Эпидемиология рака прямой кишки и анального канала

Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, занимая 3-е место в структуре мировой онкологической заболеваемости (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010; Jemal A., Siegel R., Ward E., 2009).

Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев рака толстой кишки, накопленный контингент составляет более 3,5 млн. человек (Чиссов В.И., Старинский В.Г., Петрова Г.В., 2013). В России в настоящее время рак толстой кишки занимает 3-е место по частоте встречаемости и 4-е место в структуре смертности среди злокачественных опухолей (Давыдов М., Аксель Е., 2010). Заболеваемость составляет 11 на 100 тыс. взрослого населения у мужчин и

7,1 среди женщин (Аксель Е.М., 2010).

Наиболее часто рак прямой кишки выявляется у лиц старше 50 лет, в группах населения в возрасте после 75 лет заболеваемость постепенно снижается. По данным некоторых авторов после 50 лет риск развития колоректального рака удваивается каждую последующую декаду жизни (Яицкий Н.А., Нечай И.А., 2002; Гордеев С.С., Барсуков Ю.А., Тамразов Р.И., 2011).

В настоящее время известны следующие основные факторы риска заболевания колоректальным раком: возраст старше 50 лет, особенности питания (избыточное питание, низкое содержание в диете клетчатки, высокое содержание белка и животных жиров), генетические синдромы (диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера-Тернера, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Тюрка), наличие аденом и полипов толстой кишки, наличие в анамнезе у кровных родственников колоректального рака, перенесенный ранее рак ободочной кишки, рак яичника или карцинома эндометрия (Корытов О.В., Мацко Д.Е., 2008; Гордеев С.С., Барсуков Ю.А., Тамразов Р.И., 2011).

Одним из самых существенных факторов развития колоректального рака считают наличие аденом и полипов толстой кишки. Вероятность малигнизации полипов толстой кишки коррелирует с их размером (Touzios J., Ludwig K.A.,

2008) .

Аденомы толстой кишки также могут озлокачествляться, при этом риск трансформации зависит от гистологического типа опухоли: чем больше в ней выражен виллезный компонент, тем выше риск малигнизации (Smith D., Ballal M., Hodder R. et al., 2006).

Рак анального канала составляет не более 6% от общего числа злокачественных опухолей аноректальной зоны. Частота встречаемости данного заболевания в индустриально развитых странах приближается к 1 случаю на 100 тысяч населения (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010; Jemal A., Siegel R., Ward E.,

2009) .

По данным Мельникова О.Р. (2002) в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова за период с 1926 по 2000 гг. на лечении и обследовании находились всего 150 пациентов с гистологически верифицированным раком анального канала по сравнению с 7,5 тыс. пациентов с раком прямой кишки.

Среди факторов риска отмечается носительство папилломавируса человека (до 90%), ВИЧ-инфицированность, регулярная практика анального секса, синхронная дисплазия или рак эндоцервикса, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и др. (Nagle D., 2009; Gervaz P., Calmy A., Durmishi Y. et al., 2011).

До 85% опухолей анального канала составляют эпителиальные опухоли. Согласно последней классификации ВОЗ от 2001 г. выделяют следующие типы неоплазий: рак прямой кишки плоскоклеточного строения, базалоидные раки (вариант недифференцированного плоскоклеточного рака), мелкоклеточные нейроэндокринные раки, коллоидные раки и неэпителиальные опухоли (меланомы, саркомы и лимфомы) (Fushhuber P.R., 2002). Причем в подавляющем большинстве случаев имеет место плоскоклеточный и базалоидный тип рака (Мельников О. Р., 2002).

1.2