Анализ комбинированных оперативных вмешательств

У 43 (54%) больных из 80 оперативное вмешательство имело

комбинированный характер, причем у одного больного могло быть удалено или резецировано два и более органа. Комбинированные операции утяжеляют течение послеоперационного периода, и, при этом, возрастает риск развития послеоперационных осложнений и летальности [83,117].

В таблице 7 представлена структура комбинированных оперативных вмешательств у больных местно-распространенным раком желудка.

Таблица 7. Комбинированные оперативные вмешательства.

Наиболее частым комбинированным вмешательством была холецистэктомия - 36 случаев (45 %), которая у 4 (5%) человек выполнена в связи с наличием камней в желчном пузыре, у 32 (40%) больных - принципиальная холецистэктомия в сочетании с лимаденэктомией D 2.5 по А.А.

Спленэктомия выполнена у 8 (10%) больных при обнаружении конгломерата метастатически пораженных лимфоузлов, прорастающих в селезеночные сосуды и ворота селезенки.

В 8 (10%) случаях выполнена резекция ножек диафрагмы в связи с прорастанием в них опухоли.

Резекцию поджелудочной железы при прорастании опухоли в ткань железы произвели у 5 (6%) больных. В 3 (4%) случаях выполнена дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы, в 2 (3%) - плоскостная

резекция головки железы. В последних двух случаях при прорастании опухоли в головку поджелудочной железы в связи с тем, что больные поступили на лечение с выраженным нутритивным дефицитом и сниженными

пластическими резервами, возрастал риск развития осложнений после обширных хирургических вмешательств [39]. Поэтому нам пришлось ограничить объем оперативного вмешательства до плоскостной резекции в пределах неизмененных тканей, хотя при таком распространении опухоли в рамках хирургического радикализма требовалось выполнить панкреато - дуоденальную резекцию. При плановом гистологическом исследовании получили чистые края резекции (R0), что позволило включить данных больных в группу исследования. Для профилактики развития послеоперационного панкреатита у больных применяли Октреотид и 5- фторурацил. Октреотид вводили подкожно по схеме: 200 мкг за 2 часа до операции, далее по 100 - 200 мкг 3 раза в сутки в течение 5- 7 дней после операции. Интраоперационно по показаниям вводили 5-фторурацил по 250- 500 мг.

У 3 (4%) пациентов при прорастании опухоли в брыжейку поперечноободочной кишки произвели резекцию мезоколон с лигированием среднеободочных артерий в обоих случаях, у 1 (1%) помимо резекции брыжейки выполнили резекцию поперечно-ободочной кишки. У 1(1%) больного в связи с прорастанием опухоли в печень выполнили атипичную резекцию печени, и в одном случае (1%) адреналэктомию слева по той же причине.

Несмотря на то, что больше половины больных подверглось комбинированным вмешательствам, которые повышали вероятность развития осложнений, летальных исходов не было.

3.1.4.