные формы [6,27].Значительные различия в уровне заболеваемости между отдельными группами населения и регионами представляет интерес для выявления предполагаемых факторов риска рака [72].
Рак желудка с повышенной частотой встречается при некоторых заболеваниях желудка, которые следует рассматривать как фоновые; хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка и культя желудка после дистальной резекции, аденоматозные полипы желудка, кишечная метаплазия и гиперпластическая гастропатия [98,146,154,168,194]. Считается, что атрофия слизистой тела желудка приводит к гипохлоргидрии, способствующей образованию канцерогенов, а атрофический гастрит и метаплазия, являясь гиперпролиферативными состояниями, способствуют извращенной регенерации и процессу мутагенеза с исходом в карциному [96,118].
Особое значение для развития рака желудка приобрел фактор наличия Helicobacter pylori, провоцирующий развитие патологических процессов в ЖКТ. [135,141,149,155,179] В 1994 Международное агентство по изучению рака включило Helicobacter pylori в список канцерогенов первого порядка. Распространенность HP в популяции развитых стран составляет 80-90%. Доля случаев рака желудка, связанная с наличием этой бактерии, оценивается в 42%. [92,121,122,129] Сильнее эта корреляция проявляется при длительном периоде инфицирования в зонах повышенного риска [71], в старшей возрастной группе [71,92,105].
Механизм воздействия Helicobacter pylori — ассоциированного канцерогенеза связан со способностью микроорганизма вызывать выраженный инфильтративный гастрит с пролиферацией интерстициальных клеток. Длительный период воспаления вызывает процессы атрофии и клеточной метаплазии, которую следует рассматривать как предраковые изменения для развития рака желудка кишечного типа [36,92,105,129].
Чаще всего рак желудка представлен аденокарциномами, которые составляют 95% всех злокачественных опухолей желудка [37,45].
Предраковыми заболеваниями при колоректальном раке считаются колоректальные полипы и воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит). Хотя вовсе и не каждый полип, особенно размером менее 1 см, трансформируются в рак, но такая вероятность существует у значительного числа этих новообразований [27]. Аденомы развиваются у 510 % лиц старше 40 лет, но у подавляющего большинства протекают бессимптомно [103,127]. Частота развития аденом с возрастом и в 50-59 лет достигает 35% [136]. У лиц, болеющих язвенным колитом более ЗОлет, существует 60% вероятность развития рака толстого кишечника [13,147,161,163,191]. Болезнь Крона толстой кишки также сопровождается высоким риском возникновения рака толстого кишечника, но он меньше, чем при язвенном колите [119,182]. В то же время дифференцировать злокачественную трансформацию при этом заболевании значительно труднее (27). Чаще всего, новообразования толстой кишки имеют строения аденокарциномы (95,9%) [6,27,140].
В России рак толстого кишечника в больших индустриальных городах наблюдался чаще, чем в сельской местности [27]. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта также относятся к тем формам опухоли, при которых проявляются социальные различия: рак толстой кишки больше характерен для лиц, относящихся к высокому социальному классу, а рак пищевода и желудка чаще встречается в менее обеспеченных слоях населения [41].
К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы, органов репродуктивной системы риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается. Кроме того, у больных, перенесших операцию по поводу рака толстого кишечника, имеется большая вероятность возникновения метахронной опухоли как в толстой кишке, так и в других органах. [24,27,152]
Одним из заболеваний, предрасполагающим к развитию колоректального рака является сахарный диабет [13,24]. Естественно, возникает мысль о важном значении индивидуальной предрасположенности к злокачественным новообразованиям, обусловленной теми или иными биологическими характеристиками организма, включая генетические особенности, или средовыми факторами - вредные привычки, условия питания, фоновые незлокачественные заболевания.
Роль генетического фактора в развитии рака желудка была заподозрена в связи с тем, что у лиц с группой крови A(II) заболеваемость выше на 20%, чем у лиц с группой O(I) и B(III). [20,23,59,97] В тайванском исследовании пациентов с раком желудка сравнивались с контрольной группой [150]. Среди пациентов с раком желудка вторая группа крови встречалась чаще(ОЯ 1,61, р
Еще по теме Актуальность проблемы и некоторые факторы риска:
- ЛЕКЦИЯ №9. ТЕМА:ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ. ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
- 3.5.2 МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНАЛИЗА И УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
- 60)В чем состоят психологические проблемы пациента в ситуации диагностирования и лечения онкозаболевания?
- АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Медицинские и социальные проблемы бесплодия
- 1. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И ЭВТАНАЗИЯ: ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ XXI ВЕКА
- ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ XXI ВЕКА
- Медико-социальные проблемы сиротства в современной России
- Проблемы самосохранительного поведения подростков
- Роль генетических факторов в процессах формирования адаптационных способностей организма
- Общая характеристика проблемы часто болеющих детей.
- ГЛАВАI Несоблюдение режима лекарственного лечения больными шизофренией: проблемы и решения (обзор литературы)
- 1.2 НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ НПВП-ГАСТРОПАТИИ
- Патогенез и факторы, ассоциированные с высоким риском преэклампсии
- Проблема климактерия